應(yīng)用PDCA管理模式對(duì)患者掌握干粉吸入劑使用方法效果研究

王華 陳峰恩 王艷麗

應(yīng)用PDCA管理模式對(duì)患者掌握干粉吸入劑使用方法效果研究

王華 陳峰恩 王艷麗

目的 探索在PDCA管理模式下患者掌握干粉吸入劑使用方法效果。方法將100名患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳統(tǒng)用藥教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床藥師PDCA模式下（包括P制定計(jì)劃，D實(shí)施工作，C檢查成效，A整改處理）院內(nèi)、院外用藥教育。結(jié)果 觀察組患者用藥依從性、用藥合理性優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，治療滿意率提高。結(jié)論 采用PDCA模式下用藥教育更加有效，使患者對(duì)干粉吸入劑掌握更合理。

PDCA模式；干粉吸入劑；用藥教育；使用方法

干粉吸入劑是呼吸內(nèi)科慢阻肺、支氣管哮喘等慢性病患者治療期間經(jīng)常使用的一類藥物，目前在我國(guó)臨床上應(yīng)用主要有舒利迭（沙美特羅替卡松）、信必可（布地奈德福莫特羅）、思力華及天晴速樂(lè)（噻托溴銨）等。每種藥物都帶有吸入裝置，一些患者由于使用不正確藥物不能充分發(fā)揮作用，影響療效，所以需要患者學(xué)習(xí)熟練掌握。如何使患者更好的掌握這些藥物的吸入方法，我院臨床藥師進(jìn)行了一項(xiàng)研究取得了一些成效，現(xiàn)具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6～12月入院慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘患者。入選條件：符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男性64例，女性36例，年齡34～78歲。

1.2 方法

采用PDCA管理模式對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，包括計(jì)劃P（plan）、實(shí)施D（do）、檢查C（check）、處理A（action）。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。

1.2.1 計(jì)劃 所選100例患者都使用霧化吸入劑并經(jīng)過(guò)醫(yī)師的用藥指導(dǎo)，初步了解吸入器的使用方法。臨床藥師對(duì)觀察組患者制訂工作計(jì)劃：（1）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)工作，藥師每天示范藥物標(biāo)準(zhǔn)使用方法，加強(qiáng)患者親自操作完成正確步驟。（2）告知患者用藥規(guī)范性的獲益，提高患者依從性。（3）對(duì)于記憶力減退患者加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的用藥指導(dǎo)。（4）每天督查患者用藥，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

1.2.2 實(shí)施 在執(zhí)行計(jì)劃前，對(duì)臨床藥師進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分了解患者目前用藥存在的問(wèn)題及解決方式，工作的重點(diǎn)如何把握，如何實(shí)施制訂的工作計(jì)劃。調(diào)查第一個(gè)月起由臨床藥師固定負(fù)責(zé)相應(yīng)患者的措施執(zhí)行。

1.2.3 檢查 呼吸內(nèi)科臨床藥師負(fù)責(zé)每天抽查在院觀察組患者用藥正確性及各臨床藥師措施的執(zhí)行情況。每月抽查出院觀察組患者用藥正確性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題總結(jié)歸納，做好記錄，了解改進(jìn)措施實(shí)施后的臨床反應(yīng)，工作效果。

1.2.4 處理 設(shè)定項(xiàng)目追蹤期3個(gè)月，3個(gè)月后若臨床效果滿意，制定標(biāo)準(zhǔn)化用藥教育方式。如果存在問(wèn)題，進(jìn)入下一個(gè)周期討論處理。

1.3 評(píng)價(jià)方法

效果指標(biāo)：患者正確掌握吸入劑使用方法的時(shí)間，患者的依從性，患者滿意度評(píng)分。（非常滿意10分，滿意8分，一般6分，差4分）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析和檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察結(jié)果

觀察組患者采用PDCA用藥教育管理模式后的結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表1可以看出患者正確掌握吸入劑使用方法的時(shí)間縮短，不良反應(yīng)減少，患者滿意度升高。

2.2 患者醫(yī)囑執(zhí)行依從性情況

從表2得出結(jié)論，對(duì)照組與觀察組在院期間執(zhí)行醫(yī)囑情況無(wú)明顯差別，出院后差別明顯。

表1 兩組不同用藥教育方式患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)比

表2 患者醫(yī)囑執(zhí)行依從性情況

3 討論

3.1 PDCA管理模式加快患者正確掌握使用吸入劑時(shí)間

運(yùn)用品管圈理論［3］，進(jìn)行PDCA循環(huán)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效手段［4］，在我院臨床藥師制訂的用藥教育中，PDCA循環(huán)管理始終貫穿其中。在指導(dǎo)患者吸入劑使用過(guò)程中，對(duì)每次干預(yù)的結(jié)果及時(shí)總結(jié)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，對(duì)缺點(diǎn)提出改進(jìn)，對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)保留，然后修訂工作計(jì)劃，放入下一PDCA循環(huán)中。例如：在臨床藥師剛開(kāi)始指導(dǎo)患者正確使用吸入器時(shí)，忽略了COPD患者大部分年齡偏大，記憶力減退的特點(diǎn)，藥師在講解時(shí)專業(yè)術(shù)語(yǔ)多，重復(fù)次數(shù)少患者不容易記憶。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，臨床藥師下一周期及時(shí)改正，語(yǔ)言通俗，重復(fù)重點(diǎn)，患者理解記憶增強(qiáng)。

3.2 有效降低用藥不良反應(yīng)

藥物既有治療作用也有不良反應(yīng)，在臨床藥學(xué)服務(wù)的背景下，藥師作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員，負(fù)有對(duì)患者進(jìn)行用藥安全教育的責(zé)任［5］。舒利迭與信必可屬于復(fù)方制劑，含有糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑，吸入器使用方式不對(duì)，藥物會(huì)貼敷于咽部引起聲嘶和口咽部念珠菌病（鵝口瘡），噻托溴銨粉吸入劑會(huì)引起常見(jiàn)的口干癥狀。在整個(gè)用藥教育過(guò)程中，臨床藥師加強(qiáng)對(duì)患者用藥后漱口的督促，并囑其多飲水增加使用一些生津類中草藥來(lái)減少患者的不良反應(yīng)。觀察組患者不良反應(yīng)明顯下降，取得了應(yīng)有的效果。

3.3 提高患者的滿意度，增強(qiáng)依從性

臨床藥師對(duì)患者用藥現(xiàn)狀分析，影響因素有兩方面?；颊咭蛩兀海?）未調(diào)整好呼吸即開(kāi)始吸入藥物；（2）使用過(guò)程吸嘴未包嚴(yán)；（3）姿勢(shì)不正確，氣道未打開(kāi)；（4）吸入藥物時(shí)吸氣力度不夠；（5）吸入藥物時(shí)間短；（6）吸入藥物后未及時(shí)屏住呼吸；（7）使用后未及時(shí)漱口；（8）用藥依從性差；（9）記憶力減退，用藥不規(guī)律；（10）缺乏院外用藥指導(dǎo)。用藥指導(dǎo)者因素：醫(yī)師工作繁忙，用藥指導(dǎo)時(shí)間短，未能及時(shí)監(jiān)督吸入藥物使用情況。針對(duì)以上因素，臨床藥師對(duì)患者吸入藥物使用指導(dǎo)院內(nèi)督查，院外回訪，細(xì)致合理，解決了患者潛在發(fā)生及實(shí)際存在的問(wèn)題，提高了患者的滿意度，增強(qiáng)了患者用藥的依從性。

綜上所述，我院臨床藥師采用PDCA管理模式對(duì)患者進(jìn)行吸入藥物的用藥指導(dǎo)，能縮短患者正確掌握吸入器使用時(shí)間，減少藥物不良反應(yīng)，提高患者用藥依從性，使患者對(duì)干粉吸入劑掌握更合理，其具體實(shí)施方法值得推介并進(jìn)行進(jìn)一步探討和研究。

［1］陳建，王廣發(fā).慢性阻塞性肺疾病全球倡議2011修訂版解讀［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2012，4（1）：42-44．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南2008年版［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

［3］田曉婷.品管圈在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2013，9（7）：49.

［4］車文芳，趙書(shū)敏，朱淑群.PDCA循環(huán)在年輕護(hù)士繼續(xù)教育中的應(yīng)用效果觀察［J］.護(hù)理研究，2009，23（2C）：559-560.

［5］明星，周立.藥師主導(dǎo)的住院患者用藥安全教育［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（12）：1129-30.

Application of PDCA Management Model for Patients With Dry Powder Inhaler Use Effect of Master

WANG Hua CHEN Feng’en WANG Yanli, the First People's Hospital of Xinxiang, Xinxiang 453000, China

ObjectiveExploration in the PDCA management mode patients to master the use of a dry pow der inhaler effect.MethodsDividing 100 patients into control group and observation group random ly.The control group only received traditional education by health-care professions.For the observation group, patients not only received traditional education, but also received the full follow-up treatment by clinical pharmacist which is using PDCA model.The PDCA model is consisting of plan（P）, do（D）, check（C）, action（A）.ResultsTracking education stepped up outside the hospital's patient medication guide, to make up for lack of education in community hospital medicine.Medication compliance of patients in the observation group, medication rationality than the control group.The incidence of adverse reactions were lower than the control group.ConclusionThe medication education under the mode of PDCA is more effective, the patients of dry powder inhaler master is more reasonable.

PDCA model, Dry powder inhalation, Drug education, Using method

R 563

B

1674-9308（2015）28-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.086

453000 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院