超聲診斷在急診腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

超聲診斷在急診腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

鄭 磊

目的探討超聲診斷在急診腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)我院2013年5月～2014年11月147例急診腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果147例患者中，超聲診斷顯示腹腔積液147例，且均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，符合率為100%；腎挫裂傷、脾挫裂傷、肝挫裂傷、腸道挫裂傷、腹膜后血腫、膀胱挫裂傷等診斷符合率分別為96．43%、94．74%、82．69%、55．56%、61．29%、57．14%。結(jié)論超聲診斷在急診腹部創(chuàng)傷中的具有應(yīng)用價(jià)值，可作為急診腹部創(chuàng)傷首選檢查方法。

超聲診斷；急診；腹部創(chuàng)傷

腹部創(chuàng)傷在國(guó)內(nèi)急診創(chuàng)傷中占據(jù)第四位，因此加強(qiáng)急診腹部創(chuàng)傷的臨床診斷，及時(shí)確認(rèn)腹內(nèi)臟器破裂及出血情況，是提升患者臨床療效及挽救生命的關(guān)鍵［1］。為進(jìn)一步探討超聲診斷在急診腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)我院147例急診腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年5月～2014年11月急診腹部創(chuàng)傷患者147例，男104例，女43例，年齡7～66歲，受傷類型：交通事故傷113例，墜落傷26例，其他8例，發(fā)病到就診時(shí)間0.5～6 h。

1.2 方法

上述患者接診后均采用PHILIPS CX50超聲儀設(shè)備進(jìn)行診斷，探頭型號(hào)為C5-1，頻率為1～5 MHz，病情危重患者進(jìn)行床邊多次檢查，意識(shí)清醒患者行腹部常規(guī)檢查。取患者平臥位，密切觀察其下腹部恥骨上緣多切面情況，查看其腹盆腔是否存在游離液性暗區(qū)；觀察患者肝腎間隙多切面，查看是否存在實(shí)質(zhì)回聲、包膜連續(xù)情況；對(duì)意識(shí)清醒患者詢問(wèn)其痛點(diǎn)及受力部位，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)多切面的連續(xù)檢查；對(duì)昏迷或者是長(zhǎng)時(shí)間平臥患者，重點(diǎn)對(duì)其腹盆腔情況進(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

表1 147例患者超聲診斷結(jié)果及手術(shù)結(jié)果

如表1所示，超聲診斷對(duì)腹腔積液較為敏感，診斷符合率達(dá)到了100%；交通事故及高空墜落傷造成的腎挫裂傷、脾挫裂傷、肝挫裂傷等超聲診斷符合率分別為96.43%、94.74%、82.69%；而腸道挫裂傷及膀胱挫裂傷的的診斷符合率較低，分別為55.56%、57.14%。

3 討論

腹部創(chuàng)傷為急診常見(jiàn)病癥，特別是在當(dāng)前生活節(jié)奏不斷加快的情況下，交通事故、意外傷害等原因造成的腹部臟器受損或出血患者增多。對(duì)腹部創(chuàng)傷患者，采用有效的診查手段，對(duì)腹部創(chuàng)傷造成的受累臟器情況進(jìn)行確定，從而決定是否開(kāi)展手術(shù)治療，可為患者搶救贏得寶貴時(shí)間［2］。

通常情況下，不同受傷部位的超聲圖像表現(xiàn)及重點(diǎn)診斷區(qū)域不同，如（1）腎挫裂傷、脾挫裂傷、肝挫裂傷等患者的腹部超聲圖像均表現(xiàn)出形態(tài)不一的改變，主要為包膜不完整、實(shí)質(zhì)回聲不均勻、周邊血腫等，且絕大多數(shù)患者均伴有腹腔積液。（2）腸道挫裂傷，該類患者應(yīng)嚴(yán)格依照創(chuàng)傷部位受力點(diǎn)進(jìn)行超聲診斷，其重點(diǎn)區(qū)域會(huì)出現(xiàn)明顯的腸管結(jié)構(gòu)紊亂，且腸間隙腹腔積液呈點(diǎn)狀回聲游離， 經(jīng)由X線檢查可進(jìn)一步證實(shí)。（3）膀胱挫裂傷，如患者為膀胱挫裂傷，還可存在膀胱周圍液性回聲，而在患者發(fā)生骨盆骨折的情況下，也存在著膀胱劈裂的可能［3］。（4）骨折及腎臟挫裂傷，對(duì)該種類型患者進(jìn)行周邊區(qū)域重點(diǎn)檢查，若存在混合回聲，則說(shuō)明其可能伴有腹膜后血腫［4］。

雖然超聲診斷在急診腹部創(chuàng)傷中有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是其也存在著相應(yīng)的不足，容易發(fā)生漏診。本次研究中，除腹腔積液外，急診腹部創(chuàng)傷超聲診斷腎挫裂傷、脾挫裂傷、肝挫裂傷、腸道挫裂傷、腹膜后血腫、膀胱挫裂傷等診斷符合率均不足100%，其原因主要可能為：（1）損傷部位隱匿破裂等，超聲較難直接顯示，且部分患者可能存在著多臟器共同損傷，特別是在合并胃腸破裂情況下，腹腔內(nèi)積氣較多會(huì)造成其他器官輕微損傷不容易察覺(jué)；（2）由于受到患者病情影響，受到一定程度的體位限制，并不能對(duì)其進(jìn)行更為全面的檢查；（3）可能受操作者技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)及床邊超聲儀分辨率等影響，使得部分征象未清除顯示或未被重視。針對(duì)上述造成漏診的主要原因，提出以下針對(duì)性解決方法：（1）在檢查前應(yīng)盡可能對(duì)患者受傷經(jīng)過(guò)及受傷部位進(jìn)行了解，確保超聲檢查的針對(duì)性；（2）在檢查過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者肝腎間隙及盆腔積液內(nèi)情況進(jìn)行重點(diǎn)檢查，確認(rèn)間隙及盆腔內(nèi)有無(wú)積液；（3）在進(jìn)行空臟臟器、后腹膜臟器及血管損傷檢查時(shí)，應(yīng)首排除臟內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷情況下，確定患者伴有腹腔積液后認(rèn)真檢查直接征象，同時(shí)可相應(yīng)結(jié)合X線檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，以此提升診斷符合率［5］。（4）如患者存在傷后短時(shí)間內(nèi)腹腔大量游離無(wú)回聲，則應(yīng)相應(yīng)的考慮是否存在腸系膜血管損傷。

本次研究結(jié)果表明，超聲診斷在急診腹部創(chuàng)傷中具有應(yīng)用價(jià)值，其可對(duì)患者腹腔積液情況進(jìn)行有效了解，腹腔積液診斷符合率為100%，對(duì)決定是否采用手術(shù)方法具有重要的指導(dǎo)作用。但是在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，也應(yīng)認(rèn)識(shí)到超聲診斷存在的不足，注意把握漏診原因，以此提升超聲診斷的符合率。

［1］吳軍，孫善松，車桂華． 超聲診斷急診腹部創(chuàng)傷的臨床價(jià)值［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（16）：545-546．

［2］王明生． 腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲檢查在診治急診腹部閉合性創(chuàng)傷方面的臨床價(jià)值分析［J］． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（9）：50-51．

［3］趙俊，韓齡鋒． 超聲造影技術(shù)在腹部急診外傷超聲診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（24）：70-71．

［4］洪敏，侯春杰，李云亭． 急診床旁超聲在腹部創(chuàng)傷快速評(píng)估中的應(yīng)用［J］．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（9）：40-41．

［5］劉金晶． 淺析超聲診斷腹部閉合性損傷的臨床價(jià)值［J］． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（14）：1845-1846．

The Clinical Application Value of Ultrasonic Diagnosis in Emergency Abdominal Trauma

ZHENG Lei Second People's Hospital of Zhengzhou City，Ultrasonography Department，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTo study the value of ultrasonic diagnosis in emergency abdominal trauma．MethodsFrom May 2013 to November 2014， clinical data of 147 cases of emergency abdominal trauma patients were retrospectively analyzed．Results147 cases，ultrasound diagnosis showed abdominal cavity effusion in 147 cases，and were confirmed by surgery，the coincidence rate was 100%． Renal contusion，spleen contusion，hepatic contusion，retroperitoneal hematoma，contusion and the intestinal tract， bladder contusion diagnosis coincidence rate were 96．43%，94．74%，82．69%，94．74%，61．29% and 57．14%，respectively．ConclusionUltrasound diagnosis in emergency abdominal trauma had high application value， can be used as the first choice examination method of emergency abdominal trauma．

Ultrasound diagnosis，Emergency，Abdominal trauma

R730．41

B

1674-9316（2015）27-0158-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．117

450000 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院超聲科