重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測分析

宋　莉

(河北省邢臺市第三醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河北 邢臺 054000)

·論著·

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測分析

宋莉

(河北省邢臺市第三醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河北 邢臺 054000)

[摘要]目的了解重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染現(xiàn)狀，探討醫(yī)院感染的控制措施，以降低其醫(yī)院感染的發(fā)生。方法采用前瞻性調(diào)查方法，監(jiān)測2012年1—12月重癥醫(yī)學(xué)科住院患者醫(yī)院感染狀況。結(jié)果入住患者1 198例，發(fā)生醫(yī)院感染患者73例次，例次感染率為6.09%，日感染率為17.69‰；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率為45.27‰，中心靜脈置管相關(guān)感染率為1.03‰，導(dǎo)尿管相關(guān)感染率為1.00‰。結(jié)論重癥醫(yī)學(xué)科為醫(yī)院感染的高發(fā)科室，醫(yī)院感染率較高，通過開展ICU目標(biāo)性監(jiān)測，可以及時有效地了解醫(yī)院感染發(fā)生狀況，為醫(yī)院感染的防控和管理提供科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]交叉感染；重癥監(jiān)護(hù)病房；分析

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.027

重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院感染的高?？剖遥轻t(yī)院感染管理的重點部門，為了解重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)醫(yī)院感染現(xiàn)狀，以便采取有效預(yù)防和控制措施，現(xiàn)將本院ICU住院患者醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1—12月入住我院ICU的所有患者，患者轉(zhuǎn)出到其他病房后，追蹤觀察48 h內(nèi)確定的感染仍屬于ICU感染。

1.2監(jiān)測方法按照衛(wèi)生部制定的“醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范”，ICU監(jiān)控護(hù)士每天填寫ICU日志，每周對所有ICU的患者按“ICU監(jiān)測患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”進(jìn)行病情評定。由監(jiān)控醫(yī)師每日評估器械使用的必要性，并填寫“醫(yī)院感染病例登記表”及時上報醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染專職人員每周到ICU了解各項操作規(guī)程執(zhí)行情況，定期監(jiān)控，每月進(jìn)行匯總、分析及反饋[1]。病情嚴(yán)重程度(分)= 每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評定的患者總分值/每周參加評定的ICU患者總數(shù)。感染例次感染率=感染患者例次數(shù)/處在危險中的患者數(shù)(監(jiān)測例數(shù))×100%?；颊?例次)日感染率=感染患者例次數(shù)/患者總住院時間×1 000‰。調(diào)整病例(例次)感染率=感染例次感染率/平均病情嚴(yán)重程度×100%。調(diào)整患者(例次)日感染率=患者例次日感染率/平均病情嚴(yán)重程度×1 000‰。器械使用率=器械使用日數(shù)/患者總住院時間×100%。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)病率本次共監(jiān)測ICU住院患者1 198例，發(fā)生醫(yī)院感染為73例次，例次感染率為6.09%，調(diào)整后感染率為1.56%；總住院時間4 126 d，日感染率為17.69‰，調(diào)整后日感染率4.52‰。見表1。

2.2器械使用率及其相關(guān)感染情況監(jiān)測期間呼吸機(jī)使用率為34.72%，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染66例，日感染率為45.27‰；動靜脈插管使用率69.06%，導(dǎo)管相關(guān)血流感染3例，日感染率1.03‰；導(dǎo)尿管使用率95.19%，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染4例，日感染率1.00‰。見表2。

表1　2012年1—12月ICU醫(yī)院感染率及日感染率

表2　2012年1—12月ICU侵襲性操作使用率及感染率

3討論

本研究結(jié)果顯示，2012年1—12月共監(jiān)測ICU患者1 198例，醫(yī)院例次感染率為6.09%，調(diào)整日感染率為4.52‰。低于崔榮霞等[2]報道的例次感染率(6.80%)及日感染率(12.7‰)。

侵入性操作是ICU醫(yī)院感染最主要的高危因素，本研究結(jié)果顯示相關(guān)性尿路感染率為1.00‰，低于陳幼華等[3]報道的導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染率(2.76‰)?；颊叨酁榇笫中g(shù)后的病情危重患者，基礎(chǔ)疾病多，患者帶管時間長，機(jī)體免疫力低下，也不排除控制措施不到位的因素。因此，需嚴(yán)格執(zhí)行“導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南”，掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，避免不必要的留置導(dǎo)尿；嚴(yán)格無菌操作，最大限度降低尿道損傷和尿路感染，做好置管后的護(hù)理，應(yīng)每日清潔或沖洗尿道口；妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染；長期留置導(dǎo)尿管患者，每2周更換導(dǎo)尿管；每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。

本研究導(dǎo)管相關(guān)血流感染率為1.03‰，低于劉亞新等[4]報道的2009—2011年的感染率(5.34‰)。中心靜脈穿刺置管是有創(chuàng)操作，導(dǎo)管作為血管內(nèi)異物與外界相通，留置時間過長，且危重癥患者機(jī)體免疫力低下，必然會增加人體感染的機(jī)會。因此，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求；按照“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，認(rèn)真洗手并戴無菌手套，盡量避免接觸穿刺點皮膚；緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48 h內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管，以更有利于預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是實施機(jī)械通氣時的常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高，已成為ICU住院患者最常見的院內(nèi)感染[5]。本研究呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎日感染率為45.27‰，高于張春萍等[6]報道的2010年的感染率(23.90‰)和李源等[7]報道的2011年的感染率(24.04‰)，在3種侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染中處于首位。患者大多處于昏迷狀態(tài)，病情較危重，年齡偏大，在接受氣管切開或氣管插管之后破壞了機(jī)體的天然屏障[8]，從而易引起下呼吸道感染；且患者大多存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，機(jī)體免疫力低下，進(jìn)而使感染率大大增加。針對此問題提出的重點控制措施有：①應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，掌握機(jī)械通氣指征，限制插管的留置時間[9]；②保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身叩背，促進(jìn)排痰，術(shù)后鼓勵和指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑；③病情許可時，采取30~45 ℃半臥位，鼻飼患者應(yīng)控制進(jìn)食速度和量，防止胃內(nèi)容物反流并吸入下呼吸道[10]；④從處理一個患者轉(zhuǎn)而處理下一個患者之間，在接觸過同一個患者身體污染部位轉(zhuǎn)而接觸該患者呼吸道或通氣設(shè)備之前應(yīng)更換手套并進(jìn)行手部消毒[11]；⑤加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高其對醫(yī)院感染的認(rèn)識，使其真正意識到ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性[12]。

通過開展ICU目標(biāo)性監(jiān)測，可以有效地了解醫(yī)院感染發(fā)生狀況，及時發(fā)現(xiàn)危險因素，盡早采取相應(yīng)的控制措施，從而降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。

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(本文編輯：趙麗潔)

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《河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》編輯部

[收稿日期]2014-02-22；[修回日期]2014-03-17

[基金項目]邢臺市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目(2014ZC172)

[作者簡介]宋莉(1976-)，女，河北邢臺人，河北省邢臺市第三醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)院感染管理研究。

[中圖分類號]R639

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)04-0457-03