冠脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的危險因素分析

崔娟敏

(黑龍江省雙鴨山礦務(wù)局總醫(yī)院,黑龍江雙鴨山 155100)

冠脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的危險因素分析

崔娟敏

(黑龍江省雙鴨山礦務(wù)局總醫(yī)院,黑龍江雙鴨山 155100)

目的:分析冠狀動脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的危險因素和提出管理方法。方法對2006年1月1日至2006年12月31日在我院冠心病行冠狀動脈支架植入術(shù)后行冠狀動脈造影隨訪的126例資料進行了回顧性分析。結(jié)果:A組患者在吸煙(＞20支)(24.32%)、高血壓(72.97%)、糖尿病血(35. 14%)、血尿酸(410.89±80.11)μmol/L、血清總膽紅素(11.45±3.98)μmol/L、直徑長度(31.09±3.32)mm、直徑(2.88±0.28)mm與B組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:冠狀動脈支架植入患者出現(xiàn)再狹窄危險是由很多因素造成的,所以我們要找出此類情況出現(xiàn)的原因和采用相應(yīng)的管理以及預(yù)防措施。

冠狀動脈支架植入 支架內(nèi)再狹窄 對策

主要采取冠脈支架植入術(shù)是現(xiàn)在臨床上對于冠心病的治療，它的優(yōu)點有很多，像安全性高、創(chuàng)傷性小和恢復(fù)速度較快等優(yōu)點，但是再狹窄的發(fā)生率仍較顯著，影響治療效果。與此同時藥物支架的極晚期(支架術(shù)后180d以上)血栓的問題又擺到了眼前。本研究對冠脈支架術(shù)后患者進行冠脈造影隨訪，探討ISR可能的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院在2009年1月～2012年12月共收治冠心病行冠脈支架植入術(shù)治療患者126例，都在術(shù)后1年內(nèi)行冠脈造影。其中一部分患者06年1月1日之前在我院行冠脈支架植入術(shù)，此次為行冠脈造影復(fù)查或再次行支架植入術(shù)；另一部份為在06年在我院行冠脈支架植入術(shù)后，再次在同年于我院行冠脈造影復(fù)查或再次行支架植入術(shù)。

1.2 方法

所有患者按介入指南進行冠脈支架置入治療，均達到成功標(biāo)準(zhǔn)(影像學(xué)上至少互相垂直投照體位的殘余狹窄小于20%)，且支架的類型均屬于藥物洗脫支架。與此同時對植入支架數(shù)量、直徑和長度等進行詳細記錄。對患者病史和冠心病危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙等進行詳細的詢問。由特定醫(yī)師來對病變的長度、血管直徑、狹窄程度進行定量分析，然后比較兩組患者在進行手術(shù)之間的靶病變特征：病變的長度、病變的部位、病變的血管支數(shù)、病變的分型、管控的最小直徑、狹窄程度等；以及發(fā)生危險的因素：糖尿病、高血壓、性別、年齡、高脂血癥等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素分析使用Logistic回歸分析，計算相對危險度(RR)及其95%可信限(95%CI)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床資料對比

2組患者在伴有高血脂、心肌梗死及LVEF等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在吸煙(＞20支)、高血壓及糖尿病方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 2組實驗室檢測結(jié)果對比

2組患者的血尿酸及血清總膽紅素水平有明顯差異(P＜0.01，見表2)。

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2.3 支架植入情況對比

2組患者的支架部位及個數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A組支架直徑顯著低于B組，且長度顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。

2.4 多因素分析結(jié)果

通過Logistic分析顯示冠脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄與支架直徑、長度，尿酸、糖尿病、膽紅素密切相關(guān)(見表4)。

3 討論

本研究結(jié)果表明，患者在術(shù)后出現(xiàn)再狹窄危險的因素與血管直徑、支架直徑、術(shù)后的殘余狹窄、血漿濃度等有關(guān)，同時飲酒、吸煙也會誘發(fā)出現(xiàn)支架再狹窄的問題，對此筆者提出一些管理對策?；颊邔嵭泄跔顒用}支架植入術(shù)出現(xiàn)再狹窄情況，影響患者的手術(shù)效果，延遲其康復(fù)日期，同時也給患者心理造成很大的負擔(dān)，對此我們要積極開展各種管理措施來預(yù)防此情況的發(fā)生。預(yù)防再狹窄可以口服抗血小板聚集劑，噻氯匹啶和阿司匹林是現(xiàn)在最常用的兩種藥物，要根據(jù)患者的具體情況來決定藥物劑量，一般情況下連續(xù)服用4～6周，可在一定程度上降低再狹窄的發(fā)生率。研究顯示冠脈支架內(nèi)發(fā)生再狹窄的患者大多伴有高尿酸血癥。本次檢測發(fā)現(xiàn)A組患者的尿酸高于B組，且總膽紅素低于B組，這就增加了冠脈支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率。支架直徑基本上可以反映出支架內(nèi)最小的管腔開放直徑，因此支架的直徑越大，早期獲得就越大，可有效降低再狹窄發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)A組患者的直徑顯著低于B組，且長度顯著高于B組，與報道相符。綜上所述，支架直徑(＜3mm)、長度(＞20mm)、尿酸過高、糖尿病、膽紅素過低是冠脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的危險因素。

4 結(jié)語

本研究發(fā)現(xiàn)支架術(shù)后戒煙以及較低的LDL-C的水平可以減少ISR的發(fā)生，這就提示臨床醫(yī)生應(yīng)該更加積極的鼓勵以及使用各種方法努力使患者在這兩個方面達標(biāo)。

[1]王曉東.不同種類冠狀動脈支架生物相容性與置入后血管再狹窄[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(9):1699-1702.

[2]楊蕾,王麗娟.冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)性因素分析[J].中國動脈硬化雜志,2013,21(5):449-504.

[3]黃偉光,羅景云,崔進,等．老年急性心肌梗死急診介入治療聯(lián)合替羅非班的療效評價[J].中國醫(yī)師雜志,2011,13(7):883-887．

[4]史永紅.冠狀動脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄危險因素分析及管理對策研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):307-308.

[5]陳曉洋,涂良珍.冠心病PCI術(shù)后再狹窄的臨床分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(4):361-364.

[6]韓建云,沈美娥,曹婉燕等.延遲冠狀動脈內(nèi)支架植入對心梗后心功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(3):66.