482名正常嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育的因素分析

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(1.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院，湖南 郴州 423000；2.蘇州大學(xué)兒科研究所，江蘇 蘇州 215003；3.北京雀巢研發(fā)中心，北京 100095)

·臨床醫(yī)學(xué)·

482名正常嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育的因素分析

侯彬蘭1，車玲1，陳磊1，馬玉杰2，金華2，古桂雄2*，王冰3

(1.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院，湖南 郴州 423000；2.蘇州大學(xué)兒科研究所，江蘇 蘇州 215003；3.北京雀巢研發(fā)中心，北京 100095)

目的探討正常嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育的有關(guān)影響因素。方法隨機(jī)選擇482名正常分娩和體格生長在正常范圍的嬰幼兒，年齡為1月至3歲半，其中男、女嬰各為241人，采用問卷形式，調(diào)查認(rèn)知發(fā)育相關(guān)因素，同時測試嬰幼兒的認(rèn)知發(fā)育商。結(jié)果482名嬰幼兒的認(rèn)知發(fā)育商，男嬰認(rèn)知商為100.75±7.308，女嬰為101.79±7.510，未見性別差異(t=1.540，P=0.124)。兒童體格生長的Kaup指數(shù)，及母親生育年齡、分娩方式、母親文化程度與嬰幼兒的認(rèn)知發(fā)育商均無顯著差異(P均>0.05)。而家庭子女人數(shù)為1組的嬰幼兒，其認(rèn)知發(fā)育商高于家庭多子女組(P<0.05)；父親文化程度為中小學(xué)組的嬰幼兒，其認(rèn)知發(fā)育商均低于大學(xué)文化組的嬰幼兒(P均<0.05)；在父母不同職業(yè)組中的嬰幼兒，其認(rèn)知發(fā)育商均有顯著性的差異(P均<0.01)，經(jīng)兩兩比較，專業(yè)技術(shù)人員組的嬰幼兒，其認(rèn)知發(fā)育商均顯著高于辦事人員組和其他服務(wù)人員組。經(jīng)多元線性逐步回歸分析(α=0.05)表明，影響嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育的主要因素分別為母親職業(yè)和父親職業(yè)。結(jié)論在年齡為1月至3歲半的兒童認(rèn)知水平發(fā)育中，父母的文化水平和專業(yè)技術(shù)能力有很好的促進(jìn)作用。

認(rèn)知發(fā)育； 影響因素； 嬰幼兒

認(rèn)知是個體認(rèn)識客觀世界的信息加工活動，是主要的腦功能。感覺、知覺、記憶、想象、思維等認(rèn)知活動按照一定的關(guān)系組成一定的功能系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)對個體認(rèn)識活動的調(diào)節(jié)作用。在個體與環(huán)境的作用過程中，個體認(rèn)知的功能系統(tǒng)不斷發(fā)展，并趨于完善。人在3歲之前，大腦結(jié)構(gòu)和機(jī)能不斷發(fā)展成熟并完善，在腦發(fā)育過程中，如果無足夠促使認(rèn)知發(fā)育的外界刺激，就會使認(rèn)知發(fā)育受到抑制和損害，因此，研究嬰幼兒的認(rèn)知發(fā)育對兒童的健康促進(jìn)有重要的作用。本研究主要是評估年齡為嬰幼兒的認(rèn)知水平發(fā)展及其有關(guān)影響因素，為提高嬰幼兒的認(rèn)知水平提供實(shí)踐依據(jù)。

1 材料和方法

1.1對象在2011年5月至12月間，經(jīng)蘇州大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，按照知情同意、自愿參加的原則，在本院兒童保健科門診中，隨機(jī)選擇482名的正常嬰幼兒，年齡為1個月至3歲半，男女比例為1：1，對其進(jìn)行認(rèn)知測試。入選標(biāo)準(zhǔn)：按照WHO的體格生長評價標(biāo)準(zhǔn)，嬰幼兒的身高、體重應(yīng)在同年齡同性別組的均值±2SD范圍內(nèi)，并經(jīng)丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)(Danver Development Screening test，DDST)篩查為正常者，同時經(jīng)詢問病史，無任何的異常妊娠史、新生兒疾病史或早產(chǎn)、過期產(chǎn)史。

1.2資料及方法

1.2.1 體格生長 嬰幼兒的體重、身長 按《兒童保健學(xué)》[1]規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)測量工具測量，并按WHO兒童體格發(fā)育評價參考值進(jìn)行評價。

1.2.2 智能發(fā)育篩查 按《兒童保健學(xué)》[1]規(guī)定的心理行為發(fā)育的篩查性測驗(yàn)環(huán)境，選擇DDST為初篩工具，其操作依照《小兒智能發(fā)育檢查》[2]方法進(jìn)行，結(jié)果分為異常、可疑和正常。

1.2.3 認(rèn)知發(fā)育測量 按照貝莉嬰幼兒發(fā)育量表第三版(注冊號：2100709)認(rèn)知分量表的指導(dǎo)語進(jìn)行測試。根據(jù)嬰幼兒的年齡選擇相應(yīng)起始點(diǎn)，若連續(xù)三項(xiàng)通過，則繼續(xù)測試，否則選擇前一個起始點(diǎn)，連續(xù)五項(xiàng)未通過時，則終止測試。測試項(xiàng)目91項(xiàng)中，每一項(xiàng)若通過得1分，未通過得0分，最后分?jǐn)?shù)累計(jì)得出原始分，并根據(jù)其認(rèn)知發(fā)育量表的評分方法計(jì)算認(rèn)知商。

1.2.4 嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育的相關(guān)因素調(diào)查(各變量賦值見表1) 采用回顧性方法，由本研究人員負(fù)責(zé)調(diào)查，其問卷的內(nèi)容為嬰幼兒的一般情況，體格生長狀況，及母親生育年齡、分娩方式、子女人數(shù)、父母文化程度、父母職業(yè)等。

1.3統(tǒng)計(jì)方法上述各種數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如單因素方差分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和多元線性逐步回歸等，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異標(biāo)準(zhǔn)。

表1嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育的自變量賦值

變量名變量賦值123母親生育年齡20～25歲26～29歲30～39歲分娩方式剖宮產(chǎn)非剖宮產(chǎn)Kaup指數(shù)12.5～1515.1～17.918～21子女人數(shù)1個≥2個母親文化程度中小學(xué)大學(xué)父親文化程度中小學(xué)大學(xué)母親職業(yè)專業(yè)技術(shù)人員辦事人員其它服務(wù)人員父親職業(yè)專業(yè)技術(shù)人員辦事人員其它服務(wù)人員

2 結(jié) 果

2.1嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育商本資料共調(diào)查嬰幼兒482名，其中男、女童人數(shù)各為241人，男童的認(rèn)知發(fā)育商為100.75±7.308，，女童的認(rèn)知發(fā)育商為101.79±7.510，二者中未見顯著差異(t=1.540，P=0.124)，本組資料的嬰幼兒的認(rèn)知發(fā)育商，平均值為101.03，標(biāo)準(zhǔn)差為8.070。

2.2母孕期的影響因素在母親生育年齡20～25歲組、26～29歲組、30～39歲組中，嬰幼兒人數(shù)分別為160人、241人、和81人，其認(rèn)知發(fā)育商分別為100.79±7.105、101.46±7.568和101.67±7.624，各組中未見顯著性差異(F=0.53，P=0.589)。本資料中，剖宮產(chǎn)組內(nèi)嬰幼兒人數(shù)為191人，其認(rèn)知發(fā)育商為101.45±7.894，而在非剖宮產(chǎn)組內(nèi)的嬰幼兒數(shù)為290人，其認(rèn)知發(fā)育商則為101.09±7.030，二組內(nèi)的認(rèn)知發(fā)育商無顯著差異(t=0.518，P=0.605)。

2.3體格生長與嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育本資料的嬰幼兒Kaup指數(shù)，按≤15、15.1～17.9和≥18分組，各組嬰幼兒的人數(shù)分別為96人、317人和69人，其認(rèn)知發(fā)育商分別為101.11±8.062、101.23±7.209和101.69±7.561，各組間的差異無顯著意義(F=0.137，P=0.872)。

2.4家庭一般情況的有關(guān)因素分析

2.4.1 子女人數(shù)與嬰幼兒的認(rèn)知發(fā)育 本資料中，家庭的子女人數(shù)為1的嬰幼兒組中，其人數(shù)為389人，認(rèn)知發(fā)育商為101.64±7.589，而子女人數(shù)≥2的嬰幼兒組中，其人數(shù)為93人，認(rèn)知發(fā)育商則為99.73±6.478，提示家庭的子女人數(shù)為1的嬰幼兒，其認(rèn)知發(fā)育商顯著高于家庭多子女的嬰幼兒(t=2.227，P=0.026)。

2.4.2 父母文化程度與嬰幼兒的認(rèn)知發(fā)育 母親文化程度為中小學(xué)組的嬰幼兒(215人)，其認(rèn)知發(fā)育商為100.82 ±7.852，雖然低于大學(xué)文化組的嬰幼兒(267人)認(rèn)知發(fā)育商為101.64±7.048，但未見顯著性差異(t=1.200，P=0.231)。

父親文化程度為中小學(xué)組(202人)和大學(xué)組(280人)的嬰幼兒的認(rèn)知發(fā)育商分別為100.45 ±6.968、101.86±7.688，二者有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.070，P=0.039)。

2.4.3 父母職業(yè)與嬰幼兒的認(rèn)知發(fā)育(結(jié)果見表2) 本資料中，母親的職業(yè)為專業(yè)技術(shù)人員組的嬰幼兒，其認(rèn)知發(fā)育商為104.34±8.612，而辦事人員組的嬰幼兒，其認(rèn)知發(fā)育商為102.23±5.530，職業(yè)為其它服務(wù)人員組的嬰幼兒，認(rèn)知發(fā)育商則為97.37±6.920，各組中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=38.598，P<0.001)。經(jīng)兩兩比較，專業(yè)技術(shù)人員組、辦事人員組的嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育商均顯著高于其他服務(wù)人員組(q分別為11.873、9.246，P均<0.05)，而專業(yè)技術(shù)人員組的嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育商又顯著高于辦事人員組(q=3.826，P<0.05)。

父親職業(yè)為專業(yè)技術(shù)人員、辦事人員及其它服務(wù)人員組的嬰幼兒，其認(rèn)知發(fā)育商均不同，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著差異(F=21.304，P<0.001)。經(jīng)兩兩比較，專業(yè)技術(shù)人員組、辦事人員組的嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育商均顯著高于其他服務(wù)人員組(q分別為9.120、4.959，P均<0.05)，而專業(yè)技術(shù)人員組的嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育商又顯著高于辦事人員組(q= 4.350，P<0.05)。

表2父母親職業(yè)與嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育

職業(yè)人數(shù)認(rèn)知發(fā)育商FP母親職業(yè) 專業(yè)技術(shù)人員129104.34±8.612 辦事人員202102.23±5.53038.598<0.001 其它服務(wù)人員15197.37±6.920父親職業(yè) 專業(yè)技術(shù)人員119104.41±8.503 辦事人員158101.74±5.78121.304<0.001 其它服務(wù)人員20599.09±7.194

2.5影響正常嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育的主要因素(結(jié)果見表3) 本資料中，以母親生育年齡、分娩方式、子女人數(shù)、父親文化程度、母親文化程度、父親職業(yè)、母親職業(yè)、Kaup指數(shù)為自變量，嬰幼兒的認(rèn)知發(fā)育商為因變量，采用多元線性逐步回歸分析(α=0.05)，結(jié)果表明，影響正常嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育的主要因素，按作用大小排列，分別為母親職業(yè)和父親職業(yè)。

表4影響認(rèn)知發(fā)育各因素的多元逐步回歸

BetatP母親職業(yè)-0.293-5.7450.000父親職業(yè)-0.123-2.4150.016母親文化程度-0.088-1.9430.053分娩方式-0.047-1.1160.265子女人數(shù)-0.030-0.7010.484父親文化程度-0.029-0.6340.527母親生育年齡0.0210.5000.617Kaup指數(shù)-0.003-0.0710.943

3 討 論

兒童的生長發(fā)育受很多因素的影響，如遺傳因素，其決定了小兒生長發(fā)育的潛力，而同時這種潛力又受到多種外界因素的作用和調(diào)節(jié)。外界因素主要包括生物學(xué)因素與非生物學(xué)因素[2]，生物學(xué)因素包括嬰幼兒的體格發(fā)育、母親的生育年齡和分娩方式等，非生物學(xué)因素包括子女人數(shù)、父母的文化程度及職業(yè)等。探討這些有關(guān)的影響因素，可幫助我們發(fā)現(xiàn)孩子生長發(fā)育的缺陷的有關(guān)問題，對保證兒童正常的生長發(fā)育具有重要的意義。

3.1母孕期因素與認(rèn)知發(fā)育

3.1.1 合適的生育年齡有利于嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育 眾多研究表明，女性在23～30歲之間是生育的最佳年齡段。這一時期女性全身發(fā)育完全成熟，卵子質(zhì)量高，若懷胎生育，女性并發(fā)癥少，分娩危險小，胎兒生長發(fā)育好，兒童認(rèn)知發(fā)育水平要高。反之，母親生育年齡若大于40歲或小于20歲均不利于嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育[3]，本組資料中，母親生育年齡為20～25歲組、26～29歲組、30～39歲組，其認(rèn)知發(fā)育商在各組中未見顯著性差異，但提示嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育與撫養(yǎng)人的生活經(jīng)歷和環(huán)境有關(guān)，有豐富經(jīng)歷的母親多伴有較好的社會生活能力和育兒技能，同時家庭內(nèi)可有較好的資金積累，為嬰幼兒提供更好的成長環(huán)境[3]。

3.1.2 自然分娩有助于嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育 胎兒出生時經(jīng)歷的陣陣強(qiáng)有力的宮縮擠壓過程，是胎兒最早最重要的感知覺學(xué)習(xí)經(jīng)歷。而剖宮產(chǎn)可影響新生兒的嗅覺學(xué)習(xí)能力，屬于一種干預(yù)性分娩，使胎兒被動地在短時間被迅速娩出，缺乏必要的刺激考驗(yàn)，特別是皮膚肌肉關(guān)節(jié)前庭器官未經(jīng)刺激過程，影響了兒童對各種感覺刺激信息在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的有效組合，可導(dǎo)致“感覺統(tǒng)合失調(diào)”，如本體感，本位感差等感覺統(tǒng)合失調(diào)和認(rèn)知發(fā)育異常等心理行為問題。本組資料中，剖宮產(chǎn)組和非剖宮產(chǎn)組的嬰幼兒，其認(rèn)知發(fā)育商尚無明顯差異，其與本組的研究樣本數(shù)量少及隨訪時限短等因素有關(guān)。

3.2正常的體格生長是正常的認(rèn)知發(fā)展的基礎(chǔ)營養(yǎng)是保證兒童正常生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，兒童的營養(yǎng)不僅要維持一切生命活動、修補(bǔ)組織損耗，還需要更多的營養(yǎng)和能量，保證其生長發(fā)育。因此，生長發(fā)育越迅速，所需的營養(yǎng)素和能量也越多。若營養(yǎng)供給不足或不當(dāng)，極易影響體格生長，尤其是腦的生長發(fā)育。大腦發(fā)育受到影響，其腦功能包括認(rèn)知功能等等均會受到影響[4]。本組嬰幼兒的身高、體重皆在同年齡同性別的均值±2SD范圍內(nèi)，提示體格生長正常，而認(rèn)知發(fā)育水平均在正常范圍中，表明，對嬰幼兒來說，正常的體格生長可保證具備正常的認(rèn)知發(fā)展所需要的能量物質(zhì)。

3.3家庭一般情況影響嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育

3.3.1 少生子女家庭中的嬰幼兒具有良好的認(rèn)知發(fā)育 本資料中，家庭的子女人數(shù)為1的嬰幼兒組中其認(rèn)知發(fā)育商高于其子女人數(shù)≥2組的認(rèn)知發(fā)育商，表明在獨(dú)生子女家庭中，因?yàn)榧议L賦予孩子的養(yǎng)育時間和精力比較充足，孩子從小能得到各中豐富多樣的學(xué)習(xí)機(jī)會，從而促進(jìn)了嬰幼兒的認(rèn)知發(fā)育[6]。相反，在多孩子家庭中，父母平均賦予每個孩子的精力和時間則變少，嬰幼兒有效接受早期教育的機(jī)會變少，不利于嬰幼兒的認(rèn)知發(fā)育[5]。

3.3.2 父母的良好文化程度有利于嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育 本組資料中，母親文化程度為中小學(xué)組和大學(xué)文化組的嬰幼兒，其認(rèn)知發(fā)育商未見顯著性差異，而在父親文化程度為中小學(xué)組和大學(xué)組的嬰幼兒中，其認(rèn)知發(fā)育商卻有顯著的差異，表明具有良好文化水平的父親，可在意識上比較重視孩子的早期發(fā)展，也能通過自己所學(xué)知識，提高教育孩子的方法，促進(jìn)孩子的認(rèn)知發(fā)育。

3.3.3 父母的職業(yè)有利于嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育 嬰幼兒認(rèn)知能力的發(fā)展是先天適應(yīng)能力以及后天習(xí)得能力相互交織的結(jié)果，隨著孩子年齡的增長，父母要有意識地培養(yǎng)孩子的認(rèn)知能力.同時父母也要懂得怎樣培養(yǎng)孩子的認(rèn)知能力。父母具有較高文化水平時，其主動培養(yǎng)孩子認(rèn)知能力的意識明顯要強(qiáng)，同時也懂得從多個渠道獲取培養(yǎng)孩子認(rèn)知能力的各種方法[7]；父母具有較高的文化水平時往往可以提高家庭經(jīng)濟(jì)水平，而社會經(jīng)濟(jì)狀況對嬰幼兒的發(fā)育具有明顯的促進(jìn)作用。本研究顯示父母職業(yè)為專業(yè)技術(shù)人員組、辦事人員組的嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育商均顯著高于其他服務(wù)人員組，而專業(yè)技術(shù)人員組的嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育商又顯著高于辦事人員組。

總之，在當(dāng)今較好的物質(zhì)生活條件中，影響正常嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育的主要因素為家庭環(huán)境，即父母的育兒技能。

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TheInfluencingFactorsofCognitiveDevelopmentin482NormalInfants

HOU Binlan,CHE Lingchen,LEI Mayujie,et al

(Children’sHospitaloftheFirstPeople’sHospitalofChenzhou,Chenzhou423006,Hunan,China)

ObjectiveTo explore the influencing factors of normal infant cognitive development.Methods482 infants were randomly selected,aged from one month to 42 months,the number of girls or boys is 241,respectively.All infants had normal delivery and physical development.Cognitive tests were performed in all infants and the related factors were investigated with the self-designed questionnaire.ResultsIn cognitive developmental quotient,there were no significant difference between girl group and boy group (t=1.540，P=0.124),and the mean±SD in the girl group and boy group is 101.79±7.510 and 100.75±7.308，respectively.The difference of cognitive developmental quotient was not found among the different groups of Kaup index,maternal age at childbirth,delivery mode and mother education(P>0.05).The scores of the infants in the one -child family group were significantly higher than that in the double-children family group(P<0.05).The scores of the infants in higher education group (father) were significantly higher than that in primary and secondary group(P<0.05).There was significant difference among the occupation(mother and father) groups(P<0.01).The infants in specialty technical staff group (mother and father) scored significantly higher than that in the officer group and other service group.Of the influencing factors,the stepwise multiple linear regression showed that parental occupation had the most important effect on children’s cognitive development.ConclusionThe parents with higher education level and professional technical ability are more beneficial for the cognitive development in normal children,aged from one month to 42 months.

cognitive development; influencing factors; infants

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.04.009

2014-05-26；

2015-04-02

雀巢科學(xué)院研究基金(10.46.NRC)，蘇州市科技發(fā)展計(jì)劃(SYS201145).

*通訊作者，E-mail：szggx000@163.com

R179

A

(此文編輯：秦旭平)