針刀結(jié)合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

針刀結(jié)合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

姜富馨

(蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院甘肅蘭州730060)

摘要目的:探討針刀結(jié)合手法治療膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:選取自2014年4月至2015年5月間來我院就診的250例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為主要的研究對象，隨機分為兩組，各125例，分別為實驗組和對照組，其中實驗組患者采用針刀療法結(jié)合推拿手法治療，對照組患者則在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。對兩組患者的治療效果進行比較。 結(jié)果:實驗組患者治療的總有效率為98.4%，對照組治療的總有效率為86.4%，兩組之間存在明顯臨床差異，具有可比性(P<0.05)。結(jié)論:針刀療法和推拿手法相結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果顯著，值得在臨床中進行推廣、傳播和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞針刀療法；推拿手法；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】R684.3

在臨床醫(yī)學(xué)中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病者多為老年人群，且女性患者及肥胖者居多。在臨床中主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，并且疼痛感會在上下樓梯、蹲蹲臥使上升，嚴(yán)重情況下會影響人的正常行走、出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹等。對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的方法有以下幾種，分別是常規(guī)封閉法、理療法以及針刀療法等。而我院在采用針刀療法結(jié)合手法治療在緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛方面取得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取自2014年4月至2015年5月間來我院就診的250例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為主要的研究對象，其中男性患者117例，女性患者133例；年齡為41~74歲，平均年齡為(57.3±12.1)歲；左膝患有骨關(guān)節(jié)炎的有59例，右膝有74例，兩膝均患有骨關(guān)節(jié)炎的有117例；患者的病程為5個月~14年，平均病程為(9.8±1.4)年。250例患者在入院治療后均進行了相關(guān)檢查，且均符合骨性關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且所有患者無心血管、糖尿病、腦血管等嚴(yán)重疾病，同時沒有發(fā)現(xiàn)對藥物過敏的患者。將所有患者隨機分為兩組，各125例，分別為對照組和實驗組，且兩組患者在性別、年齡、病程以及患病情況等基本資料方面無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

實驗組在治療過程中采用針刀療法同時輔助推拿手法進行治療。該種治療方式每周進行一次，三次為一個療程。其中，針刀療法主要是使患者仰臥之后，在患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)找2~4個壓痛點，如股四頭肌下端支點、髕下脂肪墊、髕骨韌帶、腓側(cè)副韌帶起止點、脛側(cè)副韌帶起止點等多種不同位置的壓痛點，并對尋找的壓痛點進行標(biāo)識，可使用龍膽紫。取合適的針刀型號，對患者進行局部麻醉之后，使針刀體與皮膚保持垂直，用針刀沿著肌纖維的方向進刀，刺入選取的壓痛點，針刀體先經(jīng)過皮膚，再經(jīng)過皮下組織到達壓痛點。針刀首先需要先行縱疏橫剝，然后將使針刀沿著刀口線旋轉(zhuǎn)90°，再在骨面上鏟剝，按照不同壓痛點的實際情況實施縱行和橫行的剝離。將針刀拔出后，對針口進行包扎。如果患者在進行針刀治療之后的7天內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛仍未改善，則可進行第二次治療。輔助針刀療法的推拿手法治療則是在患者進行針刀治療的3天之后進行，主要是對患者的腿部進行按摩。一方面，推移髕骨。主治醫(yī)師將患者的髕骨向外側(cè)推板，直至達到最大限度，然后再次加大力度，使髕骨向外側(cè)伸展。并以同樣的手法將髕骨向上側(cè)、下側(cè)以及內(nèi)側(cè)進行推板，從而使患者的髕骨能夠在四個不同的方向自由活動。另一方面，壓住患者髕骨的上下緣，主要使患者的下肢能夠盡可能的伸直，當(dāng)伸直到到不能再伸直時，醫(yī)師需要彈壓一下其髕骨。這樣做的主要目的是為了使患者的軟組織得到松懈，以恢復(fù)其關(guān)節(jié)位置的力學(xué)平衡。

對照組患者則采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，即在患者的膝關(guān)節(jié)位置進行穿刺，從其膝關(guān)節(jié)的縫隙處將注射器的枕頭插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以將里面的積液吸出，然后在其中注入透明質(zhì)酸鈉藥液。該種治療方式需要一周進行1次或者是2次，一個療程為期四周。

1.3 臨床療效評定

根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎評定標(biāo)準(zhǔn)，可將治療療效分為四個等級，分為為治愈、顯效、有效無效。并且治療療效以改善率的方式進行表示。而所謂有無改善是指患者的癥狀是否完全消失、膝關(guān)節(jié)活動是否正常等。改善率(RIS)=[(術(shù)后評分-術(shù)前評分)/(55-術(shù)前評分)]×100%。其中治愈：RIS>75%，顯效：RIS=50%-74%，有效：RIS=25%-49%，無效：RIS<24%。治療的總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行分析和處理，計量資料采用(x±s)的方式以及例數(shù)(%)的方式進行記錄，組間的差異用t來檢驗。其中P<0.05則表示兩組間存在明顯性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)治療前后疼痛評分的比較

兩組患者在治療前后的JOA相比，均有顯著差異。而且實驗組在治療后的臨床效果要優(yōu)于對照組治療后的效果，且兩組之間存在顯著性差異，具有可比性(P<0.05)。具體比較結(jié)果見下表1。

表1　治療前后膝關(guān)節(jié)JOA的評分比較 (x±s)

2.2 兩組患者臨床療效的比較

兩組患者在采用不同的方式治療后，實驗組患者治療的總有效率為98.4%，對照組患者治療的總有效率為86.4%，充分說明針刀結(jié)合推拿手法治療膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎方式要優(yōu)于對照組的治療方式，且兩組之間存在顯著性差異，具有可比性(P<0.05)。具體結(jié)果見下表2。

表2　兩組患者臨床療效的比較 例(%)

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床醫(yī)學(xué)中一種常見的疾病，而且有關(guān)中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為該種病癥主要是由于人體肝腎虧虛，氣血不足，氣血不暢等引起的，類似一種"麻痹"癥；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為是一種和關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)支持結(jié)構(gòu)相關(guān)的疾病，起初是軟骨的改變引起的，隨后出現(xiàn)軟骨纖維化的現(xiàn)象，最后惡化為關(guān)節(jié)軟骨面的脫落，從而對膝關(guān)節(jié)處的平衡狀態(tài)產(chǎn)生影響。因此，在對該種癥狀的患者進行治療時，主要是以緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛為主要目的，從而使其膝關(guān)節(jié)的活動功能得到進一步的恢復(fù)。

一般情況下，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有手術(shù)治療和非手術(shù)治療之分。其中手術(shù)治療是指通過外科的沖洗手術(shù)，對患者的骨性關(guān)節(jié)炎處進行清理，從而減輕其疼痛感，非手術(shù)治療治療則主要是采用藥物法、針灸等方式，但是非手術(shù)方式易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且治療效果不顯著。

在本文的研究中主要采用的是針刀療法結(jié)合推拿手法對患者進行治療的，同時與在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉的治療方式進行比較，結(jié)果顯示前者治療的總有效率為98.4%，遠遠高于后者治療總有效率的86.4%，說明前者治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有顯著的治療效果?；颊咧栽谌粘５幕顒又懈杏X到疼痛，是因為膝關(guān)節(jié)骨的粘連、瘢痕，從而使患者在活動過程中因牽拉而引起疼痛，而針刀法則是對癥治療，對粘連的組織進行有效的剝離，以使氣血循環(huán)通暢，減少疼痛。

采用推拿手法進行輔助，主要目的是為了使患者膝關(guān)節(jié)處的局部血液循環(huán)得到明顯改善，以消除病變組織處的經(jīng)脈瘀滯，從而使關(guān)節(jié)處的炎癥得到緩解。此外，采用推拿法還能夠改善患者氣血受阻的癥狀，并且為關(guān)節(jié)處部位提供氧氣和營養(yǎng)，以利于患者的快速恢復(fù)。因此，將針刀療法和推拿手法相結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能夠使患者的關(guān)節(jié)處炎癥得到緩解，對于提升患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

綜上所述，和傳統(tǒng)采用在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉的治療方式進行比較，針刀療法和推拿手法相結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果顯著，能夠消除患者的各種不良癥狀，改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，加快患者的恢復(fù)進程，值得在臨床中進行推廣、傳播和應(yīng)用。

參考文獻

[1]常英,常紅,劉亞彬，等.針刀療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者 C反應(yīng)蛋白及白細胞介素-1的影響[J].河北中醫(yī),2013,23(12):1846-1847,1867.

[2]張董喆.針刀結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2014,6(7):1077-1078,1079.

[3]劉廣宇.針刀結(jié)合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎64例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,19(15):287-288.