心臟手術(shù)臨床用血70例探析

心臟手術(shù)臨床用血70例探析

徐黎青

目的對心臟手術(shù)臨床用血情況進行分析探討，為今后的臨床工作提供有價值的參考信息。方法選擇2013年1月～2015年6月收治的獲得臨床明確診斷的接受心臟手術(shù)治療的臨床患者70例，對其輸血情況進行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，心臟瓣膜置換術(shù)血液使用量最多，房間隔缺損、室間隔缺損的血液使用量相對較少，法洛四聯(lián)癥血漿使用量相對較多。結(jié)論心臟手術(shù)患者的血液使用量相對較大，應根據(jù)患者的病種和病情在術(shù)前做好備血工作，對患者展開自身輸血以及有效血液保護等措施。

心臟手術(shù)；臨床用血；輸血；心臟瓣膜置換術(shù)

輸血屬于臨床對患者疾病實施治療過程中不可或缺的一項重要手段，在外科手術(shù)中更必不可少。本次對收治的確診為接受心臟手術(shù)治療的患者治療資料展開了回顧性分析，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于本院收治的獲得臨床明確診斷的接受心臟手術(shù)治療的臨床患者，共計選擇其中的70例作為研究對象。包括有男43例，女27例，年齡2～61歲，平均年齡（41.2±12.3）歲，70例患者中包括有室間隔缺損患者25例，合并肺動脈高壓者8例；房間隔缺損修補術(shù)11例，合并肺動脈高壓者3例；心臟瓣膜置換術(shù)患者21例；心臟冠狀動脈搭橋術(shù)5例，法洛四聯(lián)癥7例；1例右位心。所有患者均符合臨床診斷標準［1］，接受臨床輸血治療，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 選擇2013年1月～2015年6月收治的獲得臨床明確診斷的接受心臟手術(shù)治療的臨床患者70例，對其輸血情況進行回顧性分析。

1.2.2 治療方法 依據(jù)患者的病種和病情對患者實施輸血治療，包括輸注血漿和去白細胞全血等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采取SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，年齡等計量資料采用（）形式進行表示，計量資料對比需要進行t檢查，計數(shù)資料對比需要進行χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義，P＜0.01有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，心臟瓣膜置換術(shù)用血量最多，房間隔缺損、室間隔缺損的用血量相對較少，法洛四聯(lián)癥用血漿量相對較多。詳見表1。

3 討論

心臟手術(shù)為臨床外科的一項重大手術(shù)，需要在體外循環(huán)下展開，但是，體外循環(huán)會對血液的有形成分造成一定程度的破壞，術(shù)后患者血紅細胞壓積需要維持在0.36左右，低于0.36時應及時輸入去白細胞全血，若是高于0.36，則應及時輸入血漿［2］。

體外循環(huán)與輸血存在密切的相關(guān)性，體外循環(huán)的容量大，循環(huán)血與大面積異物表面接觸，血細胞在反復體外循環(huán)中受到機械性損傷，血液稀釋，血液暴露在血和氣體交界面上，血液肝素化，低體溫等諸多因素均會引起術(shù)中或者是術(shù)后傷口出現(xiàn)比較嚴重的滲血現(xiàn)象。由此可知，心臟手術(shù)患者的用血量相對較大，存在諸多輸血問題需要去探討。

本次研究中出于對心臟手術(shù)臨床用血情況進行分析探討，為今后的臨床工作提供有價值的參考信息的目的，對我院收治的獲得臨床明確診斷的接受心臟手術(shù)治療的臨床患者的治療資料展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心臟瓣膜置換術(shù)用血量最多，房間隔缺損、室間隔缺損的用血量相對較少，法洛四聯(lián)癥用血漿量相對較多。這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果相似，由此證實，心臟手術(shù)患者的用血量相對較大，應根據(jù)患者的病種和病情在術(shù)前做好備血工作，對患者展開自身輸血以及有效血液保護措施等，在今后的臨床工作中應對其給予足夠的重視。

表1 不同類型心臟手術(shù)用血情況統(tǒng)計

通過本研究得知，根據(jù)手術(shù)治療病癥的不同，臨床的實際用血量，也會在一定程度上也會有所不同，室間隔修補術(shù)、房間隔修補術(shù)等通常情況下的用血量水平相對較少，但是在實施心臟瓣膜置換術(shù)、心臟搭橋術(shù)的過程中通常情況下需要應用較高劑量的血液，特別是心臟瓣膜置換術(shù)，由于抗凝藥物在治療過程中的應用，以及瓣膜對血液成分造成破壞，從而導致術(shù)后引流明顯增加，因此需要依靠輸血對血容量、紅細胞予以補充。

在臨床實施心臟手術(shù)時，應以需接受手術(shù)治療患者的實際病情的作為判定用血量的主要依據(jù)。在術(shù)前進行充足的備血處理，大多數(shù)情況下，對于一些合并患有肺高壓疾病的患者，手術(shù)后的身體恢復情況相對比較復雜，實際用血量也會在一定程度上有所增加。法洛四聯(lián)癥疾病患者的紅細胞壓積水平相對增高，術(shù)后要大量輸血，因此圍手術(shù)期的準備必須保證充足。

在手術(shù)治療過程中對于特殊血型的患者，備血工作要給予更加充分的重視。譬如說B型RH陰性血，在手術(shù)前進行備血的過程中會存在相對較大的困難，若準備不足很有可能出現(xiàn)無血的情況，若準備過多，過期報廢的問題也很可能發(fā)生。因此應該按照平時心臟瓣膜置換術(shù)在術(shù)前的實際備血經(jīng)驗，對去白細胞全血和冰凍血漿進行準備。

自體輸血對患者而言屬于一種安全的輸血方式，譬如說貯存式字體輸血不但不會受到年齡的限制，若是病例選擇合理，患者心血管狀況相對穩(wěn)定，譬如說瓣膜病、穩(wěn)定的冠狀動脈疾病以及先天性心臟病患者均可適應。自體輸血不但能夠使經(jīng)血液傳播的疾病得到有效的避免，同時也能夠避免因紅細胞、血小板以及蛋白抗原所產(chǎn)生的同種免疫反應，使患者經(jīng)濟負擔得以減輕，有效增加社會效益，使血液資源得到節(jié)約［3］。

［1］潘方立，陳杰，王祥瑞．心臟麻醉危險評估評分與歐洲心臟手術(shù)危險因素評價系統(tǒng)對國人冠狀動脈旁路移植術(shù)預后預測能力的比較［J］．上海醫(yī)學，2011，34（2）：102-106．

［2］李洪銀，張明奎，潘廣玉，等．84例再次心臟手術(shù)大出血的危險因素分析［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（10）：1257-1258．

［3］譚啟明，劉錦屏，秦良光，等．心臟機械瓣膜置換術(shù)后早期二種抗凝模型的比較研究［J］．醫(yī)學理論與實踐，2014（20）：2661-2662，2671．

Analysis of 70 Cases of Blood for Clinical Use of Cardiac Surgery

XU Liqing Cardiothoracic Surgery，Xinxiang first people's hospital in He'nan，Xinxiang 453000，China

ObjectiveTo analyze the clinical use of blood in cardiac surgery, and to provide a valuable reference for future clinical work．MethodsFrom June 2015 to January 2013, 70 patients with clinically definite diagnosis of cardiac surgical treatment were selected, and the blood transfusion was analyzed retrospectively．ResultsThe statistics found that cardiac valve replacement blood use most, atrial septal defect, the blood of ventricular septal defect using a relatively small amount, tetralogy of Fallot plasma usage is relatively more．ConclusionThe blood volume of patients with cardiac surgery is relatively large, should be based on the patient's disease and the condition of the patient before the operation, the patient's own blood transfusion and effective blood protection measures, etc．

Cardiac surgery，Clinical blood，Blood transfusion，Heart valve replacement surgery

R654．1

B

1674-9316（2015）29-0194-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．142

453000河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心胸外科