外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及其控制措施

程明明

遼寧省本溪市中心醫(yī)院感染管理科，遼寧本溪117000

外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及其控制措施

程明明

遼寧省本溪市中心醫(yī)院感染管理科，遼寧本溪117000

目的探討有效降低患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)切口感染幾率的方法。方法該研究通過(guò)對(duì)2012年2月—2013年10月于該院接收的200例行普外科手術(shù)治療患者的切口感染情況予以調(diào)查，分析了外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，并有針對(duì)性的提出了合理的控制措施，為外科臨床提供相關(guān)依據(jù)。結(jié)果影響手術(shù)切口發(fā)生感染的因素多種多樣。結(jié)論對(duì)于造成外科手術(shù)切口感染的高危因素采取控制措施，能有效降低外科手術(shù)切口感染發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)。

手術(shù)切口感染是普外科最為常見(jiàn)的感染類(lèi)型以及并發(fā)癥之一，發(fā)生率大約為5.2%～40.2%。手術(shù)切口感染一般于各類(lèi)手術(shù)后發(fā)生，是醫(yī)院控制感染工作的重要內(nèi)容之一，其主要表現(xiàn)為切口裂開(kāi)或者愈合時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)患者的后續(xù)治療造成影響，發(fā)生全身性感染或器官功能衰退，嚴(yán)重者甚至發(fā)生死亡[2]。目前由于醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，設(shè)施條件的不斷完善，普外科手術(shù)項(xiàng)目逐漸增加，導(dǎo)致手術(shù)切口感染的發(fā)生率也隨之上升。該次研究的主要目的是探討外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及其控制措施，選取2012年2月—2013年10月于該院接收的200例行普外科手術(shù)治療的患者作為該次研究的對(duì)象，回顧性分析患者的相關(guān)臨床指標(biāo)與臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月—2013年10月于該院普外科收治的200例行手術(shù)治療的患者作為該次研究對(duì)象，男性患者120例，女性患者80例，患者年齡5～75歲，平均年齡（45.6±3.1）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)200例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，100例患者予以確診為外科手術(shù)切口感染。

1.3 采集標(biāo)本

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示革蘭陰性需氧菌是常見(jiàn)病原菌醫(yī)院感染中首要的病原菌，其中大多數(shù)為大腸埃希菌。

3 外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素

3.1 患者因素

由于年齡的影響，老年患者由于年齡較大，容易患上心血管與其他系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力降低；老年人的周?chē)軐?duì)于炎癥的反應(yīng)能力弱，導(dǎo)致吞噬細(xì)胞活力降低；老年人較易動(dòng)脈硬化，使得局部抗感染能力下降[2]，因此，老年患者對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷后，受到細(xì)菌侵襲，其耐受性差，成為切口感染的易發(fā)人群。除了年齡之外還有體重過(guò)輕或是肥胖體重，都會(huì)影響手術(shù)切口感染。

3.2 疾病嚴(yán)重指數(shù)

由于患者本身就已發(fā)生感染，存在吸煙、低蛋白血癥等，且手術(shù)切口發(fā)生感染更為容易。若患者存在休克、高血糖、創(chuàng)傷、缺氧以及惡性腫瘤等生理狀況，也更易發(fā)手術(shù)切口感染。合并有其余基礎(chǔ)疾病的患者尤其是糖尿病患者機(jī)體免疫力弱、纖維母細(xì)胞修復(fù)功能與白細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致肉芽生長(zhǎng)減少[3]?；颊呷羰浅掷m(xù)體位過(guò)低，會(huì)發(fā)生凝血障礙，從而減少代謝率，降低機(jī)體氧供，從而發(fā)生酸中毒，對(duì)免疫功能造成破壞，最終提高手術(shù)切口的感染率。

可以看出，該測(cè)點(diǎn)對(duì)渾河水質(zhì)要素的輸入有很明顯的響應(yīng)，由于該測(cè)點(diǎn)水深較淺，葉綠素a、總磷、總氮、硝酸鹽氮和氨氮的季節(jié)變化非常明顯，夏初增長(zhǎng)迅速、秋初明顯下降。其中葉綠素a和總磷的變化較為突出，溶解氧濃度在8月末初達(dá)到最小。

3.3 術(shù)前備皮

于術(shù)前進(jìn)行合理的備皮，可以有效預(yù)防手術(shù)切口位置發(fā)生感染，若是采取不適宜的備皮方式，會(huì)反而提高SSI的發(fā)生幾率。

3.4 手術(shù)室環(huán)境

手術(shù)室流動(dòng)的空氣環(huán)境、手術(shù)室人員以及空氣中擴(kuò)散的傳染源這3個(gè)因素能發(fā)生相互作用，增加潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)，且較難避免。

3.5 手術(shù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，機(jī)體所收的損傷就越大，因此會(huì)相應(yīng)降低患者免疫力。

3.6 手術(shù)技術(shù)

術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)與術(shù)后對(duì)手術(shù)切口的保護(hù)嚴(yán)重影響患者手術(shù)切口的愈合以及感染的發(fā)生幾率。

3.7 引流

患者予以開(kāi)放引流時(shí)，會(huì)使得進(jìn)入人體內(nèi)的皮膚表面細(xì)菌增加，若采用引流管的時(shí)間持續(xù)9 d以上，將大大提高患者手術(shù)切口的感染率。

3.8 手部衛(wèi)生

患者手術(shù)切口發(fā)生感染的一部分相關(guān)因素為醫(yī)護(hù)人員的手部清潔，醫(yī)護(hù)人員的手部會(huì)直接與切口發(fā)生接觸，手部細(xì)菌可能通過(guò)接觸后傳播。

3.9 抗菌藥物

如過(guò)度采用抗生素以及采用預(yù)防性抗生素的時(shí)期不對(duì)，都會(huì)造成條件致病菌以及真菌的雙重感染。

4 外科手術(shù)切口感染的控制措施

①老年患者對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷后，受到細(xì)菌侵襲，其耐受性差，成為切口感染的易發(fā)人群。從而，必須對(duì)老年患者加強(qiáng)管理，條件允許下盡量單間安置，最重要的是在術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、有效控制血糖并且完善腸道[4]。

②在術(shù)前要盡量將患者的全身情況掌握清楚并有效改善，把血糖降低至正常值內(nèi)，改善營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充損耗的營(yíng)養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，病情嚴(yán)重患者要補(bǔ)充好消化道外營(yíng)養(yǎng)。

③減少患者術(shù)后切口發(fā)生感染的重要方式為于術(shù)前進(jìn)行合理的備皮，防止進(jìn)行不需要的備皮，必須進(jìn)行備皮時(shí)應(yīng)當(dāng)于手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行。

④加強(qiáng)手術(shù)室的環(huán)境管理，對(duì)于手術(shù)室、治療室以及病房的清潔區(qū)域、污染區(qū)域與無(wú)菌區(qū)域必須進(jìn)行嚴(yán)格劃分；放置的物品要注意污染后的與清潔的合理分開(kāi)；采用消毒液將病房?jī)?nèi)放置的物體，擦拭表面予以消毒，定時(shí)給病房開(kāi)窗通風(fēng)透氣，提高病房空氣的清潔度，拖地時(shí)采用含氯的消毒劑進(jìn)行；強(qiáng)化對(duì)陪護(hù)的衛(wèi)生管理；手術(shù)室每天早上與手術(shù)后的器械臺(tái)與地面都要用抹布浸潤(rùn)消毒液進(jìn)行擦拭消毒，手術(shù)前要消毒室內(nèi)環(huán)境，消毒時(shí)間在30min以上；每月對(duì)手術(shù)室的物體表面與空氣予以定期細(xì)菌檢查[5]。

⑤必須提高外科醫(yī)師手術(shù)技能與手術(shù)室管理，利用減少手術(shù)時(shí)間、增強(qiáng)手術(shù)室的消毒滅菌工作、降低切口污染來(lái)控制手術(shù)切口感染率的發(fā)生。

⑥于手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)患者體溫的監(jiān)測(cè)，保證患者體溫不低于36℃，可以采用加溫蓋被給患者保暖，按時(shí)為患者給氧，為患者血液或者輸注液體予以加溫保暖。

⑦加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理，選取引流材料與引流方式時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循患者的實(shí)際病情需要，來(lái)選擇對(duì)組織刺激最小的引流管。安排專(zhuān)人及時(shí)為患者換藥，時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化情況，并能及時(shí)采取相應(yīng)處理措施。若患者病情允許拔除引流管，需盡早予以拔除[6]。

⑧醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)增加洗手頻率，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手傳播的細(xì)菌導(dǎo)致切口發(fā)生感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%左右，增加洗手頻率并采取正確合理地洗手方式能有效減少手部位置的暫住菌，有效依照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，是減少外源性感染發(fā)生的關(guān)鍵。

⑨合理應(yīng)用抗生素，為患者選擇抗生素時(shí)，應(yīng)當(dāng)掌握好預(yù)防性抗生素的應(yīng)用時(shí)間，從而才能有效保證血清與組織中的藥物在產(chǎn)生細(xì)菌感染時(shí)，能實(shí)現(xiàn)有效濃度。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，影響手術(shù)切口發(fā)生感染的因素非常多，必須進(jìn)行全面的配合及努力。各部門(mén)的醫(yī)護(hù)人員要做好預(yù)防工作，盡可能排除導(dǎo)致切口發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，以此來(lái)降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)地不斷進(jìn)步，一部分抗菌物質(zhì)逐漸被手術(shù)敷料與多種內(nèi)植入物所應(yīng)用，產(chǎn)生了較好的抗感染效果。對(duì)于造成外科手術(shù)切口感染的相關(guān)高危因素采取有針對(duì)性的控制措施，一定程度上能降低相關(guān)因素的危險(xiǎn)性，有效保障患者的醫(yī)療安全。

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表1 實(shí)施流程管理模式的效果分析[n(%)]

表2 實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

表2 實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

注：與實(shí)施前比較，*P＜0.05。

時(shí)間病區(qū)管理急救藥品儀器消毒隔離分級(jí)護(hù)理護(hù)理文件實(shí)施前實(shí)施后90.41±2.91（98.03±4.62）*95.27±2.26（97.38±1.74）*92.97±3.58（98.65±2.39）*91.04±3.77（96.93±2.41）*92.12±3.57（98.53±3.72）*

2.2 實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量比較

實(shí)施流程管理后的科室護(hù)理質(zhì)量有了明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

流程管理（process management,PM）,是應(yīng)用于企業(yè)管理的一種新的管理思想和管理方法，在20世紀(jì)90年代，由企業(yè)界最早提出，基本思想是一種以規(guī)范化的、構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)地提高組織業(yè)務(wù)績(jī)效為目的的系統(tǒng)化的方法[4]。

該研究中，在護(hù)理管理中應(yīng)用流程管理模式較實(shí)施前取得了良好的效果，護(hù)理質(zhì)量也得到了明顯提高，通過(guò)理論與實(shí)踐的探索，我們也摸索出了醫(yī)院護(hù)理管理上流程管理應(yīng)用成功的關(guān)鍵因素，護(hù)理流程管理的實(shí)施，能提高科室護(hù)理人員工作積極性，引進(jìn)了先進(jìn)的辦公理念能使醫(yī)護(hù)人員工作效率與工作質(zhì)量獲得顯著改善，與相關(guān)研究中的結(jié)果、觀點(diǎn)一致[5]。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理流程管理模式，能夠有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷改進(jìn)和提高，值得推廣。

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（收稿日期：2014-10-14）

R61

A

1672-5654（2015）01（b）-0099-02

2014-10-19）

程明明（1979-），女，遼寧本溪人，學(xué)士，中級(jí)，主要從事醫(yī)院感染管理工作。