某醫(yī)院True beam直線加速器使用效益分析

孟令廣孔永霞劉秀英

1.河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)療裝備部，河南鄭州450008;2.河南工業(yè)大學(xué)理學(xué)院，河南鄭州450001

某醫(yī)院True beam直線加速器使用效益分析

孟令廣1孔永霞1劉秀英2

1.河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)療裝備部，河南鄭州450008;2.河南工業(yè)大學(xué)理學(xué)院，河南鄭州450001

該文研究了True beam直線加速器的運(yùn)營(yíng)情況，應(yīng)用盈虧平衡分析方法，分析了True beam直線加速器的經(jīng)濟(jì)效益情況，得出了該院True beam直線加速器使用率較高、經(jīng)濟(jì)效益顯著的結(jié)論。從合理配置設(shè)備、優(yōu)化診療方式、控制設(shè)備維修支出成本等方面提出建議，為醫(yī)院優(yōu)化設(shè)備資源配置，提高大型設(shè)備使用率提供科學(xué)決策依據(jù)。

True beam加速器；使用成本；效益

True beam直線加速器是目前全球技術(shù)最先進(jìn)、功能最齊全的大型放射治療設(shè)備，是放射治療技術(shù)的一次飛躍發(fā)展結(jié)晶。True beam加速器是一種全新的數(shù)字化設(shè)備，將直線加速器與CT融為一體，由CT提供病灶區(qū)等中心定位、劑量驗(yàn)證等引導(dǎo)，直線加速器在2分鐘內(nèi)給予VMAT容積調(diào)強(qiáng)治療，具有治療精準(zhǔn)、快速及驗(yàn)證自動(dòng)化等特點(diǎn)[1]。該院于2013年8月引進(jìn)河南省第1臺(tái)美國(guó)瓦里安公司的True beam圖像引導(dǎo)直線加速器，截止到2014年8月，共治療腫瘤病人21213例次，總收入2148萬(wàn)元。本文對(duì)True beam直線加速器一年來使用效益進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，以期為該院及河南省大型醫(yī)用設(shè)備配置提供參考。

1 True beam直線加速器放射治療成本核算情況

1.1 設(shè)備使用情況

該設(shè)備每周開機(jī)5 d，每天開機(jī)達(dá)11 h（7:00～18:00）。2013年治療腫瘤患者21213例次，其中頭頸部腫瘤4478例次，肺部腫瘤4817例次，食管腫瘤4851例次，腹部及盆腔部腫瘤4240例次，乳腺腫瘤1500例次，其他1327例次。月均治療1768例次，平均每工作日治療84例次。最高單月份治療2546例次，最低單月份治療584例次。

1.2 醫(yī)療收入

放射治療有不同的治療方式，根據(jù)河南省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，精確放射治療900元/例次；圖像引導(dǎo)下的精確治療1400元/例次，這包括精確治療費(fèi)900元/例，CT圖像位置驗(yàn)證500元/例。2013全年該設(shè)備精確治療14460例次，收入1287.5萬(wàn)元,圖像引導(dǎo)下的精確治療6753例次，收入860.5萬(wàn)元，合計(jì)2148萬(wàn)元。

1.3 使用成本

大型醫(yī)療設(shè)備的使用成本分為固定成本和變動(dòng)成本。固定成本包括設(shè)備折舊成本、人力成本、設(shè)備維修保養(yǎng)成本以及房屋折舊成本等。變動(dòng)成本包括True beam直線加速器治療所需醫(yī)用耗材、水電氣暖等分?jǐn)偝杀綶2]。

1.3.1 設(shè)備折舊成本按照國(guó)家關(guān)于大型醫(yī)療設(shè)備折舊管理規(guī)定設(shè)備的折舊年限為8年，用平均年限折舊法進(jìn)行計(jì)算，設(shè)備月折舊成本=設(shè)備購(gòu)置費(fèi)/月數(shù)=43.2萬(wàn)元，設(shè)備年折舊成本=月折舊成本12=518.8萬(wàn)元。

1.3.2 人力成本根據(jù)大型醫(yī)療設(shè)備人員配置標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院實(shí)際情況，該設(shè)備配備8名工作人員，主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，物理師1名，技師4人，工程師1名，需要支出人員的工資、勞務(wù)費(fèi)及其他福利，參考鄭州市工資標(biāo)準(zhǔn)，年人力成本費(fèi)用90萬(wàn)元。

1.3.3 設(shè)備維修保養(yǎng)成本大型醫(yī)療設(shè)備維修成本約是設(shè)備原價(jià)值的5%～8%，每年設(shè)備維修費(fèi)240萬(wàn)元，設(shè)備質(zhì)保期1年，此次不計(jì)維修成本。

1.3.4 房屋折舊成本參照醫(yī)院門診醫(yī)技大樓建設(shè)成本及商業(yè)房屋折舊40年計(jì)算，該設(shè)備房屋折舊成本每年為60萬(wàn)元。

1.3.5 變動(dòng)成本True Beam加速器主要用于精確旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)，耗材使用很少，變動(dòng)成本主要是水電支出。醫(yī)院專為大型醫(yī)療設(shè)備設(shè)置了水電表，此項(xiàng)支出每年為30萬(wàn)元。

2 成本效益分析

大型醫(yī)療設(shè)備效益=[(醫(yī)療設(shè)備收入-設(shè)備支出）/該醫(yī)療設(shè)備價(jià)值]100%，設(shè)備效益越高，表面該設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益越好，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下表1[3]。

表1 大型設(shè)備效益評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用實(shí)際工作量與標(biāo)準(zhǔn)工作量對(duì)比法分析設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)[4]。

2.1 實(shí)際工作量

利潤(rùn)主要由兩部分組成，一部分是直線加速器治療費(fèi)用，另外一部分是CT圖像驗(yàn)證費(fèi)用。

治療收費(fèi)1895萬(wàn)元，CT圖像驗(yàn)證收費(fèi)253萬(wàn)元元。True Beam加速器利潤(rùn)總額為2148萬(wàn)元，扣除年固定支出和變動(dòng)支出后，年收益為1449.2萬(wàn)元，效益為34.9%,運(yùn)行狀態(tài)優(yōu)秀。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)工作量

按照每天工作8 h計(jì)算，年治療15000例次，CT圖像驗(yàn)證4000例次，年治療收入為1562萬(wàn)元，扣除年固定支出和變動(dòng)支出后效益為20.8%，運(yùn)行狀態(tài)優(yōu)秀。

對(duì)比該院True Beam加速器實(shí)際工作量和標(biāo)準(zhǔn)工作量，目前該設(shè)備實(shí)際工作量是標(biāo)準(zhǔn)工作量的1.7倍，設(shè)備使用率較高，經(jīng)濟(jì)效益顯著。

2.3 明年預(yù)期效益

2013年在設(shè)備質(zhì)保期內(nèi)，無維修成本支出，設(shè)備效益為34.9%。假定明年收治病人數(shù)和收入不變，考慮到設(shè)備維修成本支出240萬(wàn)元，設(shè)備效益預(yù)期為29.1%，設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)優(yōu)秀。

3 討論與建議

3.1 科學(xué)合理配置

True beam加速器價(jià)格昂貴，耗資幾千萬(wàn)，此類設(shè)備的配置占用了地區(qū)財(cái)政和醫(yī)院的巨大衛(wèi)生資源。目前具有此類加速器功能的廠家只有美國(guó)的瓦里安公司和英國(guó)的醫(yī)科達(dá)公司，國(guó)產(chǎn)設(shè)備沒有競(jìng)爭(zhēng)力。售后只能依靠廠家，維修費(fèi)用約是設(shè)備價(jià)值的7%，每年需要200多萬(wàn)元，加上其他固定支出和變動(dòng)支出，給醫(yī)院造成很大的壓力，只有大型的放療中心才可能維持該設(shè)備的正常運(yùn)營(yíng)。因此設(shè)備購(gòu)置前科室一定要做好前期的調(diào)查，收集詳細(xì)的信息數(shù)據(jù)，做出設(shè)備預(yù)期效益，設(shè)備主管部門和財(cái)務(wù)部門認(rèn)真審核科室設(shè)備論證，采用多種方法，從本利量分析法、投資回收期法等多角度進(jìn)行論證，以達(dá)科學(xué)合理配置設(shè)備[5]，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院投資效益最大化。

3.2 合理診療，優(yōu)化病人治療方案

精確放射治療是現(xiàn)腫瘤治療主流技術(shù)，在追求治療速度的同時(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量，是一個(gè)需要認(rèn)真考慮的課題。常規(guī)適形治療、圖像引導(dǎo)下的精確治療，呼吸門控下的引導(dǎo)治療要做一個(gè)科學(xué)的規(guī)劃，合理安排治療方式、優(yōu)化病人治療方案，按病種分配設(shè)備治療人數(shù)，提高整個(gè)放療科設(shè)備的利用率[6]。

3.3 提高醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備維修水平，降低維修支出

從3.3可以看出，考慮維修成本后，設(shè)備效益由34.9%落到29.1%，下降5.8%，維修成本明顯的拉低了設(shè)備收益。因此科學(xué)合理的配置大型醫(yī)用設(shè)備維修工程師，加大人才培養(yǎng)力度，為設(shè)備維修提供人力保障。通過自主維修，延長(zhǎng)設(shè)備和核心部件使用壽命，降低由供應(yīng)商維修設(shè)備的費(fèi)用，合理配備設(shè)備零部件，減少設(shè)備停機(jī)時(shí)間，提高設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益[7]。

3.4 拓展設(shè)備功能，提高設(shè)備的社會(huì)效益

進(jìn)一步開展多項(xiàng)腫瘤防治科學(xué)研究，包括立體定向放射治療的新模式、肺部實(shí)時(shí)治療檢測(cè)的新技術(shù)、治療分隔的再探討及高劑量率治療模式的探索等，擴(kuò)大醫(yī)院的社會(huì)影響力和號(hào)召力，樹立醫(yī)院良好形象。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和腫瘤防治工作的需要，越來越先進(jìn)的直線加速器被廣泛的應(yīng)用到放射治療中。對(duì)大型設(shè)備的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行科學(xué)的分析，是現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備管理的需要，也是醫(yī)院設(shè)備配置科學(xué)決策的需要。

[1]林珠，陸佳揚(yáng)，吳麗麗，等.Truebeam加速器旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的劑量驗(yàn)證[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2013,22（6）：437.

[2]孫強(qiáng)，葛人煒，孟慶躍，等.PET/CT運(yùn)行成本及效率研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，24(2)：37-41.

[3]劉小鳳.大型醫(yī)療設(shè)備效益分析方法探析—以核磁為例[J].財(cái)會(huì)通訊，2012,35（12）：67.

[4]曾艷彩，李國(guó)雄.PET-CT運(yùn)營(yíng)情況研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012,33（2）：98.

[5]王芳，曹亞娜.某保健醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備效益分析[J].醫(yī)療裝備，2014,27（1）：38.

[6]胡斌，彭振軍，李勤.放射治療照射野驗(yàn)證方法的初步研究[J].醫(yī)療裝備，2014,27（4）：10.

[7]鄒煉，吳琦.科學(xué)配置放療設(shè)備的研究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2012,27（8）：78-81.

R81

A

1672-5654（2015）01（a）-0050-02

2014-09-22）

[項(xiàng)目資助]河南省高校青年骨干教師資助計(jì)劃。

孟令廣（1980-），男，河南濮陽(yáng)人，碩士研究生，主管技師，主要從事醫(yī)療設(shè)備管理方面的研究工作。

孔永霞（1964-），女，本科，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)療設(shè)備管理方面的研究工作。