球囊擴(kuò)張加雙重雙J管置入對良性輸尿管狹窄的治療效果觀察

球囊擴(kuò)張加雙重雙J管置入對良性輸尿管狹窄的治療效果觀察

林 磊

目的探究良性輸尿管狹窄采用球囊擴(kuò)張加雙重雙J管置入治療的臨床療效。方法選取我院46例良性輸尿管狹窄患者，使用數(shù)字表法分為對照組和觀察組各組均23例，對照組采用開放手術(shù)治療，觀察組采用球囊擴(kuò)張聯(lián)合雙重雙J管治療，觀察比較兩種不同治療方法的應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0．05），且患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時間以及住院時間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0．05），數(shù)據(jù)比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論良性輸尿管狹窄采用球囊擴(kuò)張加雙重雙J管置入治療，可有效縮短患者手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間，減少術(shù)中出血量，治療效果良好。

良性輸尿管狹窄；球囊擴(kuò)張；雙重雙J管

良性輸尿管狹窄在臨床中較為多見，多數(shù)患者是由于手術(shù)或非手術(shù)性創(chuàng)傷、先天性畸形或缺血所致［1］，嚴(yán)重影響患者身體健康。目前，臨床多采用腔內(nèi)手術(shù)治療良性輸尿管狹窄，為進(jìn)一步研究良性輸尿管狹窄的治療方法，我院選取46例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2014年6月～2014年12月收治的良性輸尿管狹窄患者中選取46例作為研究對象，所有患者均符合良性輸尿管狹窄的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)B超和靜脈腎盂造影檢查確診。將患者根據(jù)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各23例，對照組中男14例，女9例，年齡（47.3±5.5）歲，其中左側(cè)狹窄10例，右側(cè)13例，觀察組中男13例，女10例，年齡（48.1±5.3）歲，其中左側(cè)狹窄11例，右側(cè)12例。所有患者對本次研究均知情同意，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

觀察組采用球囊擴(kuò)張＋雙重雙J管治療：氣管插管全麻，經(jīng)皮腎通道（或尿道）將膀胱鏡（或輸尿管鏡）送至狹窄段，使“珠頭”導(dǎo)絲插過狹窄段逆行入腎盂或順行入膀胱，沿導(dǎo)絲置入球囊擴(kuò)張管，調(diào)整球囊兩端marker點(diǎn)位置，使狹窄段正好處于正中。通過高壓注射器將稀釋造影劑注入球囊內(nèi)部，旋轉(zhuǎn)針?biāo)ㄐ屑訅禾幚恚刂茐毫?0～16 ATM），持續(xù)擴(kuò)張3～5 min，造影檢查狹窄段擴(kuò)張和“蜂腰征”消失情況，若未消失，可于5 min后重復(fù)擴(kuò)張直至“蜂腰征”消失。將“珠頭”導(dǎo)絲退出，沿擴(kuò)張管置入一枚鎳鈦導(dǎo)絲，（經(jīng)皮腎通道或經(jīng)尿道）輸尿管鏡順著導(dǎo)絲外輸尿管腔進(jìn)鏡并經(jīng)過狹窄段，病理組織送檢。雙J管置入：經(jīng)輸尿管鏡操作腔，退行插入1根（一端開口）雙J管，退鏡的同時保留導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入膀胱鏡或輸尿管鏡，置入1根雙J管（兩端開口），插入頂管，將第1根雙J管導(dǎo)絲退出，調(diào)整異物鉗位置，于C形臂監(jiān)視下保證雙J管兩端分別位于膀胱和腎盂。對照組：根據(jù)每位患者的實(shí)際病情選用適當(dāng)開放手術(shù)治療，兩組患者均于術(shù)后6個月拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者臨床療效，以及圍術(shù)期各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況，主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時間和住院時間等。

1.4 療效判定

顯效：臨床癥狀全部消失，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄、腎積水等均顯著改善；有效：臨床癥狀基本消失，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄、腎積水等減輕；無效：臨床癥狀無改善，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄、腎積水等均未減輕甚至進(jìn)一步加重；治療總有效率＝顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

記錄研究數(shù)據(jù)，利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0分析，計量和計數(shù)數(shù)據(jù)比較分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者中顯效、有效和無效分別為13例、6例和4例，治療總有效率為82.6%。對照組患者中顯效、有效和無效分別為8例、8例和7例，治療總有效率為69.6%。兩組患者治療總有效率比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 各項(xiàng)臨床指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后進(jìn)食時間和住院時間等均短于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討論

輸尿管狹窄具體是指由于各種原因?qū)е螺斈蚬芄芮徊糠只蛉尉^正常狹窄，其管腔連續(xù)性即便未中斷，但已引起不同程度上的上尿路梗阻和腎積水，患者發(fā)病率較高，臨床中該病癥范圍較廣，一般包括先天性腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管炎癥以及術(shù)后損傷狹窄等。輸尿管狹窄的主要病因在于先天條件不足、炎癥、損傷以及手術(shù)疤痕等，當(dāng)患者輸尿管口受到損傷引發(fā)狹窄時，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)患側(cè)腰痛，當(dāng)觸及積水的腎臟并發(fā)感染時，可表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱，膿尿雙側(cè)輸尿管狹窄可出現(xiàn)引發(fā)尿毒癥癥狀，且病變越接近腎臟，對腎臟損害程度就越嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致患者腎功能喪失，后果嚴(yán)重。

表1 兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況比較（x-±s）

目前，良性輸尿管狹窄患者多采用手術(shù)治療，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用較多的手術(shù)方法為球囊擴(kuò)張術(shù)，該手術(shù)療法是近年來臨床中常用的一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中定位準(zhǔn)確，醫(yī)師可在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行手術(shù)操作，與開放手術(shù)相比，球囊擴(kuò)張術(shù)具有對患者創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢，用于治療良性輸尿管狹窄手術(shù)效果良好。且在此基礎(chǔ)上留置雙J管，能夠有效擴(kuò)張狹窄段，并增強(qiáng)其功能性蠕動，對促進(jìn)患者尿路通暢，提高手術(shù)效果具有重要作用。本次研究中我院選取46例患者分別采用兩種不同手術(shù)方法展開臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時間和住院時間等與對照組比較差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，采用球囊擴(kuò)張加雙重雙J管置入治療良性輸尿管狹窄，患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時間和住院時間均較短，術(shù)后恢復(fù)快，臨床療效較好。

［1］何云鋒，吳小候，唐偉，等．輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管狹窄73例分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（2）：133-134．

［2］朱亮，張希全，孫業(yè)全，等．經(jīng)導(dǎo)絲軌道置人雙J管治療輸尿管狹窄和梗阻［J］．介入放射學(xué)雜志，2014，23（5）：445-448．

Observation on Effect of Balloon Dilation Combine with Double J Tube Insertion Therapy of Benign Ureteral Stricture

LIN Lei uropoiesis surgical department，Pingdingshan first people's hospital in He'nan，Pingdingshan 467000，China

ObjectiveTo explore the benign ureteral stricture using balloon expansion and double double J tube into the clinical efficacy of treatment．MethodsSelect from 46 patients with benign ureteral stricture， digital table method groups were divided into control group and observation group were 23 cases， control group treated by open surgery， observation group treated with balloon expansion joint double J tube， observe the application effect of comparison of two different therapies．ResultsThe total effective rate of observation group patients was significantly higher than that of control group （P＜0．05）， and the operation time， intraoperative blood loss， postoperative patients with eating time and hospital stay the clinical indicators are better than the control group （P＜0．05）， data comparison are statistical differences．ConclusionBenign ureteral stricture by balloon expansion plus double J tube treatment， patients can effectively shorten the operation time and postoperative recovery time， reduce intraoperative blood loss， treatment effect is good．

Benign ureteral stricture，Balloon dilation，Double J tube

R963．2

B

1674-9316（2015）29-0044-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．031

467000河南省平頂山市第一人民醫(yī)院泌尿外科