大劑量干擾素治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

大劑量干擾素治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

王文華

(黑龍江省大慶市肇州縣婦幼保健院黑龍江大慶166400)

摘要目的：觀察大劑量干擾素治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法:選取患兒中符合5項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的30例，將30例隨機(jī)分成干擾素組15例和病毒唑組15例。兩組均給予頭孢菌素，行止咳平喘、霧化吸入、吸痰、吸氧等對(duì)癥處理，采集患兒的標(biāo)本(入院12～16小時(shí)之間進(jìn)行)后，對(duì)照組靜脈點(diǎn)滴10mg/kg的病毒唑，治療5天，治療組肌肉注射100萬單位 INF-α，治療3天。住院期間兩組患兒均行胸部X片檢查，通過多功能監(jiān)護(hù)儀與脈搏血氧飽和度記錄血氧飽和度、體溫、血壓、心率和呼吸等的變化。結(jié)果：治療后，治療組與對(duì)照組相比，肺部哮鳴音、喘憋和咳嗽的消失時(shí)間均較短，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且治療期間未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：注射大劑量干擾素可以將肺內(nèi)的RSV清除，顯著改善呼吸困難癥狀，縮短吸氧時(shí)間，而且沒有引起骨髓移植、發(fā)熱等并發(fā)癥，值得推廣。

關(guān)鍵詞大劑量干擾素；毛細(xì)支氣管炎；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R562.2+1

嬰幼兒時(shí)期一種發(fā)生率較高的下呼吸道急性感染性疾病就是支氣管炎，其中最嚴(yán)重的就是毛細(xì)支氣管炎，好發(fā)于冬季[1]。毛細(xì)支氣管炎的病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管，也就是毛細(xì)支氣管，因此被稱為"毛細(xì)支氣管炎"，一般是因?yàn)榧?xì)菌感染引起的。最常見的病原是呼吸道合胞病毒，另外肺炎支原體、博卡病毒(bocavirus)、鼻病毒人類偏肺病毒(human metapneumovirus,hMPV)、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等也可能導(dǎo)致發(fā)病[2]。我院采用大劑量干擾素(INF-α)治療毛細(xì)支氣管炎，療效良好，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月-2013年4月住院患兒，因急性下呼吸道感染就診的患兒作為觀察對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下幾點(diǎn)：(1)年齡<2歲；(2)急性起病，以呼吸困難、痰鳴、咳嗽、發(fā)熱等為主要的臨床表現(xiàn)；(3)既往無病毒唑與INF-α治療史；(4)胸部X線檢查結(jié)果顯示間質(zhì)改變、肺氣腫或滲出影等，病原學(xué)檢查顯示患者的口咽分泌物RSV抗原均呈陽性；(5)排除結(jié)核、外支氣管異物、肺部畸形和先天性喉軟骨發(fā)育不全所致的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。符合條件的共58例，同時(shí)進(jìn)行堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶橋聯(lián)酶標(biāo)(APAAP)法，快速病毒抗原(RSV-Ag)和ELISA法特異性血清RSV-IgM的檢測(cè)，其中30例陽性(51.72%),去除陰性患兒28例，30例患兒父母愿意配合，將30例隨機(jī)分成治療組與觀察組，每組各15例。性別、年齡等一般資料在兩組患兒間無顯著差異(P>0.05),入院后的72-96小時(shí)內(nèi)一些患兒重復(fù)接受RSV-Ag檢測(cè)(采用APAAP法)。

1.2 治療方法 兩組均給予頭孢菌素頭孢唑肟鈉、頭孢賽肟鈉或頭孢替胺抗感染治療)，行止咳平喘、霧化吸入、吸痰、吸氧等對(duì)癥處理。采集患兒的標(biāo)本(入院12～16小時(shí)之間進(jìn)行)后，對(duì)照組靜脈點(diǎn)滴10mg/kg的病毒唑，1次/日。治療5天，治療組肌肉注射100萬單位 INF-α，治療3天。

1.3 輔助檢查 住院期間兩組患兒均行胸部X片檢查，具體表現(xiàn)為：肺不張3例，占10.0%，兩肺紋理增粗6例，占20.0%，肺氣腫11例，占36.7%，肺部片狀、斑點(diǎn)狀滲出影10例，占33.3%。通過多功能監(jiān)護(hù)儀與脈搏血氧飽和度記錄血氧飽和度、體溫、血壓、心率和呼吸等的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用X2檢驗(yàn)兩組患兒計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的組間比較，采用t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

經(jīng)過觀察，兩組患兒在治療期間均沒有出現(xiàn)明顯副作用，治療組與觀察組相比，臨床癥狀得到明顯改善，可將RSV迅速清除，使吸氧時(shí)間與住院時(shí)間縮短，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1　兩組患兒的臨床療效對(duì)比

3.討論

嬰幼兒時(shí)期比較常見的一種下呼吸道感染疾病就是毛細(xì)支氣管炎(bronchiolitis)，發(fā)病人群主要是1-6月的嬰兒，臨床特點(diǎn)主要包括氣促、三凹征和喘息等。病變侵犯的毛細(xì)支氣管直徑大多在75μm-300μm之間，具有黏膜分泌增多、腺體增生、水腫、黏膜下充血、周圍淋巴細(xì)胞侵潤和上皮細(xì)胞壞死等表現(xiàn)。病變?nèi)菀滓鹈?xì)支氣管管腔狹窄，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)堵塞官腔，造成肺不張與肺氣腫。肺間質(zhì)、肺泡壁與肺泡都可能受到炎癥波及，引發(fā)換氣與通氣功能障礙。該病最突出的表現(xiàn)就是肺部哮鳴音與喘息，另外呼氣相延長伴喘息，呼氣性呼吸困難也比較常見。喘息多為間歇性發(fā)作，而呼吸困難則呈陣發(fā)性，雖然少見高熱，且無嚴(yán)重的全身中毒癥狀，但會(huì)引起口唇與口周發(fā)紺，煩躁不安，面色蒼白。

流行病學(xué)資料顯示，毛細(xì)支氣管炎在冬季發(fā)病率增高的原因主要是呼吸道合胞病毒RSV[3]。本次研究中，為58例確診的毛細(xì)支氣管炎患兒在流行季節(jié)實(shí)施APAAP和ELISA檢測(cè)，結(jié)果顯示51.72%(30/58)患兒為RSV感染，和Tomos等的研究結(jié)果相近。

現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用的抗RSV藥較少，用于治療RSV的第一種臨床制劑就是病毒唑，然而廣大學(xué)者對(duì)其并無統(tǒng)一的評(píng)價(jià)。有關(guān)研究顯示，通過雙盲選隨機(jī)方法，將病毒唑和安慰劑進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)其無法顯著緩解臨床癥狀，使吸氧與輔助通氣時(shí)間縮短?；颊吒腥静《竞螅准?xì)胞中會(huì)產(chǎn)生INF-α細(xì)胞因子，能夠起到廣譜抗病毒的效果，可以調(diào)節(jié)免疫，并且對(duì)白細(xì)胞增殖有抑制作用，與小劑量應(yīng)用相比，大劑量可提高血藥濃度，有較強(qiáng)的抗病毒作用。本研究說明注射大劑量干擾素可以將肺內(nèi)的RSV清除顯著改善呼吸困難癥狀，縮短吸氧時(shí)間，而且沒有引起骨髓移植、發(fā)熱等并發(fā)癥，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王建忠,吳春青,李學(xué)超.干擾素兩種不同給藥方法治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2013, 53(43):60-61.

[2]王欣. 肝素霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,(21):50.

[3]張松青. 干擾素聯(lián)合布地奈德、特布他林、異丙托溴銨霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2013,(15):57-58.