玄府辨證治療急性缺血性中風(fēng)病的臨床研究

郝學(xué)敏 陳少枚 林安基 畢明輝

玄府辨證治療急性缺血性中風(fēng)病的臨床研究

郝學(xué)敏 陳少枚 林安基 畢明輝

目的 觀察基于玄府理論辨證治療急性缺血性中風(fēng)病的療效。方法 將120例急性腦梗死患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組60例采用西醫(yī)規(guī)范化治療，治療組60例在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加中醫(yī)辨證分型治療，療程均為（28±3）d。結(jié)果 治療組總有效率93.3％，高于對(duì)照組的73.3％（P＜0.01），治療組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、殘疾程度改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），低密度脂蛋白膽固醇水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 玄府辨證治療急性缺血性中風(fēng)病療效顯著。

玄府；急性；中風(fēng)病

本臨床研究基于劉河間的玄府理論（《素問玄機(jī)原病式》），辨證治療急性缺血性中風(fēng)病，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2014年8月在我院住院的急性缺血性中風(fēng)病患者120例，隨機(jī)分為2組，每組各60例。治療組男42例，

女18例；年齡40～78歲，平均（52.45±7.26）歲；平均病程（1.32±0.62）天。對(duì)照組男32例，女28例；年齡42～75歲，平均（53.76±7.43）歲；平均病程（1.28±0.64）天。2組一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年國家中醫(yī)藥管理局《中風(fēng)病診斷療與效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）中關(guān)于中風(fēng)病的診斷［2］，結(jié)合臨床和本研究特點(diǎn)，中醫(yī)辨證分為2型：（1）正氣不虛，痰熱腑實(shí)：中風(fēng)偏枯，半身不遂，言語不利，便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。（2）正氣已虛，風(fēng)邪外襲：中風(fēng)偏枯，半身不遂，言語不利，舌體強(qiáng)硬或短縮，舌顫，脈浮遲或浮緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）同時(shí)符合中醫(yī)、西醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無溶栓指征，或有溶栓指征但患者或家屬不愿接受溶栓者；（3）中重型患者（NIHSS≥4分）；（4）GCS＞7分；（5）發(fā)病72小時(shí)內(nèi)；（6）年齡40～78歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并短暫腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗死、腦栓塞者；CT檢查證實(shí)為腦出血者；妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 根據(jù)《中國腦血管病防治指南》給予基礎(chǔ)及對(duì)癥治療。1.5.2 治療組 在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上，于入院的第2日起，加予辨證分型治療：（1）正氣不虛，痰熱腑實(shí)：治以通腑散結(jié)，調(diào)暢氣機(jī)，擬三化湯：大黃，枳實(shí)，厚樸，羌活；（2）正氣已虛，風(fēng)邪外襲：治以祛風(fēng)扶正、溫經(jīng)通絡(luò)，擬小續(xù)命湯加減：麻黃，桂枝，防風(fēng)，杏仁，川芎，附子，防己，黃芩，黨參，白芍，甘草，生姜。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的中風(fēng)證候積分分析方法［3］進(jìn)行評(píng)分，將療效百分?jǐn)?shù)作為主要依據(jù)，適當(dāng)結(jié)合生化指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分參照第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂標(biāo)準(zhǔn)［4］評(píng)定。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用方差分析，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后總有效率比較

見表1。

2.2 兩組患者治療前后NHISS比較

見表2。

2.3 兩組治療前后LDL-C比較

見表3。

2.4 兩組治療后mRS比較

見表4。

3 討論

中風(fēng)病發(fā)病急驟，病情危篤，對(duì)臨床救治手段的要求很高。中西醫(yī)結(jié)合療法在提高本病的臨床救治率、改善患者的生存質(zhì)量方面是否更勝一籌，需要反復(fù)及大量的臨床研究去證實(shí)，本臨床研究從玄府角度出發(fā)，將玄府辨證運(yùn)用于急性缺血性中風(fēng)病的治療，為其治療開創(chuàng)新的途徑和依據(jù)。

臨床實(shí)踐中，急性中風(fēng)病玄府辨證治療的關(guān)鍵在辨“實(shí)”與“虛”，“實(shí)”主要體現(xiàn)在氣機(jī)郁滯，糟粕內(nèi)停，腑氣不通，而出現(xiàn)腹?jié)M腹脹、大便數(shù)日不行，甚則嘔吐、呃逆，口氣臭穢，或濁氣上壅清竅，而頭痛、眩暈、煩亂昏迷等，“虛”主要體現(xiàn)在脾腎之陽虛，陽虛則營氣不能守脈內(nèi)而衛(wèi)不能守脈外，是以諸風(fēng)邪氣皆從腠理而致，停于脈中則血傷，停于腦絡(luò)，則發(fā)為中風(fēng)。故急性中風(fēng)病多采用通腑散結(jié)、祛風(fēng)扶正以達(dá)到氣機(jī)調(diào)暢，玄府開通的目的 。

本臨床研究證實(shí)，急性中風(fēng)病西醫(yī)規(guī)范化治療的同時(shí)，加用

玄府辨證治療，可以顯著提高急性中風(fēng)病的臨床救治效果：（1）臨床有效率更高，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）均得到明顯改善；（2）殘疾程度得到明顯改善；（3）低密度脂蛋白膽固醇水平明顯下降，提示玄府辨證治療能有效的改善急性缺血性中風(fēng)病患者的腦動(dòng)脈血液循環(huán)，抑制血栓形成。本研究屬小樣本臨床觀察，后續(xù)有關(guān)玄府辨證治療缺血性中風(fēng)病的大樣本臨床及動(dòng)物試驗(yàn)有待進(jìn)一步深入研究。

表1 兩組治療前后總有效率比較n（％）

表2 兩組治療前后NHISS評(píng)分比較［（x-±s），分］

表3 兩組治療前后LDL-C比較（x-±s）

表4 兩組治療后m RS比較（n，％）

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診治要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1997，13（1）：379.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.《中風(fēng)病診斷療與效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：661-683.

［4］陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：313.

Clinical Observation of the Acute Ischemic Stroke Treated With XuanFu Syndrome Differentiation Treatment

HAO Xuemin CHEN Shaomei LIN Anji BI M inghui, Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiamen 361009, China

ObjectiveTo observe the effect of XuanFu Syndrome Differentiation treating Acute Ischem ic Stroke.Methods120 cases w ith acute cerebral infraction were random ly divided into 2 groups.60 cases in control group were given western medicine treatment while 60 cases in treatment group on the basis of western medicine were given XuanFu Syndrome Differentiation Treatment for（28±3） days.ResultsTotal effective rate in treatment group was 93.3％, which was obviously higher than 73.3％in control group（P＜0.01）, neurologic impairment score（NIHSS）integration, disability（mRS） in treatment group were significantly improved.Compared w ith control group, there were significant statistical differences（P＜0.05）.LDC-C after treatment were decreased, Compared w ith control group, there were statistically significant differences（P＜0.05）.ConclusionXuanFu Syndrome Differentiation Treatment is effective in treating Acute Ischem ic Stroke.

XuanFu, Acute, Stroke

R 743.3

B

1674-9308（2015）28-0167-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.124

361009 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院腦病科

廈門市第三批中醫(yī)后備人才資助項(xiàng)目