數(shù)字化乳腺鉬靶對女教師早期乳腺癌篩選的作用

何曉　段雪艷　馮剛

[摘要] 目的 探討數(shù)字化乳腺鉬靶對中年女教師早期乳腺癌篩選的作用，對乳腺癌進行早診斷、早治療，提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量。 方法 總結(jié)2014年5月586例中年女教師體檢的數(shù)字化乳腺鉬靶影像資料。 結(jié)果 數(shù)字化乳腺鉬靶診斷為早期乳腺癌（BI-RADS 5類）5例，其中3例經(jīng)定位活檢病理診斷為早期乳腺癌。1例早期乳腺癌（BI-RADS 5類）有約6 mm結(jié)節(jié)影，周圍有毛刺樣改變，手術(shù)病理診斷為早期乳腺癌，余4例僅有細小簇狀鈣化而無腫塊及結(jié)節(jié)，其中2例經(jīng)手術(shù)病理診斷為早期乳腺癌。 結(jié)論 數(shù)字化乳腺鉬靶對早期乳腺癌篩選具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 數(shù)字化乳腺鉬靶；乳腺癌；BI-RADS

[中圖分類號] R737.9 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）32-0118-03

[Abstract] Objective To explore the effect of mammography in the diagnosis of early breast cancer of highly educated middle-aged female teachers. By early discovery， early diagnose and early treatment of breast cancer can improve the quality of the breast cancer patients' life. Methods A total of 586 cases of mammography images of middle-aged highly educated female teachers were retrospectively analyzed during the year of May 2014. Results Early stage breast cancer patients were diagnosed by only mammography 5 cases， 3 cases of them were confirmed by surgical operation and diagnosed by mammography at the same time. One early stage breast cancer was confirmed by surgical operation which X-ray signs， included 6 mm diameter of tubercle with spiculate border， followed by 4 cases of calcification like needle point， 2 cases were confirmed by surgical operation. Conclusion mammography is very important in diagnosing early breast cancer.

[Key words] Mammography； Breast cancer； BI-RADS

中國雖非乳腺癌的高發(fā)國家，但隨著中國經(jīng)濟的飛速發(fā)展、國人營養(yǎng)狀況的改善、文化教育的提高以及計劃生育等因素，使乳腺癌的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，近60%的乳腺癌新發(fā)患者發(fā)生在發(fā)達國家[1]，我國乳腺癌患者中位年齡為48歲，比西方國家提早10歲[2]，乳腺癌發(fā)病年齡趨于年輕化，且高學(xué)歷人群乳腺癌發(fā)病率明顯高于平均水平。40多歲的年齡正是為家庭、為社會作貢獻的黃金年齡段，雖然中晚期乳腺癌經(jīng)手術(shù)切除、化療、放療及內(nèi)分泌綜合治療后5年生存率已經(jīng)很高，但患者生活質(zhì)量明顯下降，尤其是內(nèi)分泌治療使雌激素水平幾乎降低為零，給患者及其家庭帶來嚴重影響，由于患者嚴重的思想負擔(dān)，患者5年內(nèi)很難回歸社會，嚴重影響正常的工作及生活。對乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早治療可避免對患者進行放化療，提高患者生存質(zhì)量。而選用何種檢查方法能夠簡便易行地發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌是迫在眉睫的課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月市總工會組織35歲以上女教師進行數(shù)字化乳腺鉬靶體檢，在我院共有586例女教師行數(shù)字化乳腺鉬靶攝影檢查，年齡35～56歲，平均41歲，學(xué)歷為大專及本科。所有教師經(jīng)有經(jīng)驗的乳腺外科副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師觸診，雙側(cè)乳腺均未觸及包塊或結(jié)節(jié)。

1.2 儀器設(shè)備及檢查方法

使用美國HOLOGLC公司Seleni型數(shù)字化乳腺鉬靶機攝片，數(shù)字化乳腺鉬靶檢查盡量安排在月經(jīng)后7～14 d。攝片體位為雙側(cè)乳腺頭尾位（CC位）和內(nèi)外斜位（MLO位），常規(guī)壓迫力約為120 N，曝光參數(shù)選擇為自動曝光控制。

1.3觀察指標(biāo)及評價依據(jù)

教師體檢的數(shù)字化乳腺鉬靶圖像傳至乳腺鉬靶專用工作站，由兩名副高以上診斷醫(yī)師用5兆雙屏專業(yè)醫(yī)用顯示器觀察乳腺鉬靶圖像并進行測量及診斷。診斷及分類按照2013年美國放射學(xué)院制定發(fā)布的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）第5版[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

586例女教師體檢乳腺鉬靶BI-RADS分類為5類的有5例，1例患者右側(cè)乳腺外上象限發(fā)現(xiàn)有約6 mm稍高密度結(jié)節(jié)影，周圍有毛刺樣改變（圖1），雙腋下未見腫大淋巴結(jié)影，手術(shù)病理診斷為早期乳腺癌（圖2），4例僅有細條狀、分支狀、簇狀分布微小鈣化（圖 3），其中2例經(jīng)手術(shù)病理診斷為早期乳腺癌（圖4）。另2例未行定位下活檢及區(qū)段切除，仍在密切隨診中。

圖1數(shù)字化乳腺鉬靶：乳腺外上象限直徑6 mm稍高密度結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)周圍伴有毛刺，未見鈣化。圖2病理鏡下：組織內(nèi)成索條狀及小巢團排列的癌細胞侵潤，瘤細胞大，異型性明顯，細胞核呈圓形或卵圓形，胞漿紅染，核仁明顯，組織內(nèi)可見索條狀的瘤細胞浸潤（病理HE染色×100）

3 討論

乳腺癌的病因至今仍未完全明確，通常發(fā)生在生活水平和文化水平較高的婦女中，并且有明顯家族遺傳趨勢，乳腺篩檢是針對健康人群進行的定期乳腺檢查，其目的是為了發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，通過乳腺癌篩查使患者得到早期診斷和治療，使乳腺癌病死率有效降低20%～30%[4]。目前，乳腺癌的檢出方法主要包括臨床檢查（觸診）、影像檢查和實驗室檢查。

臨床檢查特異性較高，但敏感度低，通常病灶達到一定體積或患者出現(xiàn)明顯臨床癥狀時，才有可能被發(fā)現(xiàn)，此時腫瘤多已達進展期。該586例女教師體檢為健康體檢，自己及乳腺外科醫(yī)師均未觸及腫塊。

由于乳腺癌缺乏特異性的腫瘤標(biāo)記物，實驗室檢查尚不能作為乳腺癌的診斷方法，僅在腫瘤治療后的隨訪過程中起到一定的監(jiān)測作用。

影像檢查對于乳腺癌的檢出及診斷具有重要的意義[5]，數(shù)字化乳腺X線攝影、超聲檢查、MRI及PET-CT等各種影像檢查方法的成像原理不同，對于乳腺正常結(jié)構(gòu)及病灶的顯示各有優(yōu)劣。

乳腺X線攝影是基于不同組織對于X線的相對吸收率不同，在圖像上將其區(qū)分開。X線攝影對于乳腺內(nèi)的鈣化極為敏感，能夠發(fā)現(xiàn)直徑<2 mm的鈣化灶。隨著新技術(shù)、新材料的發(fā)展，近幾年出現(xiàn)了數(shù)字化乳腺鉬靶X線機，用非晶硒的數(shù)字平板探測器代替感光膠片，分辨率更高，能夠發(fā)現(xiàn)更微小的鈣化，而惡性鈣化被認為是很多早期乳腺癌的重要征象，數(shù)字化乳腺鉬靶成為目前臨床上最廣泛運用的乳腺疾病檢查手段[6]。數(shù)字化乳腺鉬靶影像檢查不僅準(zhǔn)確性較高，還能明顯早于臨床檢查發(fā)現(xiàn)較早期腫瘤，而且就分型而言，只有乳腺鉬靶影像有詳細的國際通用標(biāo)準(zhǔn)。

早期乳腺癌的數(shù)字化乳腺鉬靶X線影像表現(xiàn)如下，主要征象：結(jié)節(jié)及腫塊是乳腺癌最主要的直接征象，在數(shù)字化乳腺鉬靶影像中多表現(xiàn)為圓形、類圓形和不規(guī)則形等稍高密度影，呈分葉狀，伴有毛刺。在本組586例女教師體檢中1例女教師在數(shù)字化乳腺鉬靶片上表現(xiàn)為右乳腺外上象限直徑6 mm稍高密度結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)周圍伴有毛刺，雙乳未見鈣化，雙腋下未見腫大淋巴結(jié)影，影像表現(xiàn)出來的腫塊或結(jié)節(jié)是乳腺癌病理改變在數(shù)字化乳腺鉬靶影像中的反映，結(jié)節(jié)及腫塊周圍的毛刺的病理基礎(chǔ)一方面是乳腺癌向周圍組織的浸潤，另一方面是乳腺癌周圍組織水腫及纖維組織增生。結(jié)節(jié)及腫塊伴有分葉和毛刺，是數(shù)字化乳腺鉬靶診斷早期乳腺癌最主要的直接征象。

惡性鈣化是乳腺癌的另一個重要征象，而對于未出現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)的早期乳腺癌惡性鈣化是診斷乳腺癌的唯一征象[7]。乳腺內(nèi)的鈣化是鈣鹽在乳腺中聚積形成。有學(xué)者用光譜分析方法證實了乳腺內(nèi)的鈣化成分為氯氧磷酸鈣的化合物。乳腺的鈣化大部分是良性鈣化，呈圓形，多發(fā)生在乳腺的間質(zhì)內(nèi)。乳腺癌的惡性鈣化是由于乳腺癌細胞生長代謝旺盛。代謝產(chǎn)物與鈣結(jié)合形成含鈣化合物。組織學(xué)證明鈣鹽大多數(shù)沉積在癌細胞的變性壞死區(qū)，在乳腺實質(zhì)內(nèi)及腫瘤邊緣的壞死殘屑中[8]。惡性鈣化大多表現(xiàn)為簇狀分布的針尖樣、泥沙狀、小桿狀、線樣或分支狀等微小鈣化，乳腺的微小鈣化直徑在0.1～0.5 mm之間，平均0.3 mm[9]。一般認為超過5枚/cm2的成簇微小多形性鈣化應(yīng)提示乳腺癌[10]。美國放射學(xué)院認為直徑<0.5 mm，以多形性、異質(zhì)性、分支樣鈣化為高度可疑惡性鈣化[11]，簇狀分布針尖樣、泥沙狀、小桿狀、線樣或分支狀微小鈣化成為診斷臨床未觸及腫塊的早期乳腺癌的唯一征象。

本組586例體檢乳腺鉬靶中4例出現(xiàn)針尖樣、小桿狀、線樣、分支狀簇狀分布微小鈣化。未見結(jié)節(jié)及腫塊影，雙腋下未見腫大淋巴結(jié)影，臨床均未觸及腫塊或結(jié)節(jié)，超聲檢查未見異?；芈晠^(qū)。其中2例經(jīng)手術(shù)病理診斷為早期乳腺癌，另2例未行定位下活檢及乳腺區(qū)段切除，仍在密切隨診中。惡性鈣化在數(shù)字化乳腺鉬靶影像上僅表現(xiàn)為針尖樣、小桿狀、線樣、分支狀成簇狀分布的鈣化，顯示為細小的顆粒，人的肉眼能見度約為150 μm，有些更微小鈣化診斷醫(yī)師的肉眼不可見，需要借助數(shù)字化乳腺鉬靶專用工作站放大觀察。

本組586例女教師數(shù)字化乳腺鉬靶體檢經(jīng)手術(shù)及病理確診早期乳腺癌3例，早期乳腺癌發(fā)現(xiàn)率為0.05%。該3例患者僅行含結(jié)節(jié)或簇狀分布微小鈣化的區(qū)段切除，未行乳房全切，未行腋下淋巴結(jié)清掃，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，患側(cè)乳房無缺失及明顯變形，患者生理及心理影響小，明顯改善乳腺癌患者生存質(zhì)量，術(shù)后僅行2～4個療程的預(yù)防性化療，未行放療，減少了患者的負擔(dān)及對身體的副損傷。乳腺影像學(xué)檢查在乳腺癌的早期診斷中具有舉足輕重的地位，T0期乳腺癌中54.64%是由乳腺X線檢查發(fā)現(xiàn)[12]，基于此，2013年美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南提出，對非高危的健康人群40歲以后每年進行外科檢查和乳腺X線檢查[13]。

乳腺癌的早期診斷、早治療可使患者5年生存率明顯提高，使乳腺癌病死率有效降低20%～30%。早期乳腺癌的治療因減少化療周期，避免放療，明顯提高患者的生存質(zhì)量。早期乳腺癌僅行乳腺的區(qū)段切除，避免乳腺全切給患者造成的心理及生理影響。目前乳腺疾病的診斷方法和技術(shù)在不斷地發(fā)展.而數(shù)字化乳腺鉬靶檢查以其操作簡單、準(zhǔn)確性高、漏診率低、費用低廉、無明顯副作用等，乳腺X線攝影是檢測乳腺疾病的重要影像手段[14]，影像檢查對于乳腺癌的檢出及診斷具有重要的臨床意義[15]，更可作為體檢或普查使用，數(shù)字化乳腺鉬靶已成為醫(yī)生和患者乳腺的首選檢查方法。

[參考文獻]

[1] Jemal A，Center MM，DeSantis C，et al. Global patterns of cancer incidence and mortality rates and trends[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2010，19（8）：1893-1907.

[2] Benson JR，Jatoi I. The global breast cancer burd[J]. Future Oncol，2012，8（6）：697.

[3] Sanders MA，Roland L，Sahoo S. Clinical implications of subcategorizing BI-RADS 4 breast lesions associated with micro calcification：A radiology-pathology correlation study[J]. Breast J，2010，16（1）：28-31.

[4] Weedon-Fekj？覸r H，Romundstad PR，Vatten LJ. Modern mammography screening and breast cancer mortality：Population study[J]. BMJ，2014，348（7）：g3701.

[5] Kaiser Permanente. Special report：Screening asymptomatic women with dense breasts and normal mammograms for breast cancer[J]. Technol Eval Cent Assess Program Exec Summ，2014，28（15）：1-2.

[6] Sanjay Thulkar，MD，Smriti Hari. Present role of mammography/digital mammography in breast cancer management[J]. PET Clin，2009，4（3）：213-225.

[7] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會. 中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范[S]. 2013：36-38.

[8] 徐開野. 乳腺疾病影像診斷與治療學(xué)[M]. 上海：上海科技教育出版社，1996：87.

[9] Cheng HD，Cai XP，Chen XW，et al. Computer-aided detection and classification of microcalcifications in mammograms：A survey[J]. Pattern Recognition，2003，36（5）：887-891.

[10] Sickles EA. Mammographic features of early breast cancer[J]. AJR，1984，143（3）：461.

[11] Feig SA. American college of radiology guideline for breast cancer screening[J]. AJR，1998，171（1）：29.

[12] 鮑潤賢. 中華影像醫(yī)學(xué)乳腺卷[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：135.

[13] Theriault RL，Carlson RW，Allred C，et al. Breast cancer，version 3.2013：Featured updates to the NCCN guidelines[J]. J Natl Compr Canc Netw，2013，11（7）：753-760.

[14] Benson JR，Jatoi I. The global breast cancer burden[J]. Future Oncol，2012，8（6）：697-702.

[15] Freimanis RI，Yacobozzi M. Breast cancer screening[J]. N C Med J，2014，75（2）：117-120.

（收稿日期：2015-06-24）