一例貓急性腎功能衰竭的診治

歐陽志良，萬志偉，王肇基

（廣東省東莞市厚街鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)技術(shù)服務(wù)中心，廣東東莞 523960）

一例貓急性腎功能衰竭的診治

歐陽志良，萬志偉，王肇基

（廣東省東莞市厚街鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)技術(shù)服務(wù)中心，廣東東莞 523960）

急性腎功能衰竭，又稱急性腎功能不全，是由多種原因造成的急性腎實(shí)質(zhì)性損害而導(dǎo)致的腎功能抑制，臨床上以發(fā)病急驟、少尿或無尿，代謝紊亂的尿毒癥等為主要特性，本文以臨床上一例貓急性腎功能衰竭疾病的診治體會(huì)為例，介紹了貓急性腎功能衰竭的病因、癥狀、診斷、治療及護(hù)理，為治療貓急性腎功能衰竭疾病提供參考。

1 主訴

年齡8歲，雄性，每年都做疫苗和驅(qū)蟲，以貓糧為主，未去勢(shì)，近幾天開始拉尿頻繁，滴尿量少，嗜睡、精神沉郁、食欲減退，喝水量少，有喜添生殖器，體重偏胖5kg，近2d排尿困難，有出現(xiàn)嘔吐數(shù)次，無食欲，且尿有血尿滴出，于2014年12 月28日就診于我中心動(dòng)物門診。

2 診斷

2.1 臨床檢查

觀察該貓側(cè)掖下有淋漓尿污染，兩側(cè)毛發(fā)蓬亂且氨臭味重，觸診腹圍脹大，有痛感，體溫37℃，精神較差，四肢為力，聽診心律不齊，初步診斷該貓疑似急性腎衰竭。

2.2 實(shí)驗(yàn)室診斷

2.2.1 血常規(guī)檢查靜脈抽取血液進(jìn)行血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞高，紅細(xì)胞高，血小板低，在三分類血液分析儀檢查結(jié)果詳見表1。

表1 貓血常規(guī)檢查參考表

2.2.2 生化檢查靜脈抽取0.5mL血液離心，進(jìn)行生化檢測(cè)結(jié)果顯示該貓腎出現(xiàn)病變，肌酐很高和尿素氮偏高，加上病史較短，表明該貓患上急性腎功能衰竭，生化分析儀檢查的結(jié)果詳見表2。

表2 貓生化檢查結(jié)果

2.2.3 電解質(zhì)檢查貓電解質(zhì)檢查結(jié)果顯示該貓血漿pH值降低，表明有代射酸中毒，血鉀低，鈉低，則表明該貓有脫水跡象出現(xiàn)，電解質(zhì)檢查結(jié)果詳見表3。

表3 貓電解質(zhì)檢查結(jié)果

2.2.4 X光檢查貓X光檢查結(jié)果顯示左右側(cè)雙腎有積液，目前該貓膀胱充盈，由于該貓已出現(xiàn)排尿困難，無法正常排尿，其尿道有炎癥，造成陰塞，經(jīng)與畜主溝通，先鎮(zhèn)靜導(dǎo)尿，置導(dǎo)尿管（放置2～3d），導(dǎo)出血尿200mL排空后，最后用少量甲硝唑沖洗膀胱和尿道。

圖1 貓X光側(cè)位圖

圖2 貓X光正位圖

2.2.5 鏡檢尿液取尿在玻璃片上，直接放大倍數(shù)發(fā)現(xiàn)有大量的結(jié)晶石，可見白細(xì)胞和紅細(xì)胞。

3 診療方案

調(diào)節(jié)酸中毒：復(fù)方氯化鈉200mL+NaHCO35mL靜滴。低血鉀：0.9%生理鹽水100mL+KCl 4mL緩慢靜注。止血；止血敏2mL肌肉或皮下注射。能量補(bǔ)充；5‰葡萄糖生理鹽水100mL+ATP 10mL+COA 50U+VC1.0mL靜滴。炎癥消除：甲硝唑30mL靜滴。治療后同時(shí)口服排石顆粒沖劑、通淋、排石，同時(shí)口服電解質(zhì)液體，防止血鉀低和脫水。

4 診療效果

治療初2d嘔吐次數(shù)減少，精神好轉(zhuǎn)，能活動(dòng)走路，第3天無嘔吐，才能喝水和吃營養(yǎng)素，且有吃少量食物（流食為主），尿淋漓前置導(dǎo)尿管時(shí)有出現(xiàn)，后拔導(dǎo)尿管后有正常排尿不現(xiàn)是淋漓狀，可順暢，但依然帶有少量出血，經(jīng)后續(xù)消炎治療幾天已緩解下來。

5 治療注意事項(xiàng)

在診療過程中應(yīng)做電解質(zhì)的檢查、血常規(guī)檢查和生化檢查，注意體溫的變化，這能夠更好的采取控制磷、鈉、鉀等措施，以便為變動(dòng)藥物提供參考。

6 復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查

2015年1月12日復(fù)查，肌酐下降到203μmol/L，尿素氮下降到6.7mmol/L，白細(xì)胞下降到7.7×109/L，結(jié)果判斷參考表1、表2。表明這幾個(gè)指標(biāo)均恢復(fù)正常，本例急性腎功能衰竭的治療效果良好。

7 討論

7.1 在某些誘發(fā)因素的作用下，在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)發(fā)生的疾病。腎臟有獨(dú)特的解剖和生理特征，對(duì)局部缺血和有毒物質(zhì)很敏感。當(dāng)腎臟血流量大時(shí)會(huì)增加有毒物質(zhì)進(jìn)入腎臟。另外一些腎毒性物質(zhì)和有些治療藥物也會(huì)對(duì)腎臟造成毒性損傷，如腎毒性藥物慶大霉素和乙二醇是最常見的兩種可引起毒物誘導(dǎo)性急性腎功能衰竭的因素。在醫(yī)院內(nèi)，患亞臨床腎功能不全的老年犬貓麻醉時(shí)間過長，且輸液不夠，就會(huì)引起腎臟缺血和急性腎功能衰竭。另外醫(yī)院診治療不當(dāng)也引起急性腎功能衰竭，例如，麻醉和手術(shù)過程或使用血管擴(kuò)張劑或非類固醇抗炎藥引起的低血壓和腎灌注量減少，都會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭。所以，要預(yù)防急性腎功能衰竭，醫(yī)院要注意慎用腎毒性藥物，畜主則要做好貓只環(huán)境控制，包括防止可引起休克、腎缺血的創(chuàng)傷（如被汽車撞傷）或與腎毒素物質(zhì)的接觸。

7.2 治療目的是消除腎臟血液動(dòng)力學(xué)紊亂和減緩水及電解質(zhì)不平衡的狀態(tài)，為腎單位恢復(fù)和過度增大爭取時(shí)間。如果懷疑腎損傷，應(yīng)停止使用所有可能具有腎毒性的藥物。為了減少對(duì)最近攝入有毒物質(zhì)的吸收，可以考慮使用誘導(dǎo)嘔吐或灌胃沖洗。利尿誘導(dǎo)可以減少血清尿素氮和鉀離子的濃度，還能降低水中毒的可能性，因此有利于急性腎功能衰竭的治療。腹膜透析可用于降低血流中可透析有毒物質(zhì)的濃度（如乙二醇和慶大霉素），利尿并靜脈注射等滲鹽水有助于維持腎臟灌注量和有毒物質(zhì)的排泄。維持液體療法以補(bǔ)充不斷流失的液體，在24h內(nèi)輸注含2.5%葡萄糖的0.45%鹽水，以預(yù)防高鈉血癥和高鉀血癥的惡化。血清肌酐濃度下降以及尿液生成增多表明治療有積極效果。

7.3 急性腎功能衰竭有3個(gè)不同的階段：（1）起始階段，（2）維持階段，（3）恢復(fù)階段。在起始階段中，減少腎臟損傷的治療措施，能防止已經(jīng)存在的急性腎功能衰竭的繼續(xù)發(fā)展。維持階段的特征是形成腎小管損傷和腎單位功能異常，此階段的治療措施都是以挽救生命為目的?；謴?fù)階段，腎臟損傷得到修復(fù)，腎臟功能得到改善，是注意對(duì)貓的監(jiān)護(hù)，必要時(shí)需要定期復(fù)查，對(duì)血肌酐、尿素氮等化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。恢復(fù)階段需要盡量減少蛋白質(zhì)的攝入，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)慎食高鉀食物和高鹽食物。

10．3969/J.ISSN．1671-6027．2015．05.117