心血管內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染疾病預(yù)防分析

何志剛

湖北省廣水市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北廣水432721

心血管內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染疾病預(yù)防分析

何志剛

湖北省廣水市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北廣水432721

目的探討在心血管內(nèi)科老年住院患者中，造成院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素和影響。方法選取該院于2010年7月—2014年6月住院治療的心血管內(nèi)科老年患者1000例作為研究對(duì)象，其中200例出現(xiàn)院內(nèi)感染，采用Logistic回歸模型，對(duì)患者感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究。結(jié)果老年患者院內(nèi)感染類型中，下呼吸道感染所占比例最大為49.0%，其余依次為泌尿系統(tǒng)感染（22.5%）、胃腸道感染（14.5%）、血液系統(tǒng)感染（6.0%）。危險(xiǎn)因素包括年齡因素（69.0%）、基礎(chǔ)疾病因素（73.5%）、住院時(shí)間因素（76.5%）、侵入性治療（57.5%）、長(zhǎng)期使用抗生素（67.0%）等，以上結(jié)果經(jīng)Logistic回歸分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于心血管內(nèi)科老年住院患者而言，導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的因素比較多，其中年齡、疾病、生理情況、住院時(shí)間、藥物使用是常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。對(duì)這些因素進(jìn)行積極預(yù)防，能夠減少患者的院內(nèi)感染率。

心血管內(nèi)科；院內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素；影響

老年患者自身機(jī)能減弱，免疫力下降，在住院期間的治療操作中會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害，增加了病原菌的侵入幾率。對(duì)于心血管內(nèi)科老年患者來(lái)說(shuō)，相關(guān)調(diào)查顯示院內(nèi)感染的發(fā)生率為6%～17%[1]，不僅影響到疾病的恢復(fù)，還會(huì)增加死亡率。近年來(lái)，伴隨著各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，院內(nèi)感染病發(fā)人數(shù)也在持續(xù)上升[2]。為了進(jìn)一步研究該疾病危險(xiǎn)因素，該研究選取該院2010年7月—2014年6月收治的心血管內(nèi)科老年患者院內(nèi)感染者200例進(jìn)行分析，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于該院收治的心血管內(nèi)科老年住院患者1000例，其中200例發(fā)生院內(nèi)感染。男性118例，女性82例；年齡在60～76歲之間，平均年齡（65.5±2.4）歲；病程2～20年，平均（5.2±1.1）年。心血管患病類型：冠心病58例，心律失常49例，擴(kuò)張性心肌病33例，風(fēng)濕性心臟病27例，高血壓性心臟病12例，其它21例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者、重要器官功能性障礙患者。③患者自愿參與該研究，簽署知情同意書。

1.3 方法

調(diào)查統(tǒng)計(jì)200例院內(nèi)感染患者的年齡、基礎(chǔ)疾病情況、住院時(shí)間、治療方式、使用抗生素種類等資料，分別統(tǒng)計(jì)相關(guān)因素的發(fā)病人數(shù)和所占比例，并采用Logistic回歸模型進(jìn)行分析。

1.4 觀察項(xiàng)目

①統(tǒng)計(jì)分析心血管內(nèi)科老年患者的院內(nèi)感染情況。②分析導(dǎo)致患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。③探討院內(nèi)感染患者侵入性治療的具體情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，單因素進(jìn)行Logistic回歸分析，得出相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）計(jì)算值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 心血管內(nèi)科老年患者院內(nèi)感染情況

通過(guò)分析可知，老年患者院內(nèi)感染類型中，下呼吸道感染所占比例最大為49.0%，其余依次為泌尿系統(tǒng)感染（22.5%）、胃腸道感染（14.5%）、血液系統(tǒng)感染（6.0%）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 心血管內(nèi)科老年患者院內(nèi)感染情況[n（%）]

2.2 患者院內(nèi)感染與危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系

通過(guò)分析可知，老年患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素有年齡因素（69.0%）、基礎(chǔ)疾病因素（73.5%）、住院時(shí)間因素（76.5%）、侵入性治療（57.5%）、長(zhǎng)期使用抗生素（67.0%）等。以上結(jié)果經(jīng)Logistic回歸分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 患者院內(nèi)感染與危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系[n（%）]

2.3 患者院內(nèi)感染患者侵入性治療的具體分析

通過(guò)分析可知，老年患者院內(nèi)感染在侵入性治療因素中，主要包括機(jī)械通氣（33.0%）、靜脈置管（25.2%）、放置尿管（21.0%）、鼻飼（7.0%）等。以上結(jié)果經(jīng)Logistic回歸分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 患者院內(nèi)感染患者侵入性治療的具體分析[n（%）]

3 討論

3.1 院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析

第一，年齡因素。老年患者自身的組織、器官功能處于消退之中，而且免疫力也在下降，因此病原體侵入人體的幾率更大，從而致使發(fā)生感染。舉例來(lái)說(shuō)，伴隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者肺部彈性、支氣管中纖毛的運(yùn)動(dòng)都在下降，出現(xiàn)感冒后很容易引起呼吸道感染[4]。該研究中70歲以上患者感染發(fā)生138例，感染率為69.0%。第二，疾病因素。心血管內(nèi)科老年患者常伴有糖尿病、高血壓、腦梗死等基礎(chǔ)性疾病，使得感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加大。例如心功能不全患者會(huì)出現(xiàn)心慌、無(wú)力癥狀，病情惡化就會(huì)引起呼吸困難、咳嗽無(wú)力，致使感染發(fā)生。該研究中有基礎(chǔ)疾病患者感染發(fā)生147例，感染率為73.5%。第三，住院時(shí)間。細(xì)菌定值是導(dǎo)致感染發(fā)生的一個(gè)重要條件，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，耐藥菌的數(shù)量就會(huì)越多，從而增加了感染幾率[5]。該研究中住院時(shí)間10 d以上的患者感染發(fā)生153例，感染率為76.5%。第四，侵入性治療，部分患者由于病情需要進(jìn)行侵入式治療方案，例如機(jī)械通氣、靜脈置管、放置尿管、鼻飼等，這些操作容易破壞患者的皮膚黏膜，一旦受到病原菌感染，就會(huì)發(fā)生院內(nèi)感染。該研究中接受侵入性治療的患者感染發(fā)生115例，感染率為57.5%。第五，抗生素的應(yīng)用。長(zhǎng)期、大量使用抗生素，患者會(huì)產(chǎn)生用藥依賴性，不僅療效下降，還會(huì)增加耐藥菌的數(shù)量。患者出現(xiàn)菌群失調(diào)現(xiàn)象，就會(huì)增加感染率。該研究中長(zhǎng)期使用抗生素患者感染發(fā)生134例，感染率為67.0%。

3.2 預(yù)防院內(nèi)感染的措施

臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)病房管理工作，保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔。適當(dāng)減少人員的探視時(shí)間，控制人員流動(dòng)。還要做好日常消毒管理，保持空氣流通，避免發(fā)生交叉感染[6]。對(duì)于患者，要加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)患者進(jìn)行積極的鍛煉，通過(guò)心理疏導(dǎo)減輕內(nèi)心壓力，保持良好的身心狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)于心血管內(nèi)科老年住院患者而言，導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的因素比較多，其中年齡、疾病、生理情況、住院時(shí)間、藥物使用等是常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。對(duì)這些因素進(jìn)行積極預(yù)防，能夠減少患者感染率。

[1]李寧墜.心血管內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染的高危因素分析[J].中外醫(yī)療,2014,1（21）:67，69.

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[3]經(jīng)曉杰.住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,16（10）:1105-1107.

[4]劉春麗.內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染的高危因素及護(hù)理策略[J].中外醫(yī)療,2013,25（16）:173，175.

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[6]阮華娟,許湛珠,陳凌云.1875例神經(jīng)內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染因素調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,4（12）:464-466.

R54

A

1672-5654（2015）01（b）-0161-02

2014-10-17）

何志剛（1981-），男，湖北武穴人，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病、心律失常、高血壓。