全責(zé)任制護(hù)理排班方法的改進(jìn)及效果評(píng)價(jià)

陳傳鳳 岳莎

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院血液科，云南曲靖655000

全責(zé)任制護(hù)理排班方法的改進(jìn)及效果評(píng)價(jià)

陳傳鳳 岳莎

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院血液科，云南曲靖655000

目的通過改革責(zé)任制排班方法，提高工作效率、提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人力資源利用率。方法于2013年9月對(duì)該院血液科，護(hù)理排班班次、工作時(shí)間及相關(guān)流程進(jìn)行改革，通過對(duì)分組方法、管床模式、各班職責(zé)、工作時(shí)間等進(jìn)行改革，比較改革前后兩種模式下的護(hù)理質(zhì)量及滿意度等指標(biāo)。結(jié)果改革后的排班模式在護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分、護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律、患者滿意度、護(hù)士對(duì)患者病情的掌握、健康教育知曉率、護(hù)士自我價(jià)值體現(xiàn)等方面均有明顯改善。結(jié)論改革后的排班方式使有限的護(hù)理人力資源得到充分利用，使住院患者真正得到連續(xù)、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

全責(zé)任制護(hù)理排班方法;改進(jìn);效果評(píng)價(jià)

護(hù)士排班是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，它關(guān)系到護(hù)理工作能否順利完成并直接影響護(hù)理工作質(zhì)量，科學(xué)合理的排班可以提高工作效率，改善工作質(zhì)量，保障護(hù)理團(tuán)隊(duì)高效優(yōu)質(zhì)的完成目標(biāo)。該科自2013年9月開始，對(duì)原有的責(zé)任制排班模式進(jìn)行了改革，調(diào)整了班次結(jié)構(gòu)及時(shí)間，更改了護(hù)理流程，并在臨床中運(yùn)用，收到了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

科室編制護(hù)士14名，均為女性，年齡22～52歲，其中50歲以上1名，45歲以上1名，40歲以上1名，30～40歲5名，22～30歲6名。職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士8名；學(xué)歷：本科6名，大專7名，中專1名。本科室為血液科病房，編制床位40張，床護(hù)比1:0.35。在人力資源不足的前提下，該科不斷探索科學(xué)的、切實(shí)能體現(xiàn)護(hù)士全責(zé)任制的排班模式，將2012年9月—2013年8月實(shí)施的原有排班模式設(shè)為對(duì)照組，其中護(hù)士14名，入院患者918例、出院患者944例、一級(jí)護(hù)理1718人次、輸血1542人次、化療1202人次；將2013年9月—2014年8月實(shí)施的改革后排班模式設(shè)為觀察組，其中在崗護(hù)士14名，休產(chǎn)假1名、新進(jìn)護(hù)士1名，入院患者1095例、出院患者1080例、一級(jí)護(hù)理1402人次、輸血1625人次、化療1157人次。兩組護(hù)士數(shù)量無差異，觀察組入院、出院患者例數(shù)多于對(duì)照組，但一級(jí)護(hù)理量少于對(duì)照組，資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組排班模式實(shí)施分組管理、每名責(zé)任護(hù)士分管8個(gè)病人的模式:全科14名護(hù)士，護(hù)士長為行政班；固定治療室護(hù)士（治療班）1名，辦公室護(hù)士（主班）1名，固定5人倒夜班，夜班與責(zé)任班2月輪轉(zhuǎn)一次；6名責(zé)任護(hù)士，分為2組，每人分管病床6～7張，每組一名組長，兩名組員，各組組內(nèi)責(zé)任護(hù)士休息時(shí)，由其他兩名護(hù)士代管其病房。各班班次、人數(shù)及工作時(shí)間。見表1。

1.2.2 觀察組排班模式固定5人倒夜班，夜班與責(zé)任班2月輪轉(zhuǎn)一次，增加小夜班為2人，調(diào)整了大夜班上班時(shí)間；6名責(zé)任護(hù)士，分為2組，每組設(shè)2名責(zé)任護(hù)士，每人分管病床10張，其中含組長1名，每組1名機(jī)動(dòng)護(hù)士，負(fù)責(zé)分管組內(nèi)休息人員的病房。見表2。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)曲靖市第一人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)，選擇5項(xiàng)主要指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、患者健康教育知曉率、護(hù)士“十知道”知曉率、患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率。每項(xiàng)考核指標(biāo)總分100分，由科室每月組織護(hù)理質(zhì)控組成員進(jìn)行檢查，每季度由護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)控委員會(huì)專家進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，計(jì)算出平均分。

表1 對(duì)照組排班模式表

表2 觀察組排班模式表

1.3.2 滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)該院《臨床護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》、《醫(yī)務(wù)人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》，調(diào)查主要指標(biāo)包括：護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心、操作技術(shù)水平、對(duì)病人及家屬康復(fù)指導(dǎo)的落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、生活護(hù)理、病情觀察、主動(dòng)巡視等方面對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)?？剖易o(hù)士長每月組織調(diào)查一次，每季度由護(hù)理部組織調(diào)查一次，每次向患者及家屬發(fā)放《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》20份，每份15項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目；向醫(yī)務(wù)人員發(fā)放滿意度調(diào)查表20份，調(diào)查對(duì)象含臨床醫(yī)生、輔助科室醫(yī)生、護(hù)士，每份10項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目。根據(jù)調(diào)查結(jié)果計(jì)算平均滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表3顯示，納入考核的五項(xiàng)主要指標(biāo)，經(jīng)科室12次檢查、護(hù)理部4次檢查，共16次檢查評(píng)價(jià)分值均較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩種排班方式護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較（平均分）

表4顯示，觀察組滿意率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩種排班方式滿意度比較

3 討論

該研究結(jié)果顯示，對(duì)排班模式進(jìn)行的改革更有利于護(hù)理人力資源的合理、充分使用。對(duì)照組的排班方式，班次多而復(fù)雜，輔夜班分兩段上班，且不具體分管病房，主要負(fù)責(zé)收病人及外送標(biāo)本等工作，而以上工作量每天不均衡，容易造成各班工作量懸殊及本班護(hù)士工作主動(dòng)性差的問題，改革后的全責(zé)任制排班，取消了輔夜班，將其調(diào)整為小夜班，工作連續(xù)性強(qiáng)，同時(shí)彌補(bǔ)了前半夜治療工作較多，人力資源不足的問題，將大夜班上班時(shí)間作調(diào)整，由其下夜班時(shí)負(fù)責(zé)外送自己采集的標(biāo)本，既能節(jié)約標(biāo)本外送時(shí)間，又能減少交接時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤的機(jī)率；對(duì)照組責(zé)任班分責(zé)1、責(zé)2兩個(gè)班次，上班時(shí)間也不一致，導(dǎo)致交班次數(shù)增加，遺漏和出現(xiàn)錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)也因此增加，觀察組4個(gè)責(zé)任護(hù)士，班次完全一致，分工明確，各自負(fù)責(zé)所管病人的所有治療、護(hù)理工作，切實(shí)體現(xiàn)連續(xù)、整體的責(zé)任制護(hù)理；對(duì)照組每組3名責(zé)任護(hù)士，每天實(shí)際上班2人，休息人員的病房由其他兩名護(hù)士代管其病房，職責(zé)不明、分工不均，代管人員不固定，造成責(zé)任護(hù)士休息時(shí)，代管人員基本只能代為完成治療工作的問題，觀察組每組設(shè)置了專門的機(jī)動(dòng)護(hù)士，機(jī)動(dòng)護(hù)士無自己的分管病房，值班時(shí)，專職負(fù)責(zé)休息人員的病人，在責(zé)任護(hù)士休息時(shí)，有專人具體負(fù)責(zé)病人的治療、護(hù)理工作，真正體現(xiàn)連續(xù)性責(zé)任制護(hù)理。

同時(shí)，在改革排班模式后，參與晨間護(hù)理的護(hù)士人數(shù)較前增多，晨間護(hù)理的質(zhì)量也明顯提高。病人從入院至出院的所有治療、護(hù)理工作均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士對(duì)所管病人的病情及治療的情況有了更全面的了解，更有利于制定出有針對(duì)性的護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量。調(diào)整了護(hù)理人力資源分布，在護(hù)理工作量大的薄弱時(shí)段增加了護(hù)理人力資源，避免了由于工作任務(wù)繁多而導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。護(hù)士的責(zé)任心、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)。低年資護(hù)士在組長指導(dǎo)下作為機(jī)動(dòng)護(hù)士，工作能力得到了鍛煉，提升了職業(yè)價(jià)值感、自豪感,同時(shí)也督促低年資護(hù)士主動(dòng)、自覺學(xué)習(xí)。增進(jìn)了護(hù)患溝通，護(hù)士能主動(dòng)為患者提供全面的健康知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練和心理調(diào)控等,使醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)士的信任感增加、滿意度提高。

[1]江春香，林曉霞.病房實(shí)行責(zé)任包干制護(hù)理模式的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,2(18):42-44.

[2]劉娟,李春紅.改革排班模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（22）：134-135.

[3]鄧春紅，李斌，李云.護(hù)理排班模式改革的效果評(píng)價(jià)與分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（22）：7-9.

[4]李麗，葉文琴，田東惠,等.責(zé)任制整體護(hù)理排班模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理研究，2013，12（27）：3935-3936.

Evaluation of improved nursing rostering full responsibility system and effect

CHEN Chuanfeng YUE Sha
Department of Hematology,Qujing First People's Hospital of Yunnan province 655000，China

ObjectiveResponsibility system by the method of shift reform,improve work efficiency,improve the quality of nursing, improve the utilization rate of nursing human resources.MethodsFrom 2013 September to the hospital department of Hematology, nursing shift frequency,working time and related reform process,reform through the grouping method,tube bed mode,each class duties,working hours,compared before and after the reform of the two modes of the nursing quality and satisfaction index.ResultsAfter the reform of the scheduling model in nursing quality assessment score,the nurse labor discipline,patient satisfaction,nurse to patient health education,the awareness rate of the master,the nurse self value is improved greatly.ConclusionThe limited nursing human resources are fully utilized the conclusion after the reform of the shift,the hospitalized patients to really get the high quality nursing service,the whole continuous.

Full Respnsibtility Nursing Scheduling Method;Improve;Evaluation

R47

A

1672-5654（2015）01（b）-0130-02

2014-10-17）

陳傳鳳（1974-），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：血液病?？谱o(hù)理。