護生在校崗前培訓(xùn)與銳器傷的行為風(fēng)險控制

護生在校崗前培訓(xùn)與銳器傷的行為風(fēng)險控制

周美卿

目的強化護生職業(yè)安全教育，控制護生實習(xí)期銳器傷風(fēng)險行為。方法隨機抽取本校護理?？?011級與2012級各6個班學(xué)生作為研究對象。2011級344名護理?？茖W(xué)生作為非干預(yù)組，2012級290名護理?？茖W(xué)生作為干預(yù)組。干預(yù)組下臨床前安排2節(jié)職業(yè)防護的專題培訓(xùn)，強化職業(yè)防護、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念及具體措施，包括銳器傷高危因素、對自身危害及防護對策、職業(yè)損傷后的處置等。結(jié)果兩組臨床實習(xí)結(jié)束統(tǒng)計護生銳器傷發(fā)生率，非干預(yù)組83．14%，干預(yù)組55．17%，采用χ2檢驗（P＜0．01）。結(jié)論護生在下臨床前進行崗前培訓(xùn)，強化職業(yè)暴露安全教育培訓(xùn)，特別是銳器傷的防范，可以有效的控制護生銳器傷的行為風(fēng)險。

護生；崗前培訓(xùn)；銳器傷；行為風(fēng)險

銳器傷是一種由于銳器使用過程中造成皮膚受損的、可使受害者出血的傷害［1］。醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者感染血源性傳播疾病的最常見的職業(yè)危害。血源性病原體職業(yè)接觸風(fēng)險的控制遵循職業(yè)病防治的優(yōu)先等級原則，首先是消除風(fēng)險，其次是工程控制、管理措施和行為控制，再次是防護接觸后預(yù)防措施［2］。護生由于缺乏臨床實踐經(jīng)驗，職業(yè)安全防范特別薄弱，增加了職業(yè)損傷風(fēng)險。絕大多數(shù)傷害事故都是由于不安全行為所導(dǎo)致的［3］。針對護生的行為風(fēng)險，對在校護生下臨床前進行基礎(chǔ)護理操作強化訓(xùn)練及系統(tǒng)的職業(yè)風(fēng)險防范崗前培訓(xùn)，可以減少護生在臨床實習(xí)期間銳器傷的發(fā)生。

1 資料與分組

1.1 一般資料

隨機抽取本校護理?？?011級6個班學(xué)生與2012級6個班學(xué)生作為研究對象。2011級344名護理?？茖W(xué)生作為非干預(yù)組，2012級290名護理?？茖W(xué)生作為干預(yù)組。

1.2 方法

1.2.1 兩組護生臨床實習(xí)時間為40周

1.2.1.1 非干預(yù)組 下臨床前未進行職業(yè)防護專題崗前培訓(xùn)，有10周（40學(xué)時）基礎(chǔ)護理操作強化訓(xùn)練。

1.2.1.2 干預(yù)組 同樣安排10周進行強化基礎(chǔ)護理操作訓(xùn)練，下臨床前安排2學(xué)時職業(yè)防護的專題培訓(xùn)，強化職業(yè)防護、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念及具體措施，包括院感知識（手衛(wèi)生、垃圾分類）、職業(yè)暴露、銳器傷高危因素、對自身危害及防護對策、職業(yè)損傷后的處置等。加強高危操作點的防護，如抽血、注射、抽血及注射器針頭分離、輸液及更換輸液瓶（袋）、拔除輸液針、掰安瓿、遞送手術(shù)刀、鉆頭及銳利器械等。特別強調(diào)注射后杜絕雙手回套針帽，必要時應(yīng)采用單手針頭回套，加強個人防護用具使用等。

1.2.2 資料收集

1.2.2.1 由各實習(xí)隊長負(fù)責(zé)收集記錄、追蹤本隊護生的銳器傷實際數(shù)據(jù)，實習(xí)結(jié)束后匯總給各班長，最后6個班進行匯總統(tǒng)計。

1.2.2.2 干預(yù)組和非干預(yù)組銳器傷發(fā)生情況：非干預(yù)組83.1%（286/344）；干預(yù)組55.2%（160/290）

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié)果

護生銳器傷防護崗前培訓(xùn)干預(yù)對比結(jié)果詳見表1。

3 結(jié)論

學(xué)校在護生下臨床前進行職業(yè)防護的崗前培訓(xùn)，可以提高護生職業(yè)安全防護意識，減少護生銳器傷的發(fā)生率。

4 討論

引起銳器傷的因素是多方面的，與護理工具、護理操作安全行為、護理工作量及護理人員的工作經(jīng)驗及個人素質(zhì)都有很大的關(guān)聯(lián)性。護生由于護理操作不熟練，及缺乏安全防護知識，在臨床實踐中發(fā)生銳器傷的概率較高，是臨床銳器傷的高危人群［3］。

4.1 護生自身防護知識與意識淡薄

護生在學(xué)校學(xué)習(xí)的是理論知識，與臨床實踐還有一定的差異。在沒有真實接觸臨床之前，護生對職業(yè)暴露的概念比較模糊。雖然護生能正確認(rèn)識被HIV、HBV、HCV 等污染銳器損傷對自身的傷害與后果，但是對臨床實際操作的各個環(huán)節(jié)非常陌生，不知如何去防護，或者有的學(xué)生會認(rèn)為被感染的可能性不大，從而淡化自身防護。根據(jù)本文的調(diào)查研究結(jié)果，無進行臨床實習(xí)前的職業(yè)暴露防范培訓(xùn)的護生銳器傷的發(fā)生率就達(dá)到了83.16%，干預(yù)組在下臨床實行前進行了強化訓(xùn)練和職業(yè)防護和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的培訓(xùn)，銳器傷的發(fā)生率為55.17%，下降了27.99%，統(tǒng)計結(jié)果（P＜0.01），兩組差異有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。因此，學(xué)校選擇護生下臨床前進行職業(yè)暴露防護培訓(xùn)具有很強的實用性和必要性。從護理工作中職業(yè)暴露的典型案例，如抗“非典”前期出現(xiàn)的職業(yè)暴露實例，對護生進行職業(yè)安全教育，讓護生真正了解職業(yè)暴露的危險性及護理工作的高風(fēng)險性，切實提高自身的職業(yè)防護意識。

表1 護生銳器傷防護崗前培訓(xùn)干預(yù)對比

4.2 護理工具的不安全性

由于護理工作的專業(yè)特性，護士經(jīng)常接觸的護理工具是具有損傷性的銳器和玻璃安瓿，如注射器、輸液器、手術(shù)針、手術(shù)刀等銳器及各種藥物安瓿及試管、玻片等，容易造成護理操作人員的損傷。由于護理工具存在很大的不安全性，護士在護理操作過程中容易受到銳器傷害。據(jù)統(tǒng)計，一次性注射器、手術(shù)縫針及靜脈輸液頭皮針是造成醫(yī)務(wù)人員銳器傷的主要醫(yī)療器具，分別占35.84%、20.81%、16.76%［4］。因此，應(yīng)通過護理工具的改革、推行各使用安全的護理工具，來減少護理人員、特別是護生的銳器暴露傷害。

4.3 護生護理操作不規(guī)范

護理操作不規(guī)范是引起臨床職業(yè)暴露的重要因素，也是護理高風(fēng)險的不安全行為。不安全行為的類型和頻率是安全管理現(xiàn)狀的尺度，是事故頻率的預(yù)警信號［2］。護生的基礎(chǔ)護理操作課程常常是安排在?？谱o理課程之前，距離護生下臨床實習(xí)的時間間隔較長，部分操作規(guī)范及知識點容易遺忘。據(jù)報道，護生銳器傷發(fā)生率89.11%，其中以實習(xí)時間在3個月內(nèi)的實習(xí)護士發(fā)生頻率最高，其在調(diào)查日前1個月發(fā)生銳器傷的頻率高于實習(xí)即將結(jié)束組［5］。因此，對護生的規(guī)范化培訓(xùn)，特別是下臨床實習(xí)之前強化護生的基礎(chǔ)護理操作項目的培訓(xùn)，如杜絕針頭回套或回插，必要時采用單手回套；正確遞送及處理手術(shù)縫針、手術(shù)刀；正確處理醫(yī)療廢物，掌握醫(yī)療廢物分類和放置等，讓護生真正掌握規(guī)范的護理操作方法及醫(yī)療銳器的安全使用方法，可以極大的減少護生的職業(yè)暴露的傷害，也是減少護生在臨床實習(xí)發(fā)生銳器傷的關(guān)鍵。

4.4 護生自身心理素質(zhì)差異，

臨床實習(xí)是護生從學(xué)校到臨床并成為一名護士的過渡緩沖階段。護生下臨床之初必須經(jīng)歷學(xué)習(xí)環(huán)境的改變及適應(yīng)各種規(guī)章制度的要求，面臨復(fù)雜的人際關(guān)系及溝通，面對學(xué)校所學(xué)的知識與臨床實際應(yīng)用的沖突等。例如，護生對醫(yī)院環(huán)境陌生，且要面對各位老師的不同要求及各位老師的操作不同于學(xué)校所學(xué)規(guī)范，加上操作不熟練、動作較慢及患者對護生的偏見及期望值高、要求一次成功等，往往給護生的心理產(chǎn)生很大的壓力，使護生的情緒波動性較大，影響了護生操作的精確性和判斷性。高壓的心理狀態(tài)下工作是一種不安全的工作行為，是護生銳器傷的一個重要原因。因此，在護生下臨床前，學(xué)校在加強職業(yè)暴露培訓(xùn)時也要加強學(xué)生的心理素質(zhì)培訓(xùn)，讓學(xué)生有較強的抗壓能力。在護生下臨床初期，學(xué)校老師必須多下臨床關(guān)心、了解護生的實習(xí)情況，加強護生的心理疏導(dǎo)，學(xué)校老師與臨床老師緊密配合，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題，減輕護生的心理壓力，穩(wěn)定護生的情緒，讓護生在一個比較寬松而又愉快的工作環(huán)境中完成臨床實習(xí)任務(wù)，可以減少護生銳器傷的發(fā)生。

［1］《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》衛(wèi)通［2009］4號．

［2］符琰，李俊英，余春華，等．腫瘤科護士銳器傷發(fā)生原因及預(yù)防對策［J］．華西醫(yī)學(xué)，2011，26（2）：260-262．

［3］曹慶仁．管理者與員工在不安全行為控制認(rèn)識上的差異研究［J］．中國安全科學(xué)學(xué)報，2007，17（1）：22-28．

［4］周敏．護生銳器傷的分析與預(yù)防對策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（16）：2162-2164．

［5］范珊紅，許文，幕彩妮，等．三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查與分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011（20）：4273-4275．

Pre-post Training and Behavioral risk control of Sharp Instrument Injury in Nurse Students

ZHOU Meiqing Zhangzhou Health Vocational College，Zhangzhou 363000，China

ObjectiveTo reinforce the professional safety instruction on the nursing students and to control the risky conducts that could result in sharp injuries during the clinical practice．Methods6 classes of nursing students each were randomly picked from our school’s Grade 2011 and Grade 2012 to serve as the study objects． The 344 ones from Grade 2011 were assigned to the non-intervened group while the 290 ones from Grade 2012 assigned to the intervened group． Prior to the clinical practice， the students in the intervened group took two special training lessons on the professional protection，intending to reinforce the concepts and detailed measures of professional protection and standard precautions， which included contents such as the high risk factors of the sharp injuries， the harm to the nursing students， the protective measures and the handling after the occurrence of occupational injuries，etc．ResultsThe respective sharp injuries rates of the each group， counted after the end of the clinical practice， were 83．14% for the non-intervened group and 55．17% for the intervened group． The χ2test was applied （P＜ 0．01）．ConclusionBy receiving pre-job training prior to the clinical practice to reinforce the professional safety instruction （especially on the topic of sharp injuries prevention）， the nursing students’ conduct-related risk of sharp injuries could be effectively controlled．

Nursing students;，Pre-job training，Sharp injuries，Conduct-related risk

R181．3

B

1674-9316（2015）29-0218-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．160

363000漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院