自然分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理健康狀況分析

周滋云，沈?qū)W敏

（廣德縣人民醫(yī)院，安徽宣城242200）

自然分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理健康狀況分析

周滋云，沈?qū)W敏

（廣德縣人民醫(yī)院，安徽宣城242200）

目的探究自然分娩與剖宮產(chǎn)對(duì)女性心理狀況的影響，為后期臨床助產(chǎn)及產(chǎn)后護(hù)理提供參考。方法選擇2010年1月至2012年2月收治的2 000例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩方式不同分為研究組（1 200例）和對(duì)照組（800例）。研究組采取剖宮分娩方式，對(duì)照組采取自然陰道分娩方式。采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表對(duì)兩組產(chǎn)婦心理狀況進(jìn)行比較分析。結(jié)果研究組產(chǎn)婦軀體化、人際關(guān)系、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、精神病性、總得分[分別為（1.6±0.3）、（1.3± 0.5）、（1.3±0.4）、（1.5±0.2）、（1.4±0.2）、（1.4±0.3）、（2.3±0.3）、（112.5±29.7）分]等均高于對(duì)照組[分別為（1.4±0.8）、（1.2±0.3）、（1.2±0.2）、（1.4±0.1）、（1.3±0.3）、（1.3±0.2）、（1.3±0.2）、（102.1±20.5）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.870 6、5.079 8、6.546 2、13.092 4、8.944 6、8.280 5、82.804 9、6.222 2，P=0.000 0）。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦有明顯的焦慮、抑郁、恐怖等情緒，這可能與產(chǎn)前持續(xù)性身體、心理壓力，術(shù)后懷疑手術(shù)可能帶給自己或嬰兒的影響有關(guān)。因此，對(duì)產(chǎn)婦心理健康進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)與有效護(hù)理，改善其心理狀況是婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員短期及長期的一項(xiàng)重要任務(wù)。

自然分娩；剖宮產(chǎn)術(shù)；心理健康；分析

妊娠期屬于女性特殊生理時(shí)期，對(duì)女性而言需要面對(duì)的不僅是生理變化，還有心理產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。在妊娠晚期（妊娠28周后）胎兒發(fā)育速度快，導(dǎo)致孕婦生理功能超負(fù)荷，引起孕婦情緒敏感，精神極度壓抑，從而對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼、不安，甚至懷疑胎兒健康狀況[1]。目前，孕產(chǎn)婦心理健康已成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)，尤其產(chǎn)后女性的心理保健方面也已漸漸受到重視。本院對(duì)2010年1月至2012年2月收治的2 000例產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料選擇本院2010年1月至2012年2月住院部收入的2 000例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩方式不同分為研究組（1 200例）和對(duì)照組（800例）。研究組產(chǎn)婦年齡25～35歲，平均（32.5±2.5）歲；文化程度：初中及以下420例，高中480例，大學(xué)以上300例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡18～43歲，平均（32.7±3.6）歲；文化程度：初中及以下220例，高中320例，大學(xué)以上260例。兩組產(chǎn)婦及家屬對(duì)研究過程均知情，并簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)選擇足月分娩且已生產(chǎn)1周后的初產(chǎn)婦，未合并產(chǎn)科疾病，排除伴隨器質(zhì)性身體疾病、抑郁癥、精神分裂癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者[2]。

1.2 調(diào)查方法采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL-90）對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行心理健康狀況問卷調(diào)查，由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦完成問卷調(diào)查內(nèi)容。主要項(xiàng)目包括軀體化、人際關(guān)系、抑郁、敵對(duì)、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、偏執(zhí)、精神病性等，各因子得分越高表示心理障礙越嚴(yán)重[3]。醫(yī)務(wù)人員通過電話隨訪或現(xiàn)場指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫問卷調(diào)查表后當(dāng)場回收問卷，共發(fā)放問卷2 000份，回收2 000份，有效問卷2 000份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)婦軀體化、人際關(guān)系、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、精神病性、總得分等與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦SCL-90評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦SCL-90評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目軀體化人際關(guān)系抑郁敵對(duì)恐怖強(qiáng)迫癥狀焦慮偏執(zhí)精神病性總得分研究組（n=1 200）對(duì)照組（n=800）1.6±0.3 1.3±0.5 1.3±0.4 1.2±0.5 1.5±0.2 1.4±0.2 1.4±0.3 1.2±0.4 2.3±0.3 112.5±29.7 t P 1.4±0.8 1.2±0.3 1.2±0.2 1.2±0.4 1.4±0.1 1.3±0.3 1.3±0.2 1.2±0.1 1.3±0.2 102.1±20.5 7.870 6 5.079 8 6.546 2 0.000 0 13.092 4 8.944 6 8.280 5 0.000 0 82.804 9 6.222 2 0.000 0 0.000 0 0.000 0 1.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 1.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

分娩是人類自然生理現(xiàn)象，多數(shù)女性在妊娠足月時(shí)均可進(jìn)行自然分娩，極少數(shù)產(chǎn)婦由于產(chǎn)力、產(chǎn)道異常或胎兒因素導(dǎo)致分娩困難時(shí)需通過剖宮產(chǎn)終止妊娠。隨著科技的發(fā)展，剖宮產(chǎn)已成為目前解決高危妊娠及難產(chǎn)的重要手段之一。妊娠晚期孕婦會(huì)出現(xiàn)腰酸、行動(dòng)不便、下肢水腫等癥狀，因即將分娩引起孕婦對(duì)分娩產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼感，同時(shí)，孕期女性體內(nèi)腎上腺激素分泌增加，持續(xù)引起產(chǎn)婦情緒脆弱，焦躁不安，容易被激怒，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒持續(xù)抑郁。除上述生理變化外，產(chǎn)婦還需要承受生理變化帶來的心理壓力，同時(shí)，還需接受社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)及自身角色轉(zhuǎn)變，這些轉(zhuǎn)變及壓力均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)嚴(yán)重心理變化與情緒波動(dòng)。

SCL-90是使用最廣泛的一種評(píng)價(jià)指標(biāo)，相關(guān)研究表明，SCL-90應(yīng)用于調(diào)查妊娠晚期產(chǎn)婦的內(nèi)容效度、一致性信度及區(qū)分效度具有明顯的優(yōu)勢[4]。其Cronbach α系數(shù)可在0～1任意取值，數(shù)值越大，信度越高，是一種被廣泛應(yīng)用的信度評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]。相關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與自然分娩產(chǎn)婦比較，焦慮等癥狀更加顯著且嚴(yán)重[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦焦慮得分為（1.4±0.3）分，明顯高于對(duì)照組[（1.3±0.2）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.280 5，P=0.000 0）；研究組產(chǎn)婦精神病性得分為（2.3±0.3）分，明顯高于對(duì)照組[（1.3±0.2）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 82.8049，P=0.000 0），表明研究組產(chǎn)婦焦慮等情緒較對(duì)照組更嚴(yán)重，與彭巧[7]研究結(jié)果一致。究其原因可能是剖宮產(chǎn)后出血量較大，術(shù)后疼痛感更明顯，產(chǎn)婦對(duì)切口及嬰兒狀況更擔(dān)憂。

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦軀體化、人際關(guān)系、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、精神病性、總得分等均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.870 6、5.079 8、6.546 2、13.092 4、8.944 6、8.280 5、82.804 9、6.222 2，P=0.000 0）。由此可見，初產(chǎn)婦心理變化主要表現(xiàn)在焦慮、精神病性、抑郁等情緒變化方面，可能是因術(shù)后疼痛、對(duì)嬰兒的擔(dān)憂等造成[8]。且采取不同方式分娩的初產(chǎn)婦，因個(gè)體狀況不同，產(chǎn)后心理問題也有不同側(cè)重點(diǎn)。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將引導(dǎo)孕期女性正確認(rèn)識(shí)及了解分娩過程，對(duì)產(chǎn)后女性心理健康進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理，有效改善其心理狀況作為短期及長期的一項(xiàng)重要任務(wù)[9]。

[1]周曉梅，任東平，郭琳，等.146例產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（9）：1015-1017.

[2]蔣宗順，劉柳英，盧紅，等.婦幼機(jī)構(gòu)開展嬰幼兒心理保健的實(shí)證研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（11）：901-903.

[3]郭愛軍，努爾孜亞·俄博希.淺談分娩技巧培訓(xùn)對(duì)自然分娩的影響[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2013，11（3）：297-298.

[4]孫璐，王瑩.心理護(hù)理對(duì)臨產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩和產(chǎn)后出血的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息：下半月，2013，26（5）：309-310.

[5]Prost A，Lakshminarayana R，Nair N，et al.Predictors of maternal psychological distress in rural India：a cross-sectional community-based study[J]. J Affect Disord，2012，138（3）：277-286.

[6]黃麗珠，湯秋香，傅利琴.孕產(chǎn)期心理保健干預(yù)研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1192-1194.

[7]彭巧.心理護(hù)理在分娩中的臨床應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（3）：130-132.

[8]郝暉，金慶英.產(chǎn)婦心理健康及分娩自我效能感與分娩疼痛的相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健，2013，28（27）：4461-4463.

[9]張寵英.自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程與心理、生理及社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健，2012，27（15）：2277-2279.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.051

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：1009-5519（2015）04-0604-02

2014-08-06）

周滋云（1974-），女，安徽廣德人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作；E-mail：zhouziyungd@163.com。