多量表分析腦卒中后疲勞相關(guān)因素及對老年人預(yù)后的影響

多量表分析腦卒中后疲勞相關(guān)因素及對老年人預(yù)后的影響

王利卞光榮馬先軍杜青趙樹琴喬本玉

(連云港市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇連云港222000)

摘要〔〕目的探討多量表分析腦卒中后疲勞(PSF)相關(guān)因素及對老年人預(yù)后的影響。方法選擇2012年4月至2014年8月該院住院治療的腦梗死急性期患者200例。均接受磁共振成像(MRI)檢查，對梗死部位進(jìn)行標(biāo)記，統(tǒng)計各梗死部位所具有的患者例數(shù)等情況。半個月內(nèi)進(jìn)行疲勞嚴(yán)重度量表(FSS)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分(NIHSS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)等量表評分，判定PSF的相關(guān)因素。經(jīng)規(guī)范治療后3個月行日常生活能力量表(Barthel指數(shù))評分。統(tǒng)計并分析不同部位的腦梗死與相關(guān)因素的關(guān)系，兩組患者預(yù)后情況以及分析PSF與各因素及生活質(zhì)量的相關(guān)性。結(jié)果皮層下多發(fā)性梗死及基底節(jié)區(qū)的梗死所占比例最高，分別是35.50%(71/200)及26.50%(53/200)。有血壓及腦卒中病史的患者腦梗死發(fā)生在基底節(jié)區(qū)的比例較高，分別為66.04%(35/53)，47.17%(25/53)。PSQI評分為11～21分以及NIHSS評分為9～20分的患者梗死部位主要位于皮層下多發(fā)性位置以及基底節(jié)區(qū)。此外，梗死部位發(fā)生在基底節(jié)區(qū)的患者產(chǎn)生PSF的比例為最高，達(dá)到92.45%(49/53)。有PSF組半個月內(nèi)的FSS評分、NIHSS評分及PSQI評分均顯著高于無PSF組，治療后3個月的Barthel指數(shù)亦顯著高于無PSF組(均P<0.05)。PSF與年齡、高血壓、糖尿病、腦卒中病史、PSQI評分及NIHSS評分均呈正相關(guān)，與Barthel指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，但與性別無明顯相關(guān)性。結(jié)論利用多量表分析PSF相關(guān)因素并指導(dǎo)老年人腦卒中患者的預(yù)后十分必要，值得臨床重視。

關(guān)鍵詞〔〕多量表分析；腦卒中后疲勞

中圖分類號〔〕R743〔

基金項目：連云港市青年科技計劃項目(No.Q1209)

第一作者：王利(1977-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病方面的研究。

腦卒中多發(fā)于老年人。疲勞是涉及人體運(yùn)動能力和情感、認(rèn)識能力等諸多因素的主觀體驗。有報道稱〔1〕，真實疲勞感覺通常是在進(jìn)行體力或者腦力勞動時容易缺乏主觀努力的愿望。對于腦卒中后疲勞(PSF)而言目前仍無可廣泛接受的相關(guān)定義。雖然Kutlubaev等〔2〕將PSF描述成慢性、病理性以及持續(xù)性機(jī)體極度疲倦以及能量缺乏，但對于PSF相關(guān)因素研究以及PSF對于老年人預(yù)后的影響臨床上鮮有研究，本文評價PSF對預(yù)后的影響。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2012年4月至2014年8月我院住院治療的腦梗死急性期患者200例，其中男129例，女71例，年齡60～89〔平均(68.8±3.2)〕歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者疾病診斷滿足1995年時中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議中制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，且經(jīng)過頭顱磁共振成像(MRI)證實；(2)患者生命體征均為穩(wěn)定狀態(tài)；(3)不含其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如心力衰竭和呼吸衰竭，以及上消化道出血及嚴(yán)重的肺部感染等；(4)患者年齡≥60歲；(5)病程≤15 d。排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：(1)有短暫性的腦缺血發(fā)作；(2)有失語癥狀；(3)有既往性神經(jīng)系統(tǒng)病變者，例如腦腫瘤和多發(fā)性硬化以及帕金森病和腦外傷等；(4)患者簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分<17分；(5)有卒中后抑郁癥狀者。

所有患者均接受MRI檢查，對梗死部位進(jìn)行標(biāo)記，統(tǒng)計各梗死部位所具有的患者例數(shù)等情況。在半個月內(nèi)分別實施疲勞嚴(yán)重度量表(FSS)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分(NIHSS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、簡易精神狀態(tài)檢查表MMSE等多量表分析〔5〕，經(jīng)規(guī)范治療之后3個月實施日常生活能力量表(Barthel指數(shù))評分。根據(jù)FSS評分判定患者是否有PSF進(jìn)行分組，其中有PSF組125例，男78例，女47例。年齡65～89〔平均(67.7±5.4)〕歲；無PSF組75例，男51例，女24例，年齡60～83〔平均(66.6±3.1)〕歲。兩組性別比和年齡等方面相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2頭顱MRI診斷方法采用美國GE公司所產(chǎn)0.35T永磁型磁共振儀進(jìn)行診斷，常規(guī)檢查T1、T2、T2FLAIR、DWI等序列。

1.3觀察指標(biāo)分析不同部位的腦梗死與相關(guān)因素的關(guān)系，患者預(yù)后情況以及分析PSF與各因素及生活質(zhì)量的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)實施t檢驗，PSF與篩選后相關(guān)因素的相關(guān)性采用Logistic回歸分析法及Spearman相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1不同部位的腦梗死與相關(guān)因素的關(guān)系分析 皮層下多發(fā)性梗死及基底節(jié)區(qū)的梗死所占比例最高，分別是35.50%(71/200)及26.50%(53/200)。有血壓及卒中病史的患者腦梗死發(fā)生在基底節(jié)區(qū)的比例較高，分別為66.04%(35/53)，47.17%(25/53)。PSQI評分為11～21分以及NIHSS評分為9～20分的患者梗死部位主要位于皮層下多發(fā)性位置以及基底節(jié)區(qū)。此外，梗死部位發(fā)生在基底節(jié)區(qū)的患者產(chǎn)生PSF的比例為最高，達(dá)到92.45%(49/53)。見表1。

2.2兩組患者預(yù)后情況對比有PSF組半個月內(nèi)的FSS評分、NIHSS評分及PSQI評分均顯著高于無PSF組，治療后3個月的Barthel指數(shù)亦顯著高于無PSF組(均P<0.05)。但兩組在MMSE評分方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3PSF與各因素及生活質(zhì)量的相關(guān)性分析PSF與年齡、高血壓、糖尿病、卒中病史、PSQI評分及NIHSS評分均呈正相關(guān)(r=0.654,0.723,0.766,0.862,0.850,0.878,均P<0.05)，與Barthel指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.822,P<0.05)，但與性別無明顯相關(guān)性(r=0.125,P>0.05)。

表1　不同部位的腦梗死與相關(guān)因素的關(guān)系分析( n)

表2　兩組患者預(yù)后情況對比 ± s)

與無PSF組比較：1)P<0.05

3討論

PSF在卒中幸存者當(dāng)中也是一個普遍和長期存在的問題，其發(fā)生頻率在各學(xué)者的報道中亦有所差異〔6〕。有報道稱〔7〕，PSF在獲得良好治療和心理康復(fù)訓(xùn)練的患者群體中，亦可能成為唯一后遺癥長期存在。亦有報道表明〔8〕，PSF甚至是卒中患者再住院率和死亡率的一種獨(dú)立性危險因素。由于卒中多發(fā)于老年人，因此，研究PSF的相關(guān)因素以及其對于老年人預(yù)后的影響十分必要。

本研究表明腦梗死部位位于基底節(jié)區(qū)以及皮層下多發(fā)性梗死者在臨床的占比較大，且PSQI評分與NIHSS評分較高者更易發(fā)生腦梗死。符合吳丹等〔9，10〕的結(jié)果，與臨床實際情況基本相符，究其原因，筆者認(rèn)為可能和老年人群體中腔隙性腦梗死的多發(fā)有關(guān)。在前期研究中已觀察20余例患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)梗死部位處于基底節(jié)區(qū)的患者發(fā)生PSF的比例較多，這也證實了本文的研究結(jié)論。本研究還與國外Mills等〔11〕的報道結(jié)果基本一致。表明PSF對于FSS、NIHSS及PSQI評分以及Barthel指數(shù)有一定影響，同時亦提示PSF與患者的預(yù)后密切相關(guān)。進(jìn)一步經(jīng)過相關(guān)性分析后表明上述因素確實均為PSF的相關(guān)因素，此類因素在臨床治療過程以及大多數(shù)學(xué)者的有關(guān)報道中均有提及〔12〕，本研究結(jié)果可與之相互印證。同時也證實了PSF對患者生存質(zhì)量具有較大影響，具體而言，有PSF的患者其Barthel指數(shù)更低，而Barthel指數(shù)即是對生存質(zhì)量的主要體現(xiàn)。這也符合了陳仰昆等〔13，14〕的報道，其指出，有PSF的卒中患者Barthel指數(shù)甚至低于33左右，而Barthel指數(shù)介于21～49分時可判定為嚴(yán)重的功能缺陷，因此患者的生活質(zhì)量較低，預(yù)后不樂觀。此外White等〔15〕亦有類似的報道可加以佐證。

綜上所述，PSF相關(guān)因素主要是年齡、高血壓、糖尿病、腦卒中病史、PSQI評分、NIHSS評分與Barthel指數(shù)等。同時，PSF的存在對老年卒中患者的預(yù)后具有較大影響，臨床治療時應(yīng)加以關(guān)注，值得重視。

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〔2013-10-27修回〕

(編輯袁左鳴)