丙泊酚與依托咪酯對(duì)患者清醒后情緒變化影響的比較

丙泊酚與依托咪酯對(duì)患者清醒后情緒變化影響的比較

侯銳

(山西省大同市青磁窯煤礦醫(yī)院山西大同037000)

摘要目的：分析比較手術(shù)患者應(yīng)用丙泊酚與依托咪酯麻醉后對(duì)其清醒后情緒變化影響。方法：對(duì)我院進(jìn)行手術(shù)治療的320例患者進(jìn)行麻醉藥物使用的隨機(jī)對(duì)照組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表排列順序分別應(yīng)用丙泊酚與依托咪酯在手術(shù)過程中對(duì)患者進(jìn)行麻醉，并對(duì)兩組患者術(shù)前以及術(shù)后麻醉清醒后的情緒變化進(jìn)行比較分析。結(jié)果：兩組患者麻醉效果之間差異不顯著(P>0.05)；麻醉清醒后兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分較之術(shù)前均明顯降低(P<0.05)；麻醉清醒后兩組患者的正性情緒評(píng)分較之術(shù)前有所提高，其中丙泊酚組患者的正性情緒評(píng)分顯著高于依托咪酯組(P<0.05)；丙泊酚組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于依托咪酯組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于手術(shù)麻醉患者而言，應(yīng)用丙泊酚較之依托咪酯能顯著提高患者麻醉清醒后的正性情緒，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，可在臨床加以推廣普及。

關(guān)鍵詞丙泊酚；依托咪酯；情緒

【中圖分類號(hào)】R971+.2

已有研究顯示，手術(shù)患者在應(yīng)用短效麻醉藥丙泊酚進(jìn)行麻醉后，在術(shù)后清醒后會(huì)表現(xiàn)出興奮、熱情以及愿意交流等一系列正性情緒反應(yīng)，與術(shù)前拘謹(jǐn)、抑郁以及焦慮等負(fù)性情緒形成強(qiáng)烈對(duì)比[1]，為探討丙泊酚對(duì)于手術(shù)患者情緒變化的影響，我院對(duì)丙泊酚以及同樣是短效麻醉藥物的依托咪酯進(jìn)行臨床對(duì)照研究，來比較手術(shù)患者應(yīng)用丙泊酚與依托咪酯麻醉后對(duì)其清醒后情緒變化影響?，F(xiàn)將具體研究設(shè)計(jì)以及結(jié)果進(jìn)行報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2013年8月-2014年8月期間對(duì)我院進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)治療的320例患者進(jìn)行麻醉藥物使用的隨機(jī)對(duì)照組研究，所有研究患者均為女性，按照入院時(shí)間隨機(jī)分為丙泊酚組和依托咪酯組。丙泊酚組患者160例，平均年齡為(27.3±9.3)歲，妊娠時(shí)間為(2.5±1.8)月；依托咪酯組患者120例，平均年齡為(28.1±10.2)歲，妊娠時(shí)間為(2.6±1.9)月。對(duì)于存在毒品濫用史、心肺肝腎功能異常、焦慮和抑郁藥物服用史以及不能獨(dú)立完成情緒量表的患者予以排除。經(jīng)過均衡性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組患者在年齡、妊娠時(shí)間等方面均衡可比(P>0.05)。

表1　兩組患者一般情況比較

兩組患者平均年齡經(jīng)t檢驗(yàn)，差異不顯著(t=1.902,P>0.05)；兩組患者妊娠時(shí)間經(jīng)t檢驗(yàn)，差異不顯著(t=1.091,P>0.05)。

1.2 麻醉方法

所有在手術(shù)前進(jìn)行血壓、脈搏監(jiān)測(cè)，術(shù)前常規(guī)消毒和備皮，手術(shù)中取仰臥位，另外，為防止術(shù)中惡心嘔吐現(xiàn)象嚴(yán)重而無法耐受術(shù)后，所有患者均在麻醉前靜脈注射2ml托烷司瓊。進(jìn)入手術(shù)室后，連接監(jiān)測(cè)儀器，檢測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)采取處理措施，靜脈推注舒芬太尼0.1μg/kg，1min后丙泊酚組靜脈推注丙泊酚2.0mg/kg，依托咪酯組靜脈推注依托咪酯0.2mg/kg，推注時(shí)間維持在30s-1min，同時(shí)以2L/min的速度進(jìn)行面罩吸氧。手術(shù)進(jìn)行過程中，可根據(jù)麻醉狀況隨時(shí)補(bǔ)充給藥。

1.3 情緒評(píng)定的方法

本次研究中的320例手術(shù)患者情緒評(píng)定方法選用正性負(fù)性情緒量表(PANAS)，PANAS是由20個(gè)描述不同情緒以及情感等相關(guān)形容詞組成的量表，正性情緒：第1、3、5、9、10、12、14、16、17、19題，詞匯分別為：感興趣、精神活力高、勁頭足、熱情、自豪、警覺性高、備受鼓舞、意志堅(jiān)定、注意力集中、有活力等，負(fù)性情緒：第2、4、6、7、8、11、13、15、18、20題，詞匯分別為：心煩、心神不寧、內(nèi)疚、恐懼、敵意、易怒、害羞、緊張、坐立不安、害怕等。評(píng)分方法為：每一個(gè)題目對(duì)應(yīng)五個(gè)答案，分別為：幾乎沒有、比較少、中等程度、比較多以及極其多，計(jì)分時(shí)均為正性計(jì)分，分值為：1、2、3、4、5，患者按照自己實(shí)際情況加以選擇，將各項(xiàng)正性情緒以及負(fù)性情緒條目得分相加，即為正性情緒以及浮想情緒得分，分值范圍為10-50。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者，麻醉效果、術(shù)前術(shù)后正性負(fù)性情緒得分以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。

1.5 麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中患者共320例，將其麻醉效果分為優(yōu)、良和差三個(gè)等級(jí)，優(yōu)：患者實(shí)施麻醉后，鎮(zhèn)痛效果良好，患者基本無反應(yīng)，手術(shù)過程中未追加其它輔助麻醉藥物即可順利完成手術(shù)；良：患者實(shí)施麻醉后，在手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)疼痛，手術(shù)過程中需要追加少量鎮(zhèn)痛藥物輔助方可完成手術(shù)；差：患者實(shí)施麻醉后，在手術(shù)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，牽拉反應(yīng)較為嚴(yán)重，手術(shù)過程中需要追加大量鎮(zhèn)痛藥物輔助完成手術(shù)。麻醉優(yōu)良率=(麻醉效果優(yōu)例數(shù)+麻醉效果良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS13.0軟件包處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用±s形式表示，所采用統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，所采用統(tǒng)計(jì)方法為x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2. 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后情緒得分變化

表2　術(shù)前術(shù)后情緒得分變化比較( ±s)

表2　術(shù)前術(shù)后情緒得分變化比較( ±s)

組別正性情緒負(fù)性情緒術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后丙泊酚組(160例)25.42±7.4933.54±12.44*#31.38±4.3225.33±6.54*依托咪酯組(160例)25.97±8.0926.49±8.3932.09±6.4827.37±5.42*

*表示與術(shù)前相比，差異顯著；#表示兩組相比，差異顯著。

2.2 麻醉效果比較

表3　兩組患者麻醉效果比較[例(%)]

#表示兩組相比，差異顯著。

在麻醉過程發(fā)生的不良反應(yīng)主要包括惡心、頭暈等，丙泊酚組發(fā)生12例，發(fā)生率為7.5%；依托咪酯組發(fā)生25例，發(fā)生率為15.6%；丙泊酚組低于依托咪酯組(x2=11.8，P<0.05)。

3.討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及醫(yī)療認(rèn)知水平的廣泛提升，人們對(duì)于醫(yī)療舒適度的要求越來越高，特別是手術(shù)患者對(duì)于麻醉效果提出了更高的要求。以往臨床醫(yī)師以及麻醉師多追求的最佳麻醉效果包括麻醉過程中肌肉松弛、無疼痛和牽拉反應(yīng)、麻醉效果優(yōu)良。而隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)于麻醉效果的評(píng)價(jià)已經(jīng)不單純依靠生理指標(biāo)，也加入了心理指標(biāo)[2]。正性負(fù)性情緒量表是1988年由Watson教授編制而成，能夠同時(shí)對(duì)被測(cè)量者的正性負(fù)性情緒進(jìn)行綜合評(píng)定，經(jīng)過多年應(yīng)用，已經(jīng)成為我國健康心理學(xué)和臨床心理學(xué)常用的測(cè)定情緒的實(shí)用、簡(jiǎn)單有效的評(píng)定工具。本次研究通過對(duì)320例人工流產(chǎn)患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照的麻醉研究，來分析比較手術(shù)患者應(yīng)用依托咪酯麻醉后對(duì)其清醒后情緒變化影響，結(jié)果顯示，對(duì)于手術(shù)麻醉患者而言，應(yīng)用丙泊酚與依托咪酯均能夠達(dá)到良好的麻醉效果，本研究中兩組患者的麻醉效果優(yōu)良率均為100%，而應(yīng)用丙泊酚較之依托咪酯能顯著提高患者麻醉清醒后的正性情緒，降低術(shù)后不良反應(yīng)，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，這一結(jié)果提示我們，丙泊酚對(duì)于患者整形情緒的提升具有顯而易見的效果，而造成這一效果的原因可能與丙泊酚的作用機(jī)制有關(guān)，丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥。它具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善等優(yōu)勢(shì)，在麻醉過程中，丙泊酚可增加細(xì)胞外多巴胺的水平，抑制多巴胺以及增加谷氨酸，而多巴胺和谷氨酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，無形中提高了患者興奮度，導(dǎo)致其出現(xiàn)術(shù)后興奮、熱情以及愿意交流等一系列正性情緒的表現(xiàn)。

綜上所述，應(yīng)用丙泊酚較之依托咪酯能顯著提高患者麻醉清醒后的正性情緒，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，這可能與其分子作用機(jī)制有關(guān)，可在今后研究中加以深入探討。

參考文獻(xiàn)

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