腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃穿孔的療效比較

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃穿孔的療效比較

李紅偉

(云南省紅河州第二人民醫(yī)院 外二科云南紅河654300)

摘要目的:觀察腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃穿孔的療效。方法:按照隨機(jī)數(shù)字表法將110例患者隨機(jī)分為觀察組(55例)和對照組(55例)，對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹修復(fù)術(shù)，觀察組采取腹腔鏡下修復(fù)術(shù)。結(jié)果:觀察組患者術(shù)后24h、24h 胃泌素水平顯著高于對照組，P﹤0.05；觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間均顯著少于對照組，P﹤0.05。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P﹤0.05。結(jié)論:腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效確切，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少患者預(yù)后較好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞腹腔鏡；胃穿孔；開腹手術(shù)

【中圖分類號】R656.6+2

胃穿孔多見于消化性潰瘍患者，是潰瘍病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是最常見的普外科急腹癥之一，多數(shù)的胃潰瘍出現(xiàn)在胃竇前壁的小彎側(cè)?；颊甙l(fā)生穿孔后，大量的胃腸液會流向腹腔，可引起細(xì)菌性或化學(xué)性腹膜炎、中毒性休克等，若救治不及時可能會危及患者生命[1-2]。我院2011年9月-2014年12月對收治的55例胃穿孔患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，取得較滿意療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年9月-2014年12月收治的胃穿孔患者110例，排除有上腹部手術(shù)史、胃幽門梗阻及合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將110例患者隨機(jī)分為觀察組(55例)和對照組(55例)。觀察組，男31例，女24例，年齡35-53歲，平均年齡(40.7±3.5)歲；穿孔到手術(shù)時間為2～40h，平均(18.2±3.9)h;穿孔直徑0.2-1.0cm；其中有胃潰瘍病史8例，有消化道癥狀32例，無癥狀15例。對照組，男34例，女21例，年齡32-54歲，平均年齡(41.2±3.2)歲；穿孔到手術(shù)時間為2～41h，平均(18.5±3.4)h;穿孔直徑0.2-1.0cm；其中有胃潰瘍病史9例，有消化道癥狀30例，無癥狀16例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者年齡、性別、穿孔直徑及病史等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P﹥0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在均采用氣管內(nèi)插管的全身麻醉。對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹修復(fù)術(shù)，在上腹部正中做10～15cm切口，穿孔處在直視下用4.0的絲線縫合，術(shù)后常規(guī)放置引流管。觀察組采取腹腔鏡下修復(fù)術(shù)，患者取頭高足低位，于臍部附近開3～4個穿刺孔，建立人工氣腹，壓力波動控制在12 -15mmHg，對腹腔情況進(jìn)行初步的檢查，觀察是否有積液、污染等情況，用真空抽吸管將腹腔積液抽干凈，觀察穿孔情況，并行常規(guī)活檢，后行常規(guī)縫合，縫合后檢查是否有胃液滲漏，確認(rèn)無滲漏后固定大網(wǎng)膜；用甲硝銼和0.9%Nacl沖洗腹腔，再次吸凈腹腔積液后常規(guī)縫合穿刺孔，確認(rèn)無活動出血點(diǎn)和漏液后留置引流管，退出器械，完成手術(shù)。術(shù)后所有患者均給予抗感染治療，術(shù)后3 d無引流液排出則將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察組兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況；測定兩組患者在術(shù)后24h、48h血清胃泌素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行計數(shù)資料比較,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)后血清胃泌素情況 觀察組患者術(shù)后24h、24h 胃泌素水平顯著高于對照組，P﹤0.05. 兩組患者術(shù)后血清胃泌素水平具體見表1.

表1　兩組患者術(shù)后血清胃泌素水平比較[(x±s),pg/ml]

注：與對照組比較，*P﹤0.05.

2.2 兩組患者各項指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間均顯著少于對照組，P﹤0.05。觀察組術(shù)后發(fā)生2例(3.6%)切口感染，觀察組術(shù)后發(fā)生5例(9.1%)切口感染，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P﹤0.05。兩組患者各項指標(biāo)情況具體見表2.

表2　兩組患者各項指標(biāo)情況比較(x±s)

注：與對照組比較，#P﹤0.05.

3.結(jié)論

胃穿孔有潰瘍性穿孔、外傷穿孔及癌變等多種類型，雖然其臨床確診較容易，但由于其發(fā)病非常急，如治療不夠及時，輕者出現(xiàn)可昏迷休克，嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致患者死亡。目前，臨床治療胃穿孔的主要方法為外科手術(shù)治療，而開腹修補(bǔ)術(shù)是較常用的手術(shù)方法；隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被越來越多的應(yīng)用于胃穿孔的手術(shù)治療，且得到了廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可[3]。腹腔鏡能夠在術(shù)中為醫(yī)生全面的展現(xiàn)患者腹腔狀況，術(shù)后能更徹底的進(jìn)行腹腔沖洗，減少腹腔毒索吸收；同時，腹腔鏡胃修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快、胃腸功能的恢復(fù)快、患者應(yīng)激反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)[4]. 手術(shù)的創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者兒茶酚胺的分泌增加, 從而使胃泌素的分泌減少, 造成患者胃腸功能的紊亂。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后24小時及48小時胃泌素水平顯著高于對照組，且觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間等指標(biāo)均顯著少于對照組，提示腹腔鏡胃修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)具有患者術(shù)后胃功能恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，與文獻(xiàn)[5]報道一致。綜上所述，腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效確切，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少患者預(yù)后較好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]梅策略，黃孟，黃冰成.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(15)：2387-2388.

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[3]黃治國.腹腔鏡在急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，32(1)：33.

[4]王冠豐，范友東.腹腔鏡在胃腸道穿孔手術(shù)中的應(yīng)用體會(附20例報告)[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17(6)：213.

[5]何劍. 腹腔鏡下行胃穿孔手術(shù)的臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(25):60-61.