輸尿管結(jié)石行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的效果初步評(píng)定

肖武周

·效果評(píng)估·

輸尿管結(jié)石行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的效果初步評(píng)定

肖武周

目的 初步評(píng)定輸尿管結(jié)石行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的效果。方法 納入我院泌尿外科2013年3月～2015年5月輸尿管結(jié)石患者100例，隨機(jī)分組。開(kāi)放組患者術(shù)式為開(kāi)放術(shù)；微創(chuàng)組患者術(shù)式為經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，對(duì)比干預(yù)結(jié)果。結(jié)果 兩組患者單次碎石成功率、術(shù)后復(fù)發(fā)率相似，P＞0.05。微創(chuàng)組患者手術(shù)操作時(shí)間、住院觀察天數(shù)短于開(kāi)放組，術(shù)后并發(fā)癥少于開(kāi)放組，P＜0.05。結(jié)論 輸尿管結(jié)石行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的效果顯著。

輸尿管結(jié)石；經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；治療效果

輸尿管結(jié)石為常見(jiàn)泌尿系結(jié)石，目前，隨著泌尿外科技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)石治療實(shí)現(xiàn)了低創(chuàng)性、高效性和安全性，跟傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療對(duì)比，腔內(nèi)技術(shù)可縮短住院時(shí)間、提高結(jié)石清除率，

碎石方便，成功率高。而經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石技術(shù)為腔內(nèi)技術(shù)一種［1］，為了探討輸尿管結(jié)石行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的有效性與安全性，本文選取相關(guān)病例進(jìn)行研究，匯報(bào)如下：

表1 兩組患者單次碎石成功率和并發(fā)癥比較（n,％）

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究的對(duì)象來(lái)源為我院泌尿外科2013年3月～2015年5月輸尿管結(jié)石患者100例，按就診編號(hào)將其分為微創(chuàng)組50例與開(kāi)放組50例。均知情同意本次研究。

50例開(kāi)放組患者中：男32例，女18例；年齡在18～74歲，平均年齡為（40.78±8.45）歲；結(jié)石直徑在0.8～2.5cm，平均直徑為（1.23±0.14）cm。50例微創(chuàng)組患者中：男35例，女15例；年齡在19～76歲，平均年齡為（40.78±8.18）歲；結(jié)石直徑在0.7～2.6cm，平均直徑為（1.28±0.19）cm。兩組基線資料可比性良好，不干擾本研究結(jié)果（P＞0.05）。

1.2 方法

開(kāi)放組患者術(shù)式為開(kāi)放術(shù)。微創(chuàng)組患者術(shù)式為經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)：采用全面或連續(xù)硬膜外麻。體位為截石位，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管鏡置入，應(yīng)用鈥激光機(jī)將結(jié)石從邊緣開(kāi)始依次進(jìn)行擊碎，擊碎為直徑低于3 mm的碎塊。若患者合并息肉，用鈥激光對(duì)其基底進(jìn)行汽化切除；若合并狹窄，先用鈥激光將狹窄換環(huán)切開(kāi)再碎石；結(jié)石直徑較大者需將光導(dǎo)纖維從操作腔插入到結(jié)石部位，粉碎后用異物鉗夾取。術(shù)后常規(guī)留置雙J管［2］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、住院觀察天數(shù)、單次碎石成功率、并發(fā)癥出現(xiàn)率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析。P＜0.05時(shí)表示組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 單次碎石成功率、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥比較

兩組患者單次碎石成功率和復(fù)發(fā)率相似，P＞0.05。微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥少于開(kāi)放組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)操作時(shí)間、住院觀察天數(shù)比較

微創(chuàng)組患者手術(shù)操作時(shí)間、住院觀察天數(shù)短于開(kāi)放組，P ＜0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，泌尿外科腔內(nèi)技術(shù)發(fā)展迅速，應(yīng)用廣泛，輸尿管鏡下進(jìn)行碎石視野清晰、療效確切，而鈥激光則由于不受結(jié)石直徑和成分差異限制而呈現(xiàn)出獨(dú)特的碎石優(yōu)勢(shì)，其適用于并發(fā)息肉結(jié)石、炎性以及嵌頓性結(jié)石，因此臨床應(yīng)用得到推廣［3］。輸尿管鏡鈥激光碎石為目前輸尿管結(jié)石治療的理想方法，其碎石成功率高，患者痛苦小，住院時(shí)間短。鈥激光主要是脈沖式發(fā)射激光，具有結(jié)石粉碎程度和粉碎效率高的雙重特點(diǎn)，利于結(jié)石一次排凈。其組織穿透較淺，且能量大部分被周圍水介質(zhì)吸收，因此輸尿管黏膜損傷小，手術(shù)的安全性高［4-5］。

表2 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、住院觀察天數(shù)比較

但在手術(shù)中仍有較多需要注意的事項(xiàng)。第一，手術(shù)成功關(guān)鍵在于成功置管，在手術(shù)中為提高成功率，需采取膀胱截石位，使得輸尿管鏡體和輸尿管之間形成直線關(guān)系，若仍難以進(jìn)鏡，可在斑馬導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管的牽引下進(jìn)鏡。第二，在進(jìn)鏡后調(diào)整體位為頭高腳低位，并對(duì)灌注壓力進(jìn)行調(diào)整，有利于避免結(jié)石上移。第三，對(duì)合并息肉或狹窄的患者，先用鈥激光進(jìn)行切除再碎石，可提高治療效果。第四，在碎石前需先對(duì)鈥激光碎石功率進(jìn)行調(diào)整，從邊緣開(kāi)始切除，有利于結(jié)石呈粉末狀排出。第五，若術(shù)中出現(xiàn)輸尿管穿孔，應(yīng)立刻置雙J管并結(jié)束手術(shù)，在術(shù)后兩周行經(jīng)皮腎鏡碎石治療殘石。第六，術(shù)后常規(guī)留置雙J管，有利于腎絞痛的預(yù)防和腎積水的預(yù)防，且利于結(jié)石迅速排出。

本研究表明，輸尿管結(jié)石行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的效果顯著，跟開(kāi)放術(shù)一樣單次碎石成功率較高，但相對(duì)于開(kāi)放手術(shù)來(lái)說(shuō)，其安全性更高，操作更為簡(jiǎn)單，患者術(shù)后康復(fù)快，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益均較高。

［1］梁尚明，林麗蓉，林淑玲，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石208例［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2014，49（3）：69-70.

［2］王功勛.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的臨床觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，15（2）：43-44.

［3］唐炎權(quán)，周均洪.經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療大體積輸尿管上段結(jié)石［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，22（7）：1048-1050.

［4］李興斌，易秋陽(yáng)，李磊，等.經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石480例［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，31（9）：58-59.

［5］杜鶴寧.前列腺增生合并輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療93例臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（8）：1046-1047.

Preliminary Evaluation Effect of Ureteral Calculi Ureteroscopy on Holmium Laser Lithotripsy

XIAO Wuzhou, Longyan City in Fujian Province Wuping County Hospital, Longyan 364300, China

ObjectiveTo evaluate the effect of the treatment of ureteral calculi w ith holm ium laser lithotripsy.Methods100 patients w ith ureteral calculi in our hospital department of Urology from March 2013 to May 2015 were random ly divided into groups.Open group operation is open to open operation, m inimally invasive group of patients w ith holm ium laser lithotripsy, compared w ith the results of intervention.ResultsTwo groups of patients w ith single lithotripsy success rate, postoperative recurrence rate was similar, P＞0.05.The operation time and the length of hospital stay were significantly shorter in the m inimally invasive group, and the postoperative complications were significantly less than that of the open group, P＜0.05.ConclusionThe treatment of ureteral calculi w ith holmium laser lithotripsy is significant, and is worthy of promotion.

Ureteral calculi, Holm ium laser lithotripsy after ureteroscopy, Treatment effect

R 693+.4

B

1674-9308（2015）28-0081-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.059

364300 福建省龍巖市武平縣醫(yī)院外一科