心理護理干預(yù)在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果

衛(wèi)艷玲（桂平市中醫(yī)醫(yī)院，廣西537200）

心理護理干預(yù)在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果

衛(wèi)艷玲（桂平市中醫(yī)醫(yī)院，廣西537200）

目的探討心理護理干預(yù)在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法將該院2011年1月至2014年4月收治的100例子宮切除術(shù)患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強心理護理，比較兩組護理效果。結(jié)果護理后觀察組與對照組比較，健康知識知曉度、手術(shù)希望水平、主觀支持度、客觀支持度、支持利用度等均提高，焦慮、抑郁水平均降低，心理功能、物質(zhì)功能、社會功能等生活質(zhì)量評分均提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心理護理有利于減少子宮切除術(shù)患者的不良心理，提高生活質(zhì)量。

心理護理；子宮切除術(shù)；生活質(zhì)量；不良心理

子宮是女性重要的生殖器官，當(dāng)子宮發(fā)生良、惡性病變時常采用子宮切除術(shù)治療。但子宮切除后會給患者帶來自身臟器損失感，患者擔(dān)心子宮切除會改變女性生理狀態(tài)和術(shù)后性生活，心理壓力較大[1-2]。若不及時調(diào)整患者情緒和心理狀態(tài)，則有可能導(dǎo)致焦慮和抑郁，從而影響預(yù)后和生活質(zhì)量。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，精神、心理、社會因素對護理效果的影響越來越受到重視[3]。為減少子宮切除術(shù)患者的不良心理，幫助患者樹立手術(shù)信心，提高患者生活質(zhì)量，本院2011年1月至2014年4月對50例子宮切除術(shù)患者加強心理護理，有效改善了患者心理狀態(tài)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料選擇本院2011年1月至2014年4月收治的子宮切除術(shù)患者100例，采用抽簽方法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組患者年齡25～58歲，平均（45.8±12.6）歲；手術(shù)類型：腹腔鏡手術(shù)13例，開腹手術(shù)37例；疾病種類：子宮肌瘤36例，子宮腺肌瘤10例，子宮內(nèi)膜異位癥4例。對照組患者年齡25～70歲，平均（46.6±13.3）歲；手術(shù)類型：腹腔鏡手術(shù)15例，開腹手術(shù)35例；疾病種類：子宮肌瘤38例，子宮腺肌瘤7例，子宮內(nèi)膜異位癥5例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；（2）入院后有完善的檢查和手術(shù)準(zhǔn)備，診斷明確；（3）主要臟器功能正常；（4）無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾?。唬?）無凝血功能障礙、貧血及惡病質(zhì)；（6）無精神障礙及認知功能障礙，能配合護理并完成調(diào)查；（7）擇期手術(shù)患者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）伴重要器官嚴(yán)重疾病者；（2）精神狀態(tài)較差，不能合作者；（3）血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、糖尿病者；（4）有精神病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；（5）急診手術(shù)者；（6）妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 護理方法兩組患者術(shù)前均嚴(yán)格完成術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)禁食、禁飲，留置導(dǎo)尿管。給予全身麻醉，腹腔鏡子宮切除術(shù)或開腹子宮切除術(shù)均按常規(guī)術(shù)式進行，術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染3 d。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強心理護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1 認知干預(yù)患者入院后護士應(yīng)熱情接待。責(zé)任護士主動進行溝通，介紹自己，建立良好的護患關(guān)系。通過在科室安放宣傳欄、手術(shù)圖、發(fā)放?？平】到逃靶g(shù)前訪視等向患者講解所患疾病的有關(guān)知識，包括病因、危險因素、治療方法等，提高對疾病的認識。講解手術(shù)的目的、安全性和必然性，介紹術(shù)前各項檢查的目的、內(nèi)容和注意事項，以及手術(shù)過程、配合事項、注意事項、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)相關(guān)人員具體情況，消除患者陌生感[4]。告知患者本科醫(yī)生具備較高的手術(shù)水平，介紹手術(shù)成功案例或請治療成功者與患者進行交談，解除患者思想顧慮，克服恐懼心理，樹立手術(shù)信心[5]。在與患者交談過程中多用鼓勵性語言對患者進行心理疏導(dǎo)，挖掘患者內(nèi)心矛盾，指出不合理的觀念，通過辯論改變其認知。

1.2.1.2 社會支持護士應(yīng)及時向患者的丈夫講解女性生殖系統(tǒng)解剖生理知識及子宮的生理功能，使其知曉切除子宮后不會影響女性性征和加速患者衰老，強調(diào)術(shù)后不會影響夫妻生活，告知其是患者精神上的支撐，自身的不良情緒也會影響患者，鼓勵其本著親人的應(yīng)該有的責(zé)任和態(tài)度主動關(guān)心患者，減輕患者思想壓力。為患者的家屬講解患者目前心理狀態(tài)，提高家屬對患者行為及心理的理解。充分調(diào)動家庭的影響和調(diào)節(jié)動力，讓患者時刻感受到來自家庭的重視和悉心呵護，而非“冷落”，提高患者與疾病作斗爭的勇氣和自信心[6]。教會患者的家屬心理支持技巧及患者出現(xiàn)負性情緒時的應(yīng)對方式，讓家屬為患者提供社會支持，讓患者感受到在社會及家庭中被了解、尊重和關(guān)懷，改善不良心理，建立起有利于治療的積極態(tài)度。

1.2.2 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 健康知識知曉度共包括10個問題，分別為入院介紹、相關(guān)疾病知識、術(shù)中配合事項、術(shù)后飲食、休息、注意事項、用藥及出院指導(dǎo)等內(nèi)容，評價采用百分制。

1.2.2.2 不良心理采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評定。2個量表均包括20個條目，分4級進行評分，總分乘以1.125，取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：＞50分為焦慮，50～＜60分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：＞53分為抑郁，53～＜63分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.2.2.3 手術(shù)希望水平采用Herth希望量表進行調(diào)查，該量表共包括12項，分?jǐn)?shù)越高，說明希望水平越高。

1.2.2.4 社會支持度采用社會支持評定量表（SSRS），分別對患者主觀支持度、客觀支持度和支持利用度3個方面的內(nèi)容進行評分，共10個條目。評分為12～66分，得分越高，社會支持度越好。

1.2.2.5 生活質(zhì)量采用36條目簡明健康量表（SF-36）評價患者生活質(zhì)量，該量表包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能及總體健康狀況5個方面，每個方面滿分100分。分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識知曉度、心理狀態(tài)、手術(shù)希望水平、社會支持度等比較護理前觀察組患者焦慮、抑郁評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后觀察組與對照組比較，健康知識知曉度、手術(shù)希望水平、主觀支持度、客觀支持度、支持利用度等均提高，焦慮、抑郁水平均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康知識知曉度、心理狀態(tài)、手術(shù)希望水平、社會支持度等比較（±s，分）

表1 兩組患者健康知識知曉度、心理狀態(tài)、手術(shù)希望水平、社會支持度等比較（±s，分）

觀察指標(biāo)健康知識知曉度護理前護理后焦慮水平護理前護理后抑郁水平護理前護理后手術(shù)希望水平護理前護理后社會支持度客觀支持度護理前護理后主觀支持度護理前護理后支持利用度護理前護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）60.43±3.12 91.46±6.26 60.32±4.15 72.27±8.28 0 15 53.23±8.81 43.85±4.18 53.15±8.79 51.78±4.65 07 54.34±10.58 49.25±1.32 54.26±10.43 56.45±1.59 08 30.21±2.38 39.02±2.14 29.38±2.45 36.21±2.12 03 7.21±1.24 13.84±2.23 7.32±1.45 10.78±2.65 03 20.23±3.21 25.82±5.24 20.24±3.28 22.89±4.95 05 7.38±1.29 10.44±2.62 7.32±1.36 8.65±3.37 02 t P .45 .38＞0.05＜0.05 .76 .32＞0.05＜0.05 .63 .17＞0.05＜0.05 .48 .21＞0.05＜0.05 .56 .37＞0.05＜0.05 .43 .02＞0.05＜0.05 .64 .47＞0.0＜0.0 55

2.2 兩組患者SF-36評分比較觀察組與對照組比較，SF-36評分均提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36評分比較（±s，分）

表2 兩組患者SF-36評分比較（±s，分）

SF-36評分物質(zhì)生活軀體功能觀察組（n=50）52.21±11.45 58.55±12.35對照組（n=50）48.12±10.23 52.15±11.67 46 P＜0.0＜0.0心理功能社會功能總體健康狀況62.67±12.45 64.11±13.56 60.54±9.46 t 57.78±11.21 60.72±15.24 55.16±11.63 .39 .25 5.38 4.37 5.03 55＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

子宮涉及女性特征、生育能力等，子宮切除術(shù)患者不僅要迎接手術(shù)帶來的身體創(chuàng)傷，而且面臨著較大的心理壓力。這種不良心理狀態(tài)不僅會影響患者心理健康，而且會增加手術(shù)風(fēng)險和復(fù)雜性，降低患者抵抗力，增加術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險及生活質(zhì)量。有研究顯示，子宮切除術(shù)后患者如何生活直接受心理狀態(tài)的影響，大多數(shù)子宮切除術(shù)患者術(shù)后表現(xiàn)為自卑、焦慮、恐懼、性生活質(zhì)量差和社會適應(yīng)能力降低[4]。心理及社會因素是影響子宮切除術(shù)患者術(shù)后女性性功能的主要因素。支持性的心理治療可減輕心理障礙，改善生活質(zhì)量[7]。

心理護理是指應(yīng)用心理學(xué)技巧和知識，應(yīng)用語言、表情、行為、態(tài)度等影響患者心理，改善其不利于治療的行為[8]。有研究表明，心理干預(yù)可改善子宮切除術(shù)患者術(shù)后焦慮、抑郁等不良情緒[9]。本研究結(jié)果顯示，加強心理護理的觀察組患者焦慮、抑郁減少了，健康知識知曉度、手術(shù)希望水平和社會支持度提高了，生活質(zhì)量改善了，均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在加強心理護理過程中通過認知干預(yù)幫助患者正確認識了自身疾病，使其明白心理對疾病預(yù)后的重要性，建立起正確、健康的態(tài)度，提高了患者自我效能感，增加了對手術(shù)的信心[10]。社會支持能增加患者來自社會和家庭的心理上和物質(zhì)上的支持和鼓勵，有利于維護個體良好的情緒體驗，對患者的心理、生理癥狀的發(fā)展均具有緩沖作用[2]。

綜上所述，心理護理是人性化護理的重要組成部分，體現(xiàn)了“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詽M足患者的需求為中心”的現(xiàn)代護理模式的宗旨，能改善子宮切除術(shù)患者的自尊水平和生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.050

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2014-08-08）

衛(wèi)艷玲（1974-），女，廣西桂平人，主管護師，主要從事婦產(chǎn)科的相關(guān)研究工作；E-mail：c63a1bdd@163.com。