營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病的效果研究

營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病的效果研究

郭莎莎

(西安醫(yī)學(xué)院陜西西安710000)

摘要目的：探討營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者臨床中醫(yī)辨證治療的預(yù)后影響。方法：選取2013年1月到2014年1月到我院就診的糖尿病腎病患者共130例，將患者抽簽隨機(jī)分為兩組各65例，兩組患者均在西醫(yī)分期的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)辯證分型論治，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組的血脂、腎功能等變化情況。結(jié)果：觀察組患者的TC、TG及24h尿蛋白分別為(4.13±0.86)mmol/L、(1.46±0.32)mmo/L與(0.54±0.11)g/24h，與對(duì)照組比較均有顯著下降，各項(xiàng)指標(biāo)的組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組空腹血糖為(4.52±0.42)mmol/L，餐后2h血糖為(6.42±1.02)mmol/L，糖化血紅蛋白為(5.51±0.27)%，空腹胰島素為(16.3±5.2)mU/L；觀察組治療后空腹血糖(5.41±1.32)mmol/L，餐后2h血糖(7.42±1.41)mmol/L，糖化血紅蛋白為(5.83±0.52%，空腹胰島素為(18.93±6.62mU/L。結(jié)論：營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病有顯著療效，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞糖尿病腎?。恢嗅t(yī)辨證；營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)；效果

【中圖分類號(hào)】R248.1

糖尿病腎病是糖尿病患者群體中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，屬繼發(fā)性腎病，是由于長期性的高血糖引起的腎動(dòng)脈與腎小球硬化，隨著病情的不斷發(fā)展，患者的腎小球?yàn)V過率、尿蛋白排量逐漸增高，導(dǎo)致腎臟損傷[1]。糖尿病腎病的臨床治療以早期防治為主。在治療過程中不僅應(yīng)注意對(duì)原發(fā)病和腎功能衰竭的治療，還應(yīng)對(duì)營養(yǎng)支持的重要性加強(qiáng)重視。營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)作為一種非藥物性干預(yù)方法，現(xiàn)已在糖尿病腎病的臨床治療中得到廣泛使用。本文選取130例糖尿病腎病患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，旨在探討營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)辨證治療在糖尿病腎病中的應(yīng)用效果。其具體內(nèi)容整理報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)病理學(xué)檢測(cè)、血糖及腎功能檢查結(jié)果，納入2013年1月到2014年1月我院收治的130例糖尿病腎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：血糖≥10.0mmol/L；有典型的"三多一少"癥狀；意識(shí)清醒且可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦、肝臟等重要臟器疾病，無法配合進(jìn)行研究，終末期腎衰竭患者[2]。將納入患者分為觀察組與對(duì)照組各65例，觀察組中男性34例，女性31例，患者年齡46-68歲，平均年齡(51.23±3.76)歲；病程3-10年，平均病程(6.73±1.43)年；對(duì)照組患者中男性32例，女性33例，患者年齡47-70歲，平均年齡(52.31±4.13)歲，病程3-11年，平均年齡(7.02±1.31)年。兩組患者的年齡、性別與病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后未見顯著差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均采取中醫(yī)辨證治療，方藥組成為：玉竹、黃精與沙參各15g，山茱萸、枸杞子、山藥各12g，桃仁、砂仁、酸棗仁各10g。每日取一劑上述藥物以水煎煮至200mL，早晚溫服。

1.2.2 護(hù)理方法

(1)對(duì)患者的營養(yǎng)健康狀況進(jìn)行合理評(píng)估，并制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，控制碳水化合物、脂肪、糖類的攝入量，并指導(dǎo)其進(jìn)行低蛋白飲食，一般患者的每日蛋白攝入量為0.7-0.9g/(kg·d)。(2)結(jié)合患者的知識(shí)水平進(jìn)行營養(yǎng)宣教，使其了解保持充足營養(yǎng)對(duì)于病情康復(fù)的積極作用。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行高膳食纖維、高維生素飲食，并注意限制高血鉀患者的鉀攝入量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)與24h尿蛋白水平，記錄兩組患者護(hù)理滿意度：滿意、良好、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0對(duì)本組研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取均數(shù)±方差(±s)表示；以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 TC、TG與24h尿蛋白變化 經(jīng)上述治療與護(hù)理后，觀察組患者的TC、TG及24h尿蛋白分別為(4.13±0.86)mmol/L、(1.46±0.32)mmo/L與(0.54±0.11)g/24h，均明顯低于對(duì)照組水平，各項(xiàng)指標(biāo)的組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見下表1：

表1　兩組患者的TC、TG與24h尿蛋白比較分析( ±s)

表1　兩組患者的TC、TG與24h尿蛋白比較分析( ±s)

組別例數(shù)TC(mmol/L)TG(mmol/L)24h尿蛋白(g/24h)對(duì)照組655.76±1.342.07±0.380.79±0.13觀察組654.13±0.861.46±0.320.54±0.11t-9.1358.58610.268P-P<0.05P<0.05P<0.05

2.2 生化數(shù)據(jù) 對(duì)照組空腹血糖為4.52±0.42mmol/L，餐后2h血糖為6.42±1.02mmol/L，糖化血紅蛋白為5.51±0.27%，空腹胰島素為16.3±5.2mU/L；觀察組治療后空腹血糖5.41±1.32mmol/L，餐后2h血糖7.42±1.41mmol/L，糖化血紅蛋白為5.83±0.52%，空腹胰島素為18.93±6.62mU/L。兩組生化數(shù)據(jù)對(duì)比如表3所示。

表3　兩組生化數(shù)據(jù)對(duì)比表[n, ( ±s)]

2.2 生化數(shù)據(jù) 對(duì)照組空腹血糖為4.52±0.42mmol/L，餐后2h血糖為6.42±1.02mmol/L，糖化血紅蛋白為5.51±0.27%，空腹胰島素為16.3±5.2mU/L；觀察組治療后空腹血糖5.41±1.32mmol/L，餐后2h血糖7.42±1.41mmol/L，糖化血紅蛋白為5.83±0.52%，空腹胰島素為18.93±6.62mU/L。兩組生化數(shù)據(jù)對(duì)比如表3所示。

組別例數(shù)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)空腹胰島素(mU/L)對(duì)照組65例114.8±7.173.2±8.54.52±0.426.42±1.025.51±0.2716.3±5.2觀察組65例117.4±5.778.2±4.35.41±1.327.42±1.415.83±0.5218.93±6.62t0.2970.0664.9774.4514.2304.365P>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度：滿意58例，良好4例，不滿意3例，護(hù)理滿意率為95.38%，對(duì)照組滿意32例，良好22例，不滿意11例，護(hù)理滿意率為83.08%，兩組對(duì)比差異顯著(x2=4.193，P<0.05)。

3. 討論

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病的病理病機(jī)為"本虛標(biāo)實(shí)"，其中氣虛、陰虛為本虛，痰濕、淤血、濕熱等為標(biāo)實(shí)。故中醫(yī)辨證治療應(yīng)以固本驅(qū)邪、燥濕化瘀為主要原則。本方中，玉竹、黃精、沙參等和胃養(yǎng)肺，滋陰補(bǔ)腎，適用于肺胃陰虛證；砂仁、酸棗仁可補(bǔ)血益氣、安神養(yǎng)元，適用于心脾兩虛證；山茱萸、枸杞子滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)腎養(yǎng)陰，可治療肝腎陰虛證；桃仁、郁金則可化濕降濁、補(bǔ)腎溫脾，主治濕毒瘀阻之證。本組中使用上述方藥治療后取得良好效果。提示中醫(yī)辨證分型對(duì)于糖尿病腎病有較好療效。

大量研究證實(shí)，糖尿病腎病患者進(jìn)行低蛋白飲食，可顯著延緩腎損傷[3-4]。營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者的作用機(jī)制為：持續(xù)性低蛋白飲食可：①改善碳水化合物與脂肪的代謝情況，使患者的腎功能下降速率相對(duì)下降；②可通過延緩尿蛋白排泄量的增加，避免代謝性酸中毒[5]，有效延緩患者的腎功能衰竭。本組研究提示，觀察組在中醫(yī)辨證治療基礎(chǔ)上進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，患者的TC、TG及24h尿蛋白分別為(4.13±0.86)mmol/L、(1.46±0.32)mmol/L與(0.54±0.11)g/24h，較對(duì)照組均有明顯下降，提示營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可顯著降低糖尿病腎病患者的血脂水平，改善腎功能。

綜上所述，通過對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療與營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的血脂水平，延緩腎功能損傷，值得推廣使用。

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