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    超聲應(yīng)變率成像技術(shù)對(duì)急性期川崎病患兒左心室局部收縮功能的評(píng)價(jià)

    2015-12-28 07:55:37李媛媛
    關(guān)鍵詞:超聲檢查

    李媛媛

    (河北省唐山市第三醫(yī)院超聲科,河北 唐山 063100)

    ·論著·

    超聲應(yīng)變率成像技術(shù)對(duì)急性期川崎病患兒左心室局部收縮功能的評(píng)價(jià)

    李媛媛

    (河北省唐山市第三醫(yī)院超聲科,河北 唐山 063100)

    [摘要]目的應(yīng)用超聲應(yīng)變率成像技術(shù)對(duì)急性期川崎病患兒左心室局部收縮功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法選擇急性期川崎病患兒46例作為觀察組,另選取30例健康嬰幼兒作為對(duì)照組,應(yīng)用超聲應(yīng)變率成像軟件比較2組左心室收縮功能。結(jié)果2組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短率均在正常范圍內(nèi),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在室間隔、側(cè)壁基底段及中段,前壁和前間隔基底段,觀察組心肌峰值應(yīng)變率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),下壁、后壁基底段及中段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論超聲應(yīng)變率成像技術(shù)可以早期發(fā)現(xiàn)川崎病患兒局部心肌的收縮功能變化,對(duì)其早期治療、避免嚴(yán)重心血管并發(fā)癥有重要的臨床意義。

    [關(guān)鍵詞]黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征;心室功能,左;超聲檢查

    doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.036

    川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,是一種以全身血管炎為主要病理改變的疾病,好發(fā)于5歲以下兒童,近年發(fā)病率逐年增加,如未經(jīng)治療15%~25%患兒可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或冠狀動(dòng)脈瘤,導(dǎo)致缺血性心臟病、心肌梗死及猝死等[1]。本研究探討心臟超聲應(yīng)變率成像技術(shù)評(píng)價(jià)急性期川崎病患兒左心室局部收縮功能的意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選擇我院2009年6月—2012年6月結(jié)合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查初步診斷且冠狀動(dòng)脈受累的急性期川崎病患兒46例作為觀察組,男性26例,女性20例,年齡8個(gè)月~6歲,平均(3.2±0.4)歲;心率70~150次/min;單純左冠狀動(dòng)脈受累30例,右冠狀動(dòng)脈受累16例;主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈增寬;心肌酶升高10例。另選取30例健康嬰幼兒作為對(duì)照組,男性19例,女性11例,年齡8個(gè)月~9歲,平均(3.6±0.3)歲。2組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法使用Philips iE33超聲診斷儀,探頭頻率2.5 MHz。患兒處于安靜或睡眠狀態(tài)下取平臥位或左側(cè)臥位,常規(guī)檢查心臟各標(biāo)準(zhǔn)切面,測(cè)量房室內(nèi)徑,計(jì)算心功能,觀察有無(wú)心包積液,重點(diǎn)對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行檢查。急性期每7~10 d行超聲心動(dòng)圖檢查1次。出院后1年內(nèi)平均每月隨訪1~2次,1年后2~3個(gè)月隨訪1次,最長(zhǎng)隨訪2.5年。

    1.3左心室收縮功能評(píng)定啟動(dòng)超聲應(yīng)變率成像QLAB軟件,按照左心室16節(jié)段分法[2],取側(cè)壁、室間隔的基底段、中段,前壁、前間壁基底段,下壁、后壁基底段、中段共10個(gè)節(jié)段測(cè)量心肌峰值應(yīng)變率(peaksystolicstrainrate,SRs),每個(gè)節(jié)段測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期,取平均值。

    2結(jié)果

    2.1常規(guī)心功能指標(biāo)2組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短率均在正常范圍內(nèi),2組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組常規(guī)心功能指標(biāo)比較

    2.2左心室各節(jié)段心肌SRs比較在室間隔、側(cè)壁基底段及中段,前壁和前間隔基底段,觀察組心肌SRs顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);下壁、后壁基底段及中段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組左心室各節(jié)段心肌SRs水平比較

    3討論

    因川崎病有嚴(yán)重的心血管病變,日益受到臨床醫(yī)生的重視。川崎病急性期出現(xiàn)心肌炎性改變,心內(nèi)膜下及血管周圍心肌內(nèi)有明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn);心肌間質(zhì)及血管周圍纖維化;微血管損傷,包括心肌壁內(nèi)毛細(xì)血管、小動(dòng)脈擴(kuò)張引起血栓形成、管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞導(dǎo)致心肌缺血[1,3-5]。有學(xué)者[6]研究川崎病患兒心肌超微結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn),心肌細(xì)胞水腫,糖原含量增加,增多的糖原顆粒分布到肌漿網(wǎng)上,心肌的這種改變?yōu)楣?jié)段性分布,急性期最為明顯。冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張,甚至冠狀動(dòng)脈瘤和附壁血栓形成,內(nèi)皮功能受損,血流儲(chǔ)備降低,致使心肌缺血。

    目前國(guó)內(nèi)外對(duì)川崎病患兒心功能的研究相對(duì)較少,常規(guī)超聲心動(dòng)圖不能直接檢測(cè)心肌功能,只能通過(guò)左心室容量和內(nèi)徑變化以及血流動(dòng)力學(xué)改變來(lái)間接反映,敏感性較差。應(yīng)變率是無(wú)創(chuàng)定量評(píng)價(jià)局部心肌功能的超聲技術(shù),通過(guò)檢測(cè)心肌兩點(diǎn)間速度差而獲得心肌變形能力的信息,并用于評(píng)價(jià)心肌功能[7]。應(yīng)變率不受心臟整體運(yùn)動(dòng)、心臟旋轉(zhuǎn)及周圍組織牽拉的影響[8]。

    本研究結(jié)果顯示,急性期川崎病患兒左心室心肌大部分節(jié)段(室間隔、側(cè)壁基底段及中段,前壁和前間壁基底段)SRs都較對(duì)照組明顯降低,與文獻(xiàn)[9]報(bào)道相一致。而代表左心室整體收縮功能的指標(biāo)左心室射血分?jǐn)?shù)和左心室短軸縮短率2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明心臟整體收縮功能正常時(shí),川崎病患兒心肌形變能力已經(jīng)下降,這與川崎病急性期心肌的病理改變相符合。

    本研究2組在左心室下壁和后壁中段、基底段SRs差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與下、后壁主要由右冠狀動(dòng)脈供血,而患者主要是左冠狀動(dòng)脈受累,右冠狀動(dòng)脈病變程度輕有關(guān)。已有研究[2]顯示,冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能異常與節(jié)段性室壁功能異常顯著相關(guān),這也支持本研究的結(jié)論。也可能由于本研究患兒下、后壁的冠狀動(dòng)脈微循環(huán)及心肌炎性改變不顯著,同時(shí)也佐證了川崎病急性期心肌的超微結(jié)構(gòu)變化是節(jié)段性分布的這一特點(diǎn)。

    總之,超聲應(yīng)變率成像技術(shù)可以早期發(fā)現(xiàn)川崎病患兒局部心肌的收縮功能變化,這對(duì)早期治療、避免嚴(yán)重心血管并發(fā)癥有重要的臨床意義。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]NEWBURGER JW,TAKAHASHI M,GERBER MA,et al.Diagnosis,treatment,and long-term management of Kawasaki disease: a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever,Endocarditis,and Kawasaki Disease,Council on Cardiovascular Disease in the Young,American Heart Association[J].Pediatrics,2004,114(6):1708-1733.

    [2]商志娟,楊軍,項(xiàng)小苗.應(yīng)變率成像技術(shù)定量評(píng)價(jià)川崎病患兒左室局部收縮功能[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(5):425-427.

    [3]陳新民.川崎病的診斷進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10(5):383-384.

    [4]姚建華,李明明.川崎病80例臨床特點(diǎn)分析[J].臨床薈萃,2011,26(18):1611-1613.

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    [7]郁怡,孫錕,陳樹寶,等.心肌應(yīng)變率成像技術(shù)對(duì)兒童川崎病心功能評(píng)估研究[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2010,7(9):1519-1524.

    [8]葛丹,楊曉英,王潤(rùn)蘭,等.心肌矢量應(yīng)變?cè)u(píng)價(jià)川崎病患兒左心局部收縮功能[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2010,12(4):248-251.

    [9]趙立健,韓波.川崎病并冠狀動(dòng)脈損害研究進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(1):62-64. JW,TAKAHASHI M,GERBER MA,et al.Diagnosis,treatment,and long-term management of Kawasaki disease: a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever,Endocarditis,and Kawasaki Disease,Council on Cardiovascular Disease in the Young,American Heart Association[J].Pediatrics,2004,114(6):1708-1733.

    (本文編輯:趙麗潔)

    [收稿日期]2014-01-24;[修回日期]2014-04-28

    [作者簡(jiǎn)介]李媛媛(1978-),女,河北撫寧人,河北省唐山市第三醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

    [中圖分類號(hào)]R725.5

    [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

    [文章編號(hào)]1007-3205(2015)04-0480-03

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