心理康復(fù)早期介入對(duì)老年性腦卒中患者康復(fù)療效的影響

心理康復(fù)早期介入對(duì)老年性腦卒中患者康復(fù)療效的影響

覃穎鮮陳克妮陳曉玲王金蓉

(海南省人民醫(yī)院門診部,海南?？?70311)

關(guān)鍵詞〔〕腦卒中；心理；康復(fù)治療；健康療法；腦血管疾病

中圖分類號(hào)〔〕R743〔

第一作者：覃穎鮮(1976-)，女，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科疾病康復(fù)治療或康復(fù)護(hù)理方面研究。

老年性腦卒中患者容易產(chǎn)生抑郁癥、焦慮癥等心理障礙，這也成為影響腦卒中康復(fù)治療效果差和死亡率高的主要原因。 隨著腦卒中康復(fù)治療的不斷發(fā)展，心理康復(fù)早期介入治療老年性腦卒中越來越受到各界的重視〔1〕。為了進(jìn)一步探討心理康復(fù)早期介入治療對(duì)老年性腦卒中患者的影響，筆者觀察心理康復(fù)早期介入治療對(duì)老年性腦卒中患者的影響。

1資料和方法

1.1臨床資料 選擇我院2009年1月至2012年1月收治的100例老年性腦卒中患者，排除具有嚴(yán)重心、肺、肝、腎并發(fā)癥或存在明顯意識(shí)障礙的情況，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者接受常規(guī)性治療；觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理健康早期介入治療。開始康復(fù)治療的24 h內(nèi)，由醫(yī)生、護(hù)士、治療師組成的評(píng)定小組對(duì)兩組患者進(jìn)行Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，改良巴氏指數(shù)(MBI)進(jìn)行日常生活運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定，漢密爾頓抑郁量(HAMD)進(jìn)行患者抑郁情況評(píng)定，在治療的過程中，間隔2 w由同一個(gè)評(píng)定小組進(jìn)行再次評(píng)定，評(píng)定不能低于3次。在開始康復(fù)治療時(shí)，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病癥等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組采用常規(guī)治療。在對(duì)照組患者的生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)行腦卒中的常規(guī)康復(fù)治療，患者除服用常規(guī)藥物，還需進(jìn)行理學(xué)治療、作業(yè)治療和選擇性課題作業(yè)治療。理學(xué)治療主要目的是提高患者的全身運(yùn)動(dòng)水平，采用的主要措施有擺放良肢體、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、橋式運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉促通術(shù)、坐位平衡、站立平衡、步態(tài)走動(dòng)等訓(xùn)練方式。作業(yè)治療主要目的在患者全身運(yùn)動(dòng)水平提高的基礎(chǔ)上獲得生活自理能力，主要治療措施有早期翻身、穿衣、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等日常性生活活動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練〔2〕，選擇性課題作業(yè)訓(xùn)練要在患者進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)進(jìn)行，主要措施是上肢精細(xì)活動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練、自助工具和輔助工具使用訓(xùn)練、健肢代替代償訓(xùn)練等方式〔1〕。所有治療采用“一對(duì)一”進(jìn)行治療，治療時(shí)間60 min/d、持續(xù)6 w?；颊咴诓》窟M(jìn)行日常性生活活動(dòng)時(shí)，盡可能減少給予患者幫助。

觀察組在對(duì)照組的藥物治療、理學(xué)治療、作業(yè)治療和選擇性作業(yè)課題治療等基礎(chǔ)上加入心理康復(fù)早期介入治療。心理康復(fù)治療要建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，有助于患者治療中內(nèi)心深處問題的治療；醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)知識(shí)普及，讓患者對(duì)自身疾病有個(gè)科學(xué)全面的認(rèn)識(shí)，適應(yīng)周圍的環(huán)境，減輕或消除患者對(duì)疾病的恐懼、焦慮等不良情緒，喚起患者的康復(fù)信心；營(yíng)造病房?jī)?nèi)溫馨環(huán)境，促進(jìn)患者之間的交流，讓患者學(xué)會(huì)自我放松、自我減壓，保持積極態(tài)度和愉悅心情配合治療；護(hù)理上做好家庭醫(yī)院整體護(hù)理整合；對(duì)于不同的患者可采用不同方法進(jìn)行，如心理專家指導(dǎo)、音樂疏泄等，必要時(shí)可給予抗抑郁或抗焦慮的藥物治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

開始康復(fù)治療的24 h內(nèi)，兩組FMA、MBI、HAMD變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療第2、4、6周觀察組FMA、MBI得分明顯大于對(duì)照組，HAMD明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療2、4、6 w和治療前患者FMA、MBI、HAMD評(píng)定得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療前與治療2、4、6 w兩組的FMA、MBI、HAMD分值比較

與治療前比較：1)P<0.01

3討論

腦卒中患者的致死率和致殘率較高，腦卒中患者康復(fù)期面臨殘疾后遺癥等嚴(yán)重問題，這給患者本身帶來巨大的壓力，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，很大程度阻礙腦卒中的治療康復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)腦卒中患者的治療開始從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式〔1～3〕，將心理康復(fù)早期介入治療運(yùn)用于老年性腦卒中患者的治療中，很大程度上降低了腦卒中的致死率和致殘率〔4〕。心理康復(fù)早期介入治療可以使患者對(duì)自身疾病有個(gè)科學(xué)全面的認(rèn)識(shí)，減輕或消除患者的心理抑郁和焦慮，產(chǎn)生積極情緒，加強(qiáng)自身身心鍛煉，從而提高治療康復(fù)效果〔5〕。腦卒中患者因神經(jīng)中樞系統(tǒng)受損造成肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，失去生活工作能力，患者心理上很難適應(yīng)這一改變，心理出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等障礙，心理康復(fù)治療就是以提高患者生活自理能力和生活質(zhì)量為目的，協(xié)調(diào)配合各種治療方法對(duì)患者進(jìn)行身體到心理全方位的訓(xùn)練和再訓(xùn)練，促使患者獲取生活自理能力，重返社會(huì)，實(shí)現(xiàn)患者自身生活質(zhì)量的目的。

在對(duì)老年性腦卒中患者進(jìn)行藥物治療、理學(xué)治療、作業(yè)治療、選擇性作業(yè)課題治療的過程中，理學(xué)療法立足于加強(qiáng)患者肢體擺放，調(diào)節(jié)肌肉張力，加強(qiáng)坐立平衡、站立平衡和步態(tài)訓(xùn)練等基礎(chǔ)上〔6～8〕，提高患者全身運(yùn)動(dòng)水平。作業(yè)療法立足于讓患者獲取生活自理能力，治療訓(xùn)練多以日常生活活動(dòng)為主，讓患者重新獲得分析、解決問題的能力，提高全身運(yùn)動(dòng)水平和日常生活能力。但是由于患者在腦卒中后產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，這一問題得不到解決，患者自身全身運(yùn)動(dòng)水平和生活自理能力就不能得到最大限度地恢復(fù)提升〔9〕。

心理康復(fù)治療法體現(xiàn)現(xiàn)代人們的健康觀。將心理康復(fù)納入腦卒中的治療，與原有的常規(guī)治療相輔相成，心理康復(fù)讓患者對(duì)自身疾病有一個(gè)系統(tǒng)科學(xué)全面地了解，用心理疏導(dǎo)、松弛、音樂疏泄、移情等治療手法〔10～12〕，減輕或緩解心理出現(xiàn)的障礙，讓患者學(xué)會(huì)自我減壓、自我放松，樹立對(duì)疾病康復(fù)和獲取生活能力的信心，積極主動(dòng)地投入到各種治療中，讓患者全身運(yùn)動(dòng)水平和生活自理能力得到最大程度地提升。對(duì)腦卒中患者的治療，重視心身一體和心理功能與生活功能是緊密聯(lián)系的整體，是促進(jìn)患者全面康復(fù)和實(shí)現(xiàn)社會(huì)功能的共同基礎(chǔ)。

綜上所述，心理康復(fù)早期介入治療對(duì)老年性腦卒中患者療效顯著，提高了老年性腦卒中患者全面康復(fù)概率，很大程度上提高患者的生活質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

1肖玉華,徐玲,葛美紅.三級(jí)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱病人日常生活能力影響的研究〔J〕.護(hù)理研究,2010;24(2)：149-50.

2祁麗麗,胡亞妮,來海歐,等.腦卒中康復(fù)期情緒障礙的影響因素分析及心理干預(yù)效果觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012;14(5)：761-2.

3姚惠俠,劉立,馮海霞,等.整合性心理治療對(duì)腦卒中后抑郁患者日常生活能力的影響〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011;17(3)：269-70.

4張謙,郭根平,陳茂標(biāo).健康教育在腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)中的作用〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009;15(11)：1061-2.

5沈設(shè)芬,李瑛,毛云英,等.老年腦卒中患者的康復(fù)需求及影響因素分析〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012;27(9):854-5.

6張君怡,朱以誠(chéng),崔麗英,等.老年人多動(dòng)脈狹窄與心腦血管事件的相關(guān)性研究〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011;30(10):805-7.

7李琳,任宏梅,汪偉,等.早期康復(fù)對(duì)老年腦卒中患者日常生活能力的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2010;30(15):2232-3.

8尹海潮,袁棟才,朱建國(guó),等.集體康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者的療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011;33(9):682-3.

9季玉花,華鳳連,朱翠萍,等.影響腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練依從性的相關(guān)因素分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009;25(2):311-3.

10李曉華.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011;27(18):11-2.

11董偉.認(rèn)知康復(fù)對(duì)腦卒中偏癱患者功能獨(dú)立的影響〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012;14(12):378.

12張衛(wèi),惲?xí)云?缺血性腦卒中與認(rèn)知功能障礙〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011;17(6):540-2.

〔2013-09-11修回〕

(編輯袁左鳴)