CT診斷甲狀腺癌

CT診斷甲狀腺癌

查婧張捷丁耀軍

作者單位:330002 解放軍第九四醫(yī)院

【摘要】目的探討多排螺旋CT結(jié)合高頻彩超在甲狀腺診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院106例經(jīng)術(shù)后病理確診為甲狀腺癌患者的術(shù)前多排螺旋CT診斷結(jié)果和術(shù)前高頻彩超診斷結(jié)果，對(duì)比分析兩種診斷方式的差異和準(zhǔn)確度。結(jié)果106例甲狀腺癌患者中經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為多灶性甲狀腺癌的患者有34例，確診為單發(fā)甲狀腺癌的患者72例。多排螺旋CT結(jié)合高頻彩超聯(lián)合診斷的結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果的符合率較高，和高頻彩超以及多排螺旋CT單獨(dú)診斷的符合率比較顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論多排螺旋CT聯(lián)合高頻彩超聯(lián)合診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確率較高頻彩超和多排螺旋CT單獨(dú)檢測(cè)的準(zhǔn)確率更高。

【關(guān)鍵詞】高頻彩超；多排螺旋CT；甲狀腺癌；符合率

通訊作者：張捷

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.025

中圖分類(lèi)號(hào)：R736.1

收稿日期(2015-06-08修回日期 2015-09-10)

Diagnosis of Thyroid Cancer with CT

ZHAJing，ZHANGJie,DINGYaojun.PLANo.94Hospital,Nanchang,330002

Abstract【】ObjectiveDiscuss and analysis the clinical application value of the diagnosis of thyroid cancer with high frequency color Doppler ultrasonography combined with more row helical CT scanner.MethodsRetrospective analysis the results of high frequency color Doppler ultrasonography and more row helical CT scanner of 106 cases patients of thyroid cancer with postoperative diagnosis,compare and analyze the differences and accuracy of these two diagnostic methods.ResultsThere were 34 cases multimodality thyroid cancer and 72 cases solitary thyroid cancer among the 106 case patients which with confirmed diagnosis postoperative.The diagnostic accordance rate of more row spiral CT scanner combined with High frequency color Doppler was higher,with statistically significant difference (P<0.05).ConclusionThe diagnostic accordance rate of more row spiral CT scanner combined with High frequency color Doppler was high,worth to be promoted.

【Key words】High frequency color Doppler；More row spiral CT scanner；Thyroid cancer；Accordance rate

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1510～1512)

近年來(lái)，由于環(huán)境因素、遺傳因素和射線(xiàn)暴露等因素的影響，甲狀腺癌的發(fā)病率仍然保持在較高的水平，從病理上甲狀腺癌可以分為濾泡狀癌、乳頭狀癌、髓樣癌、未分化癌，甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率較高[1]。作為臨床中較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌腫瘤，不同影像診斷方式對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值也有所不同[2]。相關(guān)文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐證明，CT診斷可以提高甲狀腺癌臨床診斷的準(zhǔn)確率[3]。本論文主要探討分析多排螺旋CT結(jié)合高頻彩超在甲狀腺癌診斷中的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

我院腫瘤科2014年1月-2014年12月收治并經(jīng)術(shù)后病理確診為甲狀腺癌的106例患者，其中男性患者63例，女性患者43例，年齡18～69歲，平均年齡(45±7.68)歲，右側(cè)甲狀腺癌變46例，左側(cè)甲狀腺癌變38例，雙側(cè)甲狀腺癌變44例，總計(jì)128例病灶。所有甲狀腺癌患者中，并發(fā)甲狀腺腫瘤的患者18例，并發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者19例，并發(fā)喬本氏甲狀腺炎的患者9例。術(shù)后經(jīng)病理診斷為濾泡狀甲狀腺癌的患者12例，乳頭狀甲狀腺癌的患者91例，髓樣甲狀腺癌患者2例，未分化甲狀腺癌1例。

1.2檢查方法

1.2.1高頻彩超檢查所用儀器為Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，儀器探頭的頻率在7.0～10.0 MHz之間。對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，指導(dǎo)患者呈平臥位，頭向后仰，將頸部充分暴露，頭向檢查對(duì)側(cè)偏。應(yīng)用彩超探頭先檢查患者的甲狀腺內(nèi)部回聲、實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶的大小和形狀、甲狀腺有無(wú)衰減或微鈣化狀況，再檢查患者甲狀腺周邊的血流信號(hào)、分布和病灶內(nèi)部的情況，同時(shí)檢查患者鎖骨上方或者頸部是否存在腫大的淋巴結(jié)。

1.2.2多排螺旋CT檢查檢測(cè)儀器應(yīng)用美國(guó)通用醫(yī)療公司GE生產(chǎn)的 Light Speed 64層多排螺旋CT，檢查過(guò)程中指導(dǎo)患者在進(jìn)行掃描前練習(xí)不吞咽動(dòng)作，掃描時(shí)采取仰臥位，掃描范圍應(yīng)從聲帶水平掃描至患者頸根部，根據(jù)患者病灶的大小延伸到上縱膈部位。CT掃描螺距0.516∶1，層厚為5 mm，層距為5 mm,部分層距及層厚為3.75 mm。進(jìn)行增強(qiáng)掃描所采用的對(duì)比劑為碘佛醇，應(yīng)用高壓注射器行肘部靜脈團(tuán)注，注射的速度為3 ml/s,注射量在80～100 ml之間，在注射碘佛醇后22 S、50～60 s進(jìn)行掃描。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，觀(guān)察組和對(duì)照組組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高頻彩超診斷結(jié)果

106例患者中，高頻彩超診斷為甲狀腺癌的患者76例，確診率為71.70%，高頻彩超檢測(cè)有低回聲結(jié)節(jié)患者75例(70.75)，結(jié)節(jié)內(nèi)同時(shí)伴有微小的鈣化灶患者63例(59.43%)，甲狀腺腫塊形狀不規(guī)則的患者47例(44.34%)，腫塊邊界不清楚的患者36例(33.96%),腫塊內(nèi)血流豐富的患者51例(48.11%)，腫塊內(nèi)部回聲不均勻的患者73例(68.87%)，頸部周?chē)卸鄠€(gè)低密度結(jié)節(jié)或者有單個(gè)低密度結(jié)節(jié)的患者52例(49.06%)，術(shù)后病理檢測(cè)診斷為頸部淋巴結(jié)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的患者37例(34.91%)。

2.2多排螺旋CT診斷結(jié)果

2015年1月～2018年7月共進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療臀肌攣縮癥患者70例。男26例，女44例；年齡18～35歲，平均（23.71±1.62） 歲。其中單側(cè)者8例，雙側(cè)者62例，合計(jì)132髖。術(shù)前常規(guī)評(píng)估臀肌攣縮程度（圖1）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。按照賀西京等的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ度攣縮22髖，Ⅱ度攣縮86髖，Ⅲ度攣縮24髖。

106例患者中，經(jīng)多排螺旋檢測(cè)確診為甲狀腺癌的患者86例，確診率為81.13%，經(jīng)多排螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描可檢查出包膜中斷性低密度結(jié)節(jié)95例(89.62%)，甲狀腺腫塊密度不均勻的患者78例(73.58%)，腫塊邊界不清楚的患者43例(40.57%)，檢查發(fā)現(xiàn)有“蟹足”樣患者19例(17.92%)，有微小鈣化灶的患者41例(38.68%)，頸部周?chē)卸鄠€(gè)低密度結(jié)節(jié)或者單個(gè)低密度結(jié)節(jié)者56例(52.83%)，術(shù)后經(jīng)病理檢查診斷為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者65例(61.32%)。

2.3高頻彩超和多排螺旋CT檢測(cè)甲狀腺癌病灶影響特征狀況對(duì)比

106例患者的128個(gè)甲狀腺癌病灶經(jīng)高頻彩超和多排螺旋CT檢查在腫塊邊界是否清晰，是否有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示率方面有差異，多排螺旋CT的顯示率高于高頻彩超組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　高頻彩超和多排螺旋CT檢查甲狀腺癌病灶結(jié)果比較

注：*為高頻彩超和多排螺旋CT檢測(cè)結(jié)果比較，P<0.05。

2.4不同檢測(cè)方式和病理診斷結(jié)果的符合率

106例患者經(jīng)不同方式的檢查，高頻彩超和多排螺旋CT聯(lián)合檢測(cè)的診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果的符合率高于高頻彩超單獨(dú)檢查和多排螺旋CT單獨(dú)檢查的且差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　不同檢測(cè)方式與患者術(shù)后病理診斷結(jié)果符合率對(duì)比

3討論

甲狀腺癌通常包括濾泡癌、髓樣癌、乳頭狀癌和未分化癌，其中濾泡癌和乳頭狀癌為分化癌[4]。由于甲狀腺癌的發(fā)病一般不明顯且病情發(fā)展速度較慢，術(shù)前診斷的特異性和敏感度不高，導(dǎo)致臨床中的誤診率較高[5]。以往臨床上主要應(yīng)用高頻彩超對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行術(shù)前診斷，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和提高，應(yīng)用多排螺旋CT檢測(cè)篩查術(shù)前甲狀腺癌的患者愈來(lái)愈多[6]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，螺旋CT在臨床診斷中具有空間分辨率和密度分辨率較高、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)，還可以對(duì)病灶進(jìn)行小視野掃描，在甲狀腺癌的診斷中可以更清晰地顯示甲狀腺組織的具體病變狀況和細(xì)微結(jié)構(gòu)[7]。雖然高頻彩超可以檢測(cè)甲狀腺腫塊的血流情況和血管分布、形態(tài)，但是甲狀腺腫瘤的表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣，單純應(yīng)用高頻彩超難以準(zhǔn)確地進(jìn)行術(shù)前診斷[8]。多排螺旋CT掃描可以將大范圍的掃描和薄層掃描進(jìn)行結(jié)合，同時(shí)應(yīng)用其強(qiáng)大的后處理技術(shù)對(duì)甲狀腺癌病變的密度、形態(tài)和范圍特點(diǎn)進(jìn)行清晰地展現(xiàn)，可以更大范圍地顯示患者頸部是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[9]。另外，由于惡性腫瘤病灶和兩性病灶的混合存在，單純應(yīng)用高頻彩超或者CT診斷甲狀腺癌存在著一定的困難，由于甲狀腺惡性腫瘤通常輪廓不夠清晰，腫瘤沒(méi)有包膜，在增強(qiáng)CT的掃描中會(huì)出現(xiàn)"強(qiáng)化殘圈"征。但是CT對(duì)于甲狀腺組織中微小癌變細(xì)胞的檢測(cè)通常會(huì)受到窗寬和窗位的影響，也會(huì)受到其他甲狀腺病變背景的影響，導(dǎo)致漏診和誤診。

因此應(yīng)用多排螺旋CT診斷甲狀腺癌應(yīng)當(dāng)聯(lián)合高頻彩超才能夠進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確度[10]。我院對(duì)2014年1月-2014年12月腫瘤科收住的106例甲狀腺癌患者的術(shù)前診斷結(jié)果進(jìn)行了回顧分析，分析結(jié)果顯示高頻彩超聯(lián)合多排螺旋CT診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確度較高，誤診或者漏診率較低(P<0.05)，在甲狀腺癌的診斷中具有一定的臨床價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

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(編輯：吳小紅)