民營醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析及對策

蔣春濤，謝帆影

（1.重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院感染管理科，重慶401520；2.重慶市合川區(qū)婦幼保健院，重慶401520）

民營醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析及對策

蔣春濤1，謝帆影2

（1.重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院感染管理科，重慶401520；2.重慶市合川區(qū)婦幼保健院，重慶401520）

目的了解民營醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)感染管理與控制現(xiàn)狀，規(guī)范民營醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)感染管理，為提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)院內(nèi)感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛、降低醫(yī)療費用和制訂防控策略提供決策依據(jù)。方法采用專項執(zhí)法檢查的辦法，對重慶市合川區(qū)城區(qū)8家民營醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)感染管理進行全面檢查評估。結(jié)果8家醫(yī)院中只有2家醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)感染管理執(zhí)行率大于60.0%，執(zhí)行得較好，其余6家醫(yī)院的執(zhí)行率存在不同程度的差異，其中有3家醫(yī)院完全未按標準要求實施醫(yī)院內(nèi)感染的管理。結(jié)論執(zhí)行不力致因是多方面的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強管理指導(dǎo)，監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)法，民營醫(yī)院應(yīng)加強自身內(nèi)涵建設(shè)及慎獨行為，共同提高醫(yī)院內(nèi)感染管理與控制水平。

交叉感染/預(yù)防和控制；醫(yī)院管理；民營醫(yī)院；分析；對策

民營醫(yī)院是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下出現(xiàn)的應(yīng)用民資建設(shè)、促進競爭、改進服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)[1]，已成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。醫(yī)療質(zhì)量管理是民營醫(yī)院的生存之本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強民營醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)感染管理與控制是現(xiàn)代醫(yī)療市場競爭的需要，是可持續(xù)戰(zhàn)略發(fā)展的迫切需要，是醫(yī)院規(guī)范管理的需要，是作為衣食父母的患者的需要[2]。現(xiàn)將參加重慶市合川區(qū)部分民營醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)感染管理專項執(zhí)法檢查情況分析報道如下，旨在為規(guī)范民營醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)感染管理與控制、提高醫(yī)療質(zhì)量提出相應(yīng)對策。

1 資料與方法

1.1 資料來源本研究由重慶市合川區(qū)衛(wèi)生局法制監(jiān)督科牽頭，醫(yī)政科、預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生科配合，抽調(diào)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療市場科、疾病預(yù)防控制中心、區(qū)直醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)專家組成專項執(zhí)法檢查組，采取執(zhí)法檢查的方法，獲得重慶市合川區(qū)城區(qū)8家民營醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)感染管理現(xiàn)狀的相關(guān)資料。

1.2 督查標準及方法采用重慶市合川區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一制訂的醫(yī)院內(nèi)感染管理督查標準，主要針對醫(yī)院內(nèi)感染管理相關(guān)法律法規(guī)知曉執(zhí)行情況、醫(yī)院內(nèi)感染組織體系建設(shè)、制度建立、重點環(huán)節(jié)及科室管理、消毒隔離技術(shù)執(zhí)行情況、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物管理和傳染病管理等8個方面進行全面檢查。

2 結(jié)果

8家醫(yī)院中只有2家醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)感染管理執(zhí)行率大于60.0%，執(zhí)行得較好，其余6家醫(yī)院的執(zhí)行率存在不同程度的差異，其中有3家醫(yī)院完全未按標準要求實施醫(yī)院內(nèi)感染的管理，見表1。

表1 8家醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)>感染管理總體評價（n=8）

3 討論

3.1 執(zhí)行不力原因分析

3.1.1 法律法規(guī)意識淡薄從表1可見，法律法規(guī)知曉執(zhí)行情況的分項目執(zhí)行率為37.5%（3/8），表明被檢查醫(yī)院對醫(yī)院內(nèi)感染管理相關(guān)法律法規(guī)意識淡薄。主要是民營醫(yī)院存在追求利益的最大化，衛(wèi)生行政主管部門缺乏對其督查、指導(dǎo)，因此，對近年來，國家衛(wèi)生部頒布實施的醫(yī)院內(nèi)感染管理的法規(guī)和技術(shù)指導(dǎo)性文件沒有貫徹落實，沒有執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等，不能保證給患者提供一個清潔、安全的就醫(yī)環(huán)境。

3.1.2 組織體系建設(shè)及制度建立不完善從表1可見，組織體系建設(shè)、制度建立的分項目執(zhí)行率分別為37.5%（3/8）、25.0%（2/8），說明被檢查醫(yī)院未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求建立健全醫(yī)院內(nèi)感染管理組織體系、制度及職責，未落實專職或兼職人員具體負責醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防與控制工作的日常檢查、指導(dǎo)和對發(fā)現(xiàn)問題的及時整改評價，導(dǎo)致醫(yī)護人員在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作時無指南，無標準，無制度約束，職責不明。

3.1.3 人才培養(yǎng)與知識更新差民營醫(yī)院人才穩(wěn)定性差，是醫(yī)院在人才培養(yǎng)方面不愿意投入的主要因素。因此，沒有健全的人才及醫(yī)院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識和技能的培訓(xùn)規(guī)劃，導(dǎo)致知識更新緩慢，技術(shù)操作規(guī)范性差，各種規(guī)范執(zhí)行滯后和不到位。

3.1.4 重點環(huán)節(jié)及科室管理、消毒隔離技術(shù)執(zhí)行不力從表1可見，重點環(huán)節(jié)及科室管理、消毒隔離技術(shù)執(zhí)行情況的分項目執(zhí)行率分別為25.0%（2/8）、50.0%（4/ 8），主要體現(xiàn)在：（1）手術(shù)室人、物流，潔、污通道未分開，存在交叉、逆行的情況；消毒供應(yīng)室設(shè)置位置緊鄰衛(wèi)生間、廚房，已滅菌物品與待滅菌物品未分開放置，消毒供應(yīng)室器械清洗、保養(yǎng)、滅菌流程無質(zhì)控保證，存在較大醫(yī)療安全隱患。（2）可復(fù)用診療器械未按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌監(jiān)測標準》等實施消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒、滅菌管理，也未進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及滅菌包生物學(xué)監(jiān)測，使滅菌物品沒有可靠質(zhì)量保證，是導(dǎo)致手術(shù)部位切口感染的最大不安全因素。（3）醫(yī)護人員不能正確掌握和選擇消毒滅菌方法，特別是常規(guī)醫(yī)療低危險度、高危險度物品的消毒與滅菌概念模糊，部分高危險度醫(yī)療器械的滅菌方法、時間選擇不正確，如手術(shù)刀片、縫合針、腹腔鏡等高危險度物品采用浸泡法，浸泡時間不足以達到滅菌目的，消毒液未進行濃度監(jiān)測，無法保證滅菌效果。（4）醫(yī)護人員有菌觀念、無菌技術(shù)操作原則淡薄，治療室環(huán)境凌亂不潔，物品、設(shè)備定點及定位規(guī)范放置意識差，滅菌物品與非滅菌物品未分開放置，無明確標志。一次性無菌醫(yī)療器械管理不規(guī)范。（5）護士不能掌握化學(xué)消毒劑，如含氯消毒液和戊二醛的配制、濃度監(jiān)測方法等，是造成醫(yī)院內(nèi)感染隱患之一。

3.1.5 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差本次檢查結(jié)果表明，手衛(wèi)生依從性的分項目執(zhí)行率僅為25.0%（2/8），多家被檢查醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配置不全，因房間布局限制，洗手池遠離，醫(yī)務(wù)人員洗手的可及性差，無手衛(wèi)生宣傳提示標志，醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識不強，洗手皂液真菌滋生，是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染和多重耐藥菌感染的重要因素。

3.1.6 醫(yī)療廢物管理不規(guī)范本次檢查結(jié)果表明，醫(yī)療廢物管理的分項目執(zhí)行率為12.5%（1/8），也是醫(yī)院建設(shè)不愿投入的方面：（1）大多數(shù)民營醫(yī)院沒有規(guī)范建設(shè)，均是臨時租用場地，沒有醫(yī)療廢物、廢水處理的配套設(shè)施；（2）重慶市合川區(qū)無醫(yī)療廢物處置場所，需送到相鄰區(qū)域進行處置；（3）無具體部門和人員負責督促檢查；（4）醫(yī)療廢物內(nèi)部管理流程不規(guī)范，暫存間與雜物間共用，五防（防盜、防漏、防蚊、防蠅、防蟑螂）措施落實不到位；（5）無醫(yī)療廢物被盜遺失意外事件應(yīng)急處置預(yù)案；（6）醫(yī)療廢物暫存間因醫(yī)院環(huán)境限制，不能遠離居民住宅區(qū)，是導(dǎo)致環(huán)境污染和傳染病病原體傳播、擴散的最大隱患。

3.1.7 傳染病管理存在空白和盲區(qū)從表1可見，8家民營醫(yī)院只有1家醫(yī)院在傳染病管理方面嚴格按照傳染病管理標準執(zhí)行，其余7家醫(yī)院在傳染病管理方面還是空白和盲區(qū)，普遍存在領(lǐng)導(dǎo)不重視，《傳染病防治法》在民營醫(yī)院基本未得到貫徹落實，無傳染病疫情管理組織及管理相關(guān)制度，無傳染病直報系統(tǒng)進行傳染病報告，且報告、登記質(zhì)量差，化驗室資料和放射科無陽性結(jié)果反饋記錄，無法從輔助檢查項目追蹤傳染病患者。

3.2 措施

3.2.1 加強對民營的指導(dǎo)和監(jiān)管（1）制定合理規(guī)劃和政策扶持。政府在制定和調(diào)整地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和其他醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃時要給非公立醫(yī)療機構(gòu)留有合理空間，給民營醫(yī)院一個穩(wěn)定、健康的發(fā)展環(huán)境[3]。行政主管部門應(yīng)將民營醫(yī)院與公立醫(yī)院放在同等重要的位置進行監(jiān)管、指導(dǎo)，在醫(yī)保定點、科研立項、專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升和繼續(xù)教育等方面享受同等待遇[4]。（2）在建院時將醫(yī)院內(nèi)感染管理納入醫(yī)院審批的必備條件，醫(yī)院投入使用后加強監(jiān)督管理，對不規(guī)范行為或違法行為給予嚴肅處理。（3）醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)院內(nèi)感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量進行管理，從醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療安全教育入手，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.2.2 加強法律法規(guī)宣傳和行業(yè)自律[5]民營醫(yī)院應(yīng)建立自律協(xié)會，建立健全有關(guān)自律的規(guī)章制度，積極引導(dǎo)民營醫(yī)院走向健康發(fā)展。民營醫(yī)院品牌的形成需要有戰(zhàn)略性的管理、規(guī)范化的機制、健全的財務(wù)機制、人才資源開發(fā)和科技創(chuàng)新體系及獨特的醫(yī)院文化建設(shè)[2-3]。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)進一步加強相關(guān)法律法規(guī)的宣傳及貫徹落實，增強民營醫(yī)院人員依法執(zhí)業(yè)的自覺性，加強自我約束與慎獨精神，形成依法執(zhí)業(yè)的良好氛圍。

3.2.3 開展培訓(xùn)、更新知識民營醫(yī)院多數(shù)為自負盈虧、自主經(jīng)營的營利性醫(yī)療機構(gòu)[6]，對人才培養(yǎng)、知識更新的投入不足。應(yīng)加大對學(xué)習、培訓(xùn)經(jīng)費的投入，采取“走出去、請進來”的方式，崗前培訓(xùn)與上崗后培訓(xùn)，三基訓(xùn)練與?？婆嘤?xùn)，集中培訓(xùn)與重點培訓(xùn)相結(jié)合的方法[7]，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)與層次制訂培訓(xùn)計劃，確保各種信息流通渠道的暢通，使醫(yī)務(wù)人員了解前沿知識，提高醫(yī)務(wù)人員的知識、技術(shù)水平，開展新技術(shù)、新項目，增強創(chuàng)新和競爭能力。

3.2.4 健全醫(yī)院內(nèi)感染風險防范機制建立健全醫(yī)療風險監(jiān)測、預(yù)警和追溯機制[8]，制訂醫(yī)院內(nèi)感染風險防范預(yù)案和獎懲制度，規(guī)范操作是安全的可靠保證，安全是醫(yī)療質(zhì)量的基石，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)；持續(xù)改進不規(guī)范診療行為，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防、控制中最基礎(chǔ)也是最重要的干預(yù)措施，是其他感染控制措施的基石[9]，能有效降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率；加強消毒隔離、無菌技術(shù)規(guī)范操作，實施醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測、報告，及時排除和處理不安全醫(yī)療因素，能減少或避免因醫(yī)院內(nèi)感染導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，降低因醫(yī)院內(nèi)感染導(dǎo)致患者住院時間延長、患者痛苦增加、醫(yī)療費用增高的衛(wèi)生資源浪費等。

3.2.5 建立區(qū)域性醫(yī)院消毒供應(yīng)中心按照衛(wèi)生部頒布實施的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，提倡一個地區(qū)建立消毒供應(yīng)中心，采取政府、醫(yī)院、社會投資等多渠道、多形式建設(shè)消毒供應(yīng)中心，可整合資源，既節(jié)約了因規(guī)范建設(shè)消毒供應(yīng)中心的巨大投入，又能達到確保產(chǎn)品的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，確保患者醫(yī)療安全，保護生態(tài)環(huán)境，節(jié)約醫(yī)療資源，降低患者醫(yī)療費用，發(fā)展消毒供應(yīng)專業(yè)[10]的目的。

3.2.6 建立醫(yī)療廢物處置場所醫(yī)療廢物直接關(guān)系著公共安全和人們身體健康[11]，其是一個系統(tǒng)化過程[12]。重慶市合川區(qū)城區(qū)的醫(yī)院醫(yī)療廢物處置依托臨近醫(yī)療廢物處置中心進行處置，但民營醫(yī)院、中心衛(wèi)生院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物無規(guī)范處置場所，醫(yī)療廢物的流失、變賣流入社會或不規(guī)范處置給環(huán)境造成污染，成為傳染病傳播的源頭。因此，應(yīng)建立規(guī)范化醫(yī)療廢物處置場所，解決區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的規(guī)范處置問題，杜絕因醫(yī)療廢物處置不當導(dǎo)致的傳染病傳播蔓延。

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：1009-5519（2015）04-0636-02

2014-12-14）

蔣春濤（1964-），女，重慶合川人，副主任護師，主要從事醫(yī)院內(nèi)感染管理與控制的研究；E-mail：914744902@qq.com。通訊作者：謝帆影（E-mail：745830463@qq.com）。