超聲對(duì)絕經(jīng)后婦女卵巢畸胎瘤的診斷價(jià)值

超聲對(duì)絕經(jīng)后婦女卵巢畸胎瘤的診斷價(jià)值

馬巧秀王倩

作者單位:719000 陜西省榆林市中醫(yī)院

【摘要】目的探討超聲對(duì)絕經(jīng)后婦女卵巢畸胎瘤的診斷價(jià)值。方法選擇進(jìn)行診治的絕經(jīng)后婦女卵巢畸胎瘤60例，手術(shù)病理確診為成熟畸胎瘤45例，未成熟畸胎瘤15例，對(duì)常規(guī)超聲與彩色多普勒超聲指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果與成熟畸胎瘤對(duì)比，未成熟畸胎瘤多表現(xiàn)為多發(fā)實(shí)性腫物，腫瘤內(nèi)部有明顯血流信號(hào)，瘤體直徑比較大。未成熟畸胎瘤的卵巢動(dòng)脈血流峰值速度與血流量明顯低于成熟畸胎瘤，而阻力指數(shù)明顯高于成熟畸胎瘤，對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過(guò)超聲判斷為未成熟畸胎瘤16例，成熟畸胎瘤44例。超聲對(duì)絕經(jīng)后婦女卵巢畸胎瘤的診斷敏感性與特異性為97.8%和100.0%。結(jié)論超聲診斷絕經(jīng)后婦女卵巢畸胎瘤能通過(guò)特征形態(tài)與卵巢動(dòng)脈血流的觀察提高診斷敏感性與特異性，有很好的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲；絕經(jīng)后婦女；卵巢畸胎瘤；診斷

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.037

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.31

收稿日期(2015-05-06修回日期 2015-08-28)

The Diagnostic Values of Ultrasonography in Postmenopausal Women with

Ovarian Teratoma

MAQiaoxiu,WANGQian.YulinHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yulin,719000

Abstract【】ObjectiveTo evaluate the diagnostic values of ultrasonography in postmenopausal women with ovarian teratoma.Methods60 postmenopausal women with pathologically confirmed ovarian teratoma were selected,and 45 patients were confirmed to be mature teratoma,15 patients were confirmed to be immature teratoma,the conventional ultrasound and color doppler echocardiography were analyzed.ResultsCompared with mature teratoma,immature teratoma were mainly multiple solid tumor,there were significant blood flow signals within the tumor,tumor diameter were relatively large.The ovarian artery peak velocity and blood flow in the immature teratoma were significantly lower than that of the mature teratoma,and the resistance index were significantly higher than that of mature teratoma,there had statistically significant differences (P<0.05).After ultrasound judged as immature teratoma were 16 cases,44 cases were mature teratoma,diagnostic sensitivity and specificity of ultrasound for postmenopausal women with ovarian teratoma were 97.8% and 100.0%.ConclusionUltrasound in the diagnosis of postmenopausal women with ovarian teratoma can improve diagnostic sensitivity and specificity by ovarian morphology and arterial blood flow,it has good diagnostic value.

【Key words】Ultrasound;Postmenopausal women;Ovarian teratoma;Diagnosis

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1550～1552)

卵巢畸胎瘤是育齡期婦女常見(jiàn)的婦科腫瘤，其發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，絕經(jīng)后占4.0%左右[1]。卵巢畸胎瘤由多胚層組成，其組織發(fā)生來(lái)源為原始生殖細(xì)胞單倍體。根據(jù)腫瘤良惡性可分為成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，不過(guò)多以多囊的形式存在，單側(cè)畸胎瘤或雙側(cè)畸胎瘤都有多發(fā)的病例[2]。近年隨著超聲影像設(shè)備的迅猛發(fā)展，超聲診斷技術(shù)不斷提高，經(jīng)陰道超聲結(jié)合經(jīng)腹部超聲能對(duì)卵巢畸胎瘤做出較為準(zhǔn)確的診斷[3]。然而卵巢畸胎瘤超聲圖像表現(xiàn)在一側(cè)卵巢腫塊較大時(shí)，往往會(huì)導(dǎo)致另一側(cè)卵巢顯示困難，從而會(huì)出現(xiàn)漏診與錯(cuò)誤診斷的情況[4]。隨著醫(yī)學(xué)設(shè)備技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲廣泛應(yīng)用于臨床，其不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)超聲指標(biāo)的不足，而且從新的角度為腫瘤的評(píng)價(jià)提供了更多的信息[5]。本文具體探討了超聲對(duì)絕經(jīng)后婦女卵巢畸胎瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年5月到2014年10月選擇在我院進(jìn)行診治的絕經(jīng)后婦女卵巢畸胎瘤60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；未接受過(guò)手術(shù)、放療、化療或者激素治療；年齡≥50歲；知情同意且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器疾患；存在影響超聲檢查的疾??；臨床資料不完整。手術(shù)病理確診為成熟畸胎瘤45例，未成熟畸胎瘤15例。2組的年齡、絕經(jīng)年限、生活行為、臨床表現(xiàn)和合并疾病等基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組基線(xiàn)資料對(duì)比

1.2超聲診斷

所有患者都應(yīng)用阿洛卡公司的ALOKA-a7彩色超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz，在常規(guī)進(jìn)行腹部超聲檢查中，患者適度充盈膀胱，常規(guī)取平臥位，檢查內(nèi)容包括子宮、附件情況，注意有無(wú)腫塊、腹水，探測(cè)到腫塊時(shí)記錄腫塊形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等。

在彩色多普勒超聲診斷中，囑受試者吸氣后屏氣，獲得多普勒血流頻譜，測(cè)定卵巢動(dòng)脈的血流情況，包括卵巢動(dòng)脈血流峰值速度、阻力指數(shù)與血流量等，計(jì)算血流量時(shí)選卵巢動(dòng)脈起始部、主干中部為檢測(cè)點(diǎn)，檢測(cè)后取平均值。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷采用雙盲法，由2名以上有診斷經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師分別對(duì)超聲檢查資料進(jìn)行會(huì)診并確立診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2結(jié)果

2.1超聲特征表現(xiàn)對(duì)比

經(jīng)過(guò)超聲觀察，與成熟畸胎瘤對(duì)比，未成熟畸胎瘤多表現(xiàn)為多發(fā)實(shí)性腫物，腫瘤內(nèi)部有明顯血流信號(hào)，瘤體直徑比較大。見(jiàn)表2。

表2　絕經(jīng)后婦女卵巢畸胎瘤的超聲特征對(duì)比

2.2超聲血流速度對(duì)比

未成熟畸胎瘤的卵巢動(dòng)脈血流峰值速度與血流量明顯低于成熟畸胎瘤，而阻力指數(shù)明顯高于成熟畸胎瘤，對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組超聲卵巢動(dòng)脈血流情況對(duì)比( ± s)

表3　2組超聲卵巢動(dòng)脈血流情況對(duì)比( ± s)

組別血流峰值速度/(cm·s-1)血流量/(ml·min-1)阻力指數(shù)成熟畸胎瘤85.37±12.830.70±0.41153.23±50.26未成熟畸胎瘤57.82±10.260.57±0.34204.87±28.44t9.38710.0445.387P<0.05<0.05<0.05

2.3超聲價(jià)值對(duì)比

在60例患者中，經(jīng)過(guò)超聲判斷為未成熟畸胎瘤16例，成熟畸胎瘤44例，為此超聲對(duì)絕經(jīng)后婦女卵巢畸胎瘤的診斷敏感性與特異性分別為97.8%和100.0%。見(jiàn)表4。

表4　超聲對(duì)絕經(jīng)后婦女卵巢畸胎瘤的診斷敏感性

3討論

卵巢成熟畸胎瘤為育齡期婦女常見(jiàn)的婦科腫瘤，而當(dāng)前在絕經(jīng)后婦女中的發(fā)病率逐漸增加[6]。卵巢畸胎瘤來(lái)源于原始生殖細(xì)胞的生殖細(xì)胞腫瘤，由多胚層組織構(gòu)成，因腫瘤成分多以外胚層為主，可為單側(cè)或雙側(cè)。同時(shí)腫瘤活動(dòng)度大，容易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，需要進(jìn)行早期診斷，從而改善患者預(yù)后[7]。

畸胎瘤的超聲圖像表現(xiàn)除具有一般卵巢囊腫的特征外，因其所含組織成分及比例不同，超聲特征錯(cuò)綜復(fù)雜，其中成熟畸胎瘤多為良性，聲像圖表現(xiàn)為腫塊呈圓形或橢圓形，多為多發(fā)，囊內(nèi)為液性暗區(qū)[8]；有的內(nèi)部為密集的點(diǎn)狀回聲，回聲均勻，似半固定狀。而未成熟畸胎瘤多為惡性腫瘤，在腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)團(tuán)狀粘稠的脂質(zhì)，呈密集的閃爍的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，浮于液性暗區(qū)中[9]。彩色多普勒超聲顯示成熟畸胎瘤內(nèi)部沒(méi)有血流信號(hào)，當(dāng)畸胎瘤內(nèi)成分主要為腦神經(jīng)膠質(zhì)或是甲狀腺組織時(shí)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。而為惡性腫瘤時(shí)，可檢測(cè)到血流信號(hào)，血流相對(duì)較豐富，頻譜大多為低阻型[10]。本研究經(jīng)過(guò)超聲觀察，與成熟畸胎瘤對(duì)比，未成熟畸胎瘤多表現(xiàn)為多發(fā)實(shí)性腫物，腫瘤內(nèi)部有明顯血流信號(hào)，瘤體直徑比較大，符合上述分析。

隨著診斷和治療水平的提高，卵巢畸胎瘤的死亡率已經(jīng)大幅度下降，但是發(fā)病率卻在不斷上升，為此需要進(jìn)行早期診斷與判斷。對(duì)于術(shù)前常規(guī)檢查提示一側(cè)卵巢囊性畸胎瘤的患者，對(duì)正確評(píng)估部分患者的對(duì)側(cè)卵巢狀況均會(huì)造成一定的困難[11]。彩色多普勒超聲檢查對(duì)卵巢動(dòng)脈血流的監(jiān)測(cè)具有較高的特異性、準(zhǔn)確率與敏感性，能夠?qū)β殉矂?dòng)脈血流量進(jìn)行半定量測(cè)定；并且其也可以顯示卵巢的實(shí)質(zhì)、血管及血流動(dòng)力學(xué)等狀況，對(duì)判斷卵巢的血供和血流動(dòng)力學(xué)變化起到十分重要的作用[12]。本研究未成熟畸胎瘤的卵巢動(dòng)脈血流峰值速度與血流量明顯低于成熟畸胎瘤，而阻力指數(shù)明顯高于成熟畸胎瘤，對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要在于未成熟畸胎瘤的快速增殖可導(dǎo)致卵巢動(dòng)脈變細(xì)、狹窄結(jié)締組織增加，使卵巢動(dòng)脈血流速度減慢[13]。

在超聲診斷中，有1例未成熟型畸胎瘤誤診為成熟畸胎瘤，原因是經(jīng)腹超聲檢查時(shí)，顯示瘤體透聲較好，而提示成熟畸胎瘤，后經(jīng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)瘤體內(nèi)的細(xì)小結(jié)果，診斷為未成熟型畸胎瘤。同時(shí)在診斷中，需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，檢查中確?；颊甙螂壮溆群?，探查到腫塊時(shí)需要多方位全面掃查，腸道積氣明顯及憋尿的患者可改用陰道超聲[14]。

總之，超聲診斷絕經(jīng)后婦女卵巢畸胎瘤能通過(guò)特征形態(tài)與卵巢動(dòng)脈血流的觀察提高診斷敏感性與特異性，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

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(編輯：甘艷)