早孕期血清25-OH-VitD與子宮動(dòng)脈PI聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早發(fā)型重度子癇前期預(yù)測(cè)價(jià)值的研究

尹昕 侯延慶

早孕期血清25-OH-VitD與子宮動(dòng)脈PI聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早發(fā)型重度子癇前期預(yù)測(cè)價(jià)值的研究

尹昕 侯延慶

目的 研究早孕期血清25-OH-VitD水平與子宮動(dòng)脈PI聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早發(fā)型重度子癇前期（EOSP）的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 選擇2013 年1月～2015年1月在我院門診早孕期建卡的初次單胎妊娠無合并癥的婦女5 000例作為研究對(duì)象，孕周為8～13周+6天，用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血清維生素D（25-OH-VitD）水平檢測(cè)，并記錄入選者在孕11～13周+6天測(cè)NT時(shí)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈PI值的測(cè)定。共有1 748例孕婦完成研究，規(guī)律產(chǎn)檢并在我院分娩。實(shí)驗(yàn)分組：A組維生素D水平正常+PI＜2.4；B組維生素D水平缺乏+PI＜2.4；C組維生素D水平正常+PI＞2.4；D組；維生素D水平缺乏+PI＞2.4；比較4組EOSP發(fā)病率。結(jié)果 EOSP患者早孕期血清維生素D缺乏者為96％，低于正常孕婦，而PI值高于正常組，P＜0.05。EOSP發(fā)病率D組最高，A組最低，均與其它三組差異明顯，P＜0.05。B與C組無明顯差異。結(jié)論 早孕期維生素D缺乏可能是EOSP發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。早孕期血清維生素D與子宮動(dòng)脈PI聯(lián)合檢測(cè)對(duì)EOSP發(fā)病有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。【關(guān)鍵詞】早發(fā)型重度子癇前期；血清25-OH-VitD；子宮動(dòng)脈PI值

早發(fā)型重度子癇前期（Early-Onset Severe Preeclampsia，EOSP）是孕34周前發(fā)病的子癇前期，病情重，母胎預(yù)后差，目前認(rèn)為是一種胎盤源性疾病，即在早孕期胎盤形成階段滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤能力不足，使子宮螺旋動(dòng)脈的血管重鑄過程發(fā)生障礙，導(dǎo)致胎盤淺著床，缺血缺氧以致釋放一些毒性因子，從而引發(fā)子癇前期的臨床表現(xiàn)，終止妊娠是唯一治愈的手段。目前尚無獨(dú)立可靠

的預(yù)測(cè)方法。有研究認(rèn)為，孕期母體維生素D缺乏可能為EOSP發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。子宮動(dòng)脈血流反應(yīng)子宮胎盤循環(huán)阻抗，多普勒子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（uterine artery Doppler pulsatility index，UtAD-PI）是子宮動(dòng)脈阻力評(píng)價(jià)的指標(biāo)，研究表明，孕11～13周+6天行UtAD-PI檢測(cè)對(duì)EOSP的發(fā)生有很大的預(yù)測(cè)價(jià)值［2］。本文旨在通過早孕期血清維生素D水平和UtAD-PI值聯(lián)合檢測(cè)，探討其對(duì)EOSPE的預(yù)測(cè)價(jià)值，為臨床早期預(yù)防提供依據(jù)。

表1 早孕期各組U tAD-PI、25-OH-VitD水平的比較

表2 各組EOSP發(fā)病率的比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2015年1月在我院建卡的初次單胎早期妊娠婦女5 000例，一般資料包括年齡、身高、體重，孕周為［（8～13）±6］周，據(jù)末次月經(jīng)推算并B超核實(shí)孕齡。排除高血壓及腎病等合并癥。并記錄入選者孕［（11～13）±6］周天測(cè)NT時(shí)行雙側(cè)UtAD-PI值測(cè)定。PI=2.4為臨界值，參照文獻(xiàn)［2］。EOSP診斷標(biāo)準(zhǔn)：20～34周間發(fā)病,參照豐有吉主編的8年制第2版《婦產(chǎn)科學(xué)》。血清25-OH-VitD水平定義：＜20 ng/ml為缺乏，20～29 ng/m l為不足，≥30 ng/ml為充足［3］。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 對(duì)入選者抽取晨起空腹靜脈血2 m l，送我院中心實(shí)驗(yàn)室用化學(xué)發(fā)光法測(cè)血清25-OH-VitD水平。

1.2.2 UtAD-PI值的測(cè)定 采用GE Voluson s8超聲診斷儀，孕婦取仰臥位，產(chǎn)科預(yù)設(shè)條件。子宮動(dòng)脈定位標(biāo)準(zhǔn)：首先在髂前上棘內(nèi)側(cè)，探頭縱切探測(cè)到髂外動(dòng)脈血流波形，然后將探頭緩緩向內(nèi)側(cè)移動(dòng)，即可測(cè)到低阻力血流的子宮動(dòng)脈，置取樣容積于子宮動(dòng)脈上行支直至獲得特征性子宮動(dòng)脈血流頻譜，選取清晰波形計(jì)算UtAD-PI值，每側(cè)計(jì)算3次取平均PI值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，兩組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法；顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

早孕婦女維生素D缺乏率63％（3 150 /5 000），1 748例完成本研究。EOSP發(fā)生率5.3％（94/1 748），維生素D缺乏者發(fā)病率6％（93/1 498），維生素D正常者0.4％（1/250）。回顧性比較EOSP者與正常對(duì)照組早孕期UtAD-PI與血清維生素D水平見表1。

2.2 各組EOSP發(fā)病率的比較

EOSP發(fā)病率D組最高，高于其它三組，A組最低，差異有顯著性。B組與C組無明顯差異，見表2。

3 討論

3.1 維生素D缺乏與EOSP發(fā)病關(guān)系

子癇前期是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，發(fā)病率約5％［4］，早發(fā)型發(fā)病率僅0.3％［5］。本研究EOSP發(fā)病率5.3％，可能與所選病例特殊，約86％為維生素D缺乏者。EOSP維生素D缺乏者發(fā)生率為6％，正常0.4％，差異顯著。近年研究發(fā)現(xiàn)，母體低水平的維生素D和EOSP存在顯著相關(guān)性［6］，可增加其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D可降低EOSP的風(fēng)險(xiǎn)［7-8］。早期維生素D缺乏增加EOSP發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的可能機(jī)制：EOSP者早孕期由于儲(chǔ)存的維生素D減少，由其介導(dǎo)產(chǎn)生的VEGF減少，影響了子宮螺旋動(dòng)脈的重鑄，導(dǎo)致胎盤缺血缺氧，激發(fā)一系列后續(xù)反應(yīng)而引起EOSP的發(fā)生［1］。

3.2 早孕期UtAD-PI 檢測(cè)與預(yù)測(cè)EOSP發(fā)病關(guān)系

本研究顯示EOSP組早孕期PI值較正常對(duì)照組升高，差異顯著。最近一項(xiàng)涉及55 974例婦女早孕期UtAD-PI值預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的meta分析結(jié)論：早孕期UtAD-PI值＞2.4時(shí)預(yù)測(cè)EOSP敏感性為47.8％，特異性為92.1％［2］。因此本文采用PI=2.4為臨界值。

3.3 早孕期血清維生素D水平聯(lián)合UtAD-PI值檢測(cè)預(yù)測(cè)EOSP發(fā)病

本研究顯示維生素D缺乏與UtAD-PI值增高組EOSP的發(fā)病率最高，高達(dá)63％，而兩者均正常者發(fā)病率最低，為0.4％，單項(xiàng)異常者發(fā)病率均為15％左右，提示單項(xiàng)異常對(duì)EOSP發(fā)病均有預(yù)測(cè)作用，早孕期二者聯(lián)合檢測(cè)有較好地也測(cè)價(jià)值，可以提醒臨床醫(yī)生過早干預(yù)高危者，減少EOSP的不良結(jié)局。至于25-OH-維生素D預(yù)測(cè)EOSP的界值及敏感性特異性尚需要大樣本多中心的臨床研究。

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The Value of Prediction Study on Early-onset Severe Preeclampsia by Maternal Serum 25-OH-VitD Jointed With Uterine Artery Doppler Pulsatility Index in First-trimester Pregnancy

YIN Xin HOU Yanqing, Nanshan Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Shenzhen 518052, China

ObjectiveTo study value o f p rediction study on earlyonset severe preeclampsia（EOSP）by maternal serum 25-OH-VitD jointed w ith uterine artery Doppler pulsatility index（UtAD-PI） in First-

25-OH-VitD, Onset early severe preeclampsia, Uterine artery Doppler pulsatility index

R 714

B

1674-9308（2015）28-0035-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.025

518052深圳，廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院

深圳市南山區(qū)衛(wèi)生科技資助項(xiàng)目（南科研衛(wèi)2012024）

侯延慶，E-mail：oe77115faf4@163.com

trimester pregnancy.Methods5 000 early singleton pregnancy women w ith gestational age 8～13weeks+6days and w ithout any complications in our hospital outpatient department from January 2013 to January 2015 were involved.The levels of serum 25-OH-VitD w ere measured by chem ilum inescence method.And all pregnant women’s UtAD-PI were measured when nuchal translucency（NT） measured.Only 1 748 women went through the whole study.They were divided into 4 groups, Group A included patients w ith serum normal Vitam in D and PI＜2.4,Group B w ith serum Vitam in D deficiency and PI＜2.4, Group C w ith serum normal Vitam in D and PI＞2.4, Group D w ith serum Vitam in D deficiency and PI＞2.4.The occurrence rate was calculated in different groups.ResultsEOSP Patients w ith Vitam in D deficiency were 96％, The levels of serum 25-OH-VitD was significantly lower than in normal control group, And the value of PI was significantly higher in EOSP than normal group, P＜0.05.The occurrence rate of EOSP in group D was highest and in group A is lowest, the difference had statistically significance, P＜0.05.But group B and C had no significantly difference in occurrence rate of EOSP.ConclusionVitamin D deficiency in First-trimester is probably a Independent risk factor for EOSP patients.Serum 25-OH-VitDmeasuredjointed w ith UtAD-PI in First-trimester pregnancy could have better prediction value for EOSP.