趙笑蘭,吳億,梁天平
(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院血液透析室,重慶400038)
自我管理能力訓(xùn)練對(duì)血液透析相關(guān)低血壓的護(hù)理效果分析
趙笑蘭,吳億,梁天平
(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院血液透析室,重慶400038)
目的探討患者自我管理能力訓(xùn)練對(duì)血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生率及患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇2011年1月至2013年12月在該院血液透析室行血液透析患者94例,按隨機(jī)對(duì)照分組原則分為觀察組和對(duì)照組,各47例。對(duì)照組按血液透析護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理能力訓(xùn)練。3個(gè)月后評(píng)估兩組患者血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生情況及患者生活質(zhì)量水平。結(jié)果94例患者誘發(fā)血液透析相關(guān)低血壓因素中飲食不當(dāng)占25.46%(69/271),心理因素(工作壓力、恐懼治療、家庭因素)占52.03%(141/271)。觀察組患者血液透析973例次,平均(20.5±2.2)例次,發(fā)生低血壓112例次(11.51%),每人平均(2.4±0.3)例次;對(duì)照組患者血液透析1 020例次,平均(21.5± 2.5)例次,發(fā)生低血壓159例次(15.60%),每人平均(3.4±0.9)例次。對(duì)照組患者血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生率(15.60%,159/1 020)明顯高于觀察組(11.51%,112/973),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.047,P=0.008)。觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)腎功能不全需要進(jìn)行血液透析的患者,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行自我管理能力訓(xùn)練,能有效減少不利心理因素對(duì)患者的影響,降低血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生率,從而提升療效,為廣大血液透析患者帶來(lái)益處。
腎透析/副作用;低血壓;自我管理能力;護(hù)理效果
血液透析引起的低血壓也是血液透析過(guò)程中最常見(jiàn)急性并發(fā)癥之一。由于在血液透析過(guò)程中人體大量水分與溶質(zhì)丟失導(dǎo)致血容量迅速減少等而誘發(fā)低血壓,其發(fā)生率約為20.00%~50.00%;血液透析引起的反復(fù)發(fā)作性低血壓不僅能破壞殘余腎功能,同時(shí),還容易誘發(fā)各臟器缺血進(jìn)而導(dǎo)致?lián)p傷,嚴(yán)重影響患者透析效果和生活質(zhì)量,如果處理不當(dāng)還可能會(huì)誘發(fā)非常嚴(yán)重的心律失常,甚至死亡[1-2]。近年來(lái),由于社會(huì)、心理等多種因素的影響,導(dǎo)致血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生率有逐年上升趨勢(shì),一些研究也表明,血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生率有時(shí)甚至高達(dá)50.00%~70.00%[3];給患者的生活與治療帶來(lái)很多負(fù)面影響,使患者身心受到損害。因此,探究針對(duì)血液透析并發(fā)癥特別是低血壓更好的預(yù)防、治療、護(hù)理手段對(duì)腎內(nèi)科護(hù)理非常必要。相關(guān)研究表明,對(duì)患者進(jìn)行自我管理能力訓(xùn)練,充分了解血液透析的相關(guān)專業(yè)知識(shí)及注意事項(xiàng),患者通過(guò)自身調(diào)整,從而建立健康的生活飲食方式,樹(shù)立正確治療觀,可降低需長(zhǎng)期治療的慢性腎病并發(fā)癥發(fā)生率,從而提高療效,使患者獲得良好生活質(zhì)量[4-5]。本研究對(duì)47例血液透析患者采取自我管理能力訓(xùn)練措施,旨在預(yù)防血液透析相關(guān)低血壓的發(fā)生,取得較滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選擇2011年1月至2013年12月在本院血液透析室行血液透析患者94例,按隨機(jī)對(duì)照分組原則分為觀察組和對(duì)照組,各47例。觀察組患者中男29例,女18例;年齡24~80歲,平均(33.2±7.9)歲;透析時(shí)間3~68個(gè)月,平均(24.1±4.9)個(gè)月;腎小球腎炎13例,糖尿病腎病18例,腎衰竭9例,高血壓性腎炎7例。對(duì)照組患者中男26例,女21例;年齡25~79歲,平均(32.7±7.6)歲;透析時(shí)間2~71個(gè)月,平均(24.6±5.3)個(gè)月;糖尿病腎病9例,腎小球腎炎21例,腎衰竭11例,高血壓性腎炎6例。兩組患者年齡、性別和透析時(shí)間等比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 透析方法采用無(wú)糖碳酸氫鹽透析液,透析液溫度為35.5~37.0℃,透析液流量為500 mL/min,血流量為1 800~2 400 mL/min,透析液中鈉離子濃度為140~145 mmol/L,每次透析平均脫水量為3.0~4.5 kg。同時(shí),配合普通肝素或低分子肝素抗凝。每周透析2~3次,每次透析時(shí)間為3.5~4.5 h。密切觀察患者并記錄超濾量、血壓變化等指標(biāo)。
1.2.2 護(hù)理方法對(duì)照組按透析患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理及健康教育;觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理能力訓(xùn)練,具體實(shí)施程序如下。
1.2.2.1 基本情況評(píng)估評(píng)估患者基本情況,詳細(xì)了解患者家庭、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、文化程度、生活習(xí)慣等一般情況,了解患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度。
1.2.2.2 疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒由于新接受透析患者對(duì)血液透析知識(shí)不夠了解,對(duì)血液透析療法的恐懼等因素導(dǎo)致患者高度緊張或心理壓力大;長(zhǎng)期治療的透析患者對(duì)慢性疾病長(zhǎng)期治療的耐受力下降也會(huì)不同程度地產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,這些均容易出現(xiàn)低血壓的臨床癥狀[6]。因此,護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,主動(dòng)與患者溝通、交流,逐步了解患者內(nèi)心感受,縮短彼此之間的心理距離,建立彼此的信任。耐心傾聽(tīng)患者的傾訴,幫助患者宣泄不良情緒,尋找壓力原因,安排適當(dāng)?shù)臉I(yè)余娛樂(lè)活動(dòng)或指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸松弛訓(xùn)練等,使其緩解負(fù)性情緒,放松身心[7];并向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)和新的治療方法,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平,讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除患者恐懼心理,防止不良心理因素對(duì)患者產(chǎn)生的影響,積極配合相關(guān)治療,從心理因素層面上降低血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生率。
1.2.2.3 飲食管理透析過(guò)程中在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下,對(duì)患者進(jìn)行飲食管理,說(shuō)明不良飲食行為的利弊和限制鹽和水?dāng)z入的意義,訓(xùn)練、指導(dǎo)患者在治療過(guò)程中嚴(yán)格控制鹽和水?dāng)z入量,教會(huì)患者在什么情況下限制鹽、水、蛋白質(zhì)、磷的攝入;根據(jù)患者自身病情制定適合自身的飲食方案。透析期間囑患者注意體質(zhì)量的控制,體質(zhì)量增長(zhǎng)應(yīng)控制在2.0 kg內(nèi),總增長(zhǎng)量一般不能超過(guò)原體質(zhì)量的4.00%,可通過(guò)延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加透析頻率來(lái)控制治療過(guò)程中出現(xiàn)體質(zhì)量迅速增長(zhǎng)的情況;營(yíng)養(yǎng)師需根據(jù)患者體質(zhì)量變化情況告訴患者適時(shí)調(diào)整飲食方案,目前,推薦按照每天攝入脂肪1.3~1.7 g/kg、糖類5.0~6.0 g/kg進(jìn)行補(bǔ)充;如有電解質(zhì)紊亂患者應(yīng)按照食鹽攝入3~4 g/d、鉀攝入2.0~3.0 g/d、鈣攝入1.0~1.2 g/d進(jìn)行電解質(zhì)補(bǔ)充[8]。在透析前應(yīng)囑患者盡量進(jìn)鹽和脂肪含量低、優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素含量高的飲食,尤其是淡水魚(yú)類[9],避免進(jìn)食刺激、辛辣、高油、高脂的食物;在透析過(guò)程中應(yīng)盡量避免進(jìn)食,如實(shí)在需要進(jìn)食應(yīng)與主治醫(yī)生溝通;透析結(jié)束后應(yīng)給予高蛋白飲食;總之,患者需要根據(jù)自身情況,及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)師溝通,制定適合自身的飲食方案。適當(dāng)控制鹽和碳水化合物的攝入,讓患者從自身營(yíng)養(yǎng)方面調(diào)理到最佳治療和生活狀態(tài),提高療效,降低治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。
1.2.2.4 用藥管理指導(dǎo)、教育患者遵醫(yī)囑用藥的重要性,避免使用對(duì)腎臟有害的藥物及引起血壓降低的藥物,如有感染盡量采用局部用藥,高血壓患者在透析當(dāng)天早晨治療前需減量或暫??诜祲核帲恍?、腦血管疾病患者盡量咨詢專科醫(yī)生,正規(guī)用藥。
1.2.2.5 休息與活動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者血壓、腎功能、一般身體狀況對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?;颊邞?yīng)定期復(fù)查心、肺、腎功能,根據(jù)復(fù)查結(jié)果及患者主觀感覺(jué)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案,如此循環(huán)實(shí)施。
1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)干預(yù)后3個(gè)月對(duì)兩組患者低血壓發(fā)生率及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。指導(dǎo)、教會(huì)患者正確監(jiān)測(cè)血壓,學(xué)會(huì)觀察尿的顏色、性質(zhì),教會(huì)患者鑒別腎功能檢驗(yàn)報(bào)告。采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)[10]對(duì)患者健康相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,最終歸納為精神健康總評(píng)和軀體健康總評(píng)兩大類,得分越高,表明患者目前健康狀況越好[5]。
1.2.4 血液透析相關(guān)低血壓判定標(biāo)準(zhǔn)使用監(jiān)測(cè)儀在血液透析過(guò)程中進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),常規(guī)測(cè)量血壓:同側(cè)肱動(dòng)脈血管收縮壓小于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓小于60 mm Hg;以及原有高血壓患者收縮壓在原有血壓水平基礎(chǔ)上,下降超過(guò)30.00%以上則認(rèn)為患者發(fā)生了血液透析相關(guān)低血壓[11];或透析過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、目眩、面色蒼白、淋漓大汗、呼吸急促、脈搏細(xì)數(shù),嚴(yán)重者甚至?xí)懈雇?,大、小便失禁或一過(guò)性意識(shí)障礙等,同時(shí)伴血壓降低即可診斷為血液透析相關(guān)低血壓。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行登記整理,應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
94例患者誘發(fā)血液透析相關(guān)低血壓因素中飲食不當(dāng)占25.46%(69/271),心理因素(工作壓力、恐懼治療、家庭因素)占53.51%(145/271),見(jiàn)表1。觀察組患者血液透析973例次,平均(20.5±2.2)例次,發(fā)生低血壓112例次(11.51%),每人平均(2.4±0.3)例次;對(duì)照組患者血液透析1 020例次,平均(21.5±2.5)例次,發(fā)生低血壓159例次(15.60%),每人平均(3.4±0.9)例次。對(duì)照組患者血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生率明顯高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.047,P=0.008),見(jiàn)表2。觀察組患者生活質(zhì)量較對(duì)照組明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表1 兩組患者發(fā)生血液透析相關(guān)低血壓的主要原因比較
表2 兩組患者血液透析情況比較
表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)
表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)
注:-表示無(wú)此項(xiàng)。
組別對(duì)照組觀察組n 47 47 tP 199.38±23.47 218.15±17.98 2.848<0.05 --生活健康總評(píng)精神健康總評(píng)202.37±27.82 226.93±29.82 2.783<0.05
血液透析相關(guān)低血壓是血液透析過(guò)程中的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。血壓降低使患者身體出現(xiàn)一系列不適癥狀,導(dǎo)致不能順利進(jìn)行和完成透析或透析不充分,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,對(duì)病死率有較大影響,是預(yù)后不良的重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)[12]。自我管理能力是指患者的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化及進(jìn)行生活方式的改變,以此應(yīng)對(duì)慢性疾病的能力[13]。通過(guò)自我管理能力訓(xùn)練,讓患者掌握應(yīng)對(duì)血液透析相關(guān)低血壓的方法和技巧,在治療過(guò)程中主動(dòng)改變生活方式、自我監(jiān)測(cè)、自我管理,調(diào)整行為,使自己能夠堅(jiān)持治療;預(yù)防及降低低血壓發(fā)生率及低血壓對(duì)自身的影響。
本研究結(jié)果顯示,血液透析患者誘發(fā)血液透析相關(guān)低血壓因素中飲食不當(dāng)占25.46%(69/271),心理因素(工作壓力、恐懼治療、家庭因素)占52.03%(141/271);觀察組低血壓發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低,生活質(zhì)量明顯提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且在引起低血壓的因素中,觀察組心理因素誘發(fā)血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生率(50.00%,56/112)也較對(duì)照組(53.46%,85/159)明顯降低。因此,通過(guò)自我管理能力的訓(xùn)練,讓透析患者樹(shù)立了正確治療觀,有效緩解了患者不良心理,降低了血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生率,提高了生活質(zhì)量。
綜上所述,針對(duì)血液透析患者進(jìn)行自我管理能力訓(xùn)練,能有效降低血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生率,降低治療風(fēng)險(xiǎn),提高患者生活質(zhì)量,使廣大患者獲益。由于本研究在統(tǒng)計(jì)過(guò)程中還存在一些人為不能避免的因素,可能對(duì)研究結(jié)果造成一定影響,因此,尚需在以后的大樣本研究中進(jìn)行完善和證實(shí)。
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2014-08-11)
趙笑蘭(1982-),女,重慶九龍坡人,主要從事血液透析工作;E-mail:1175725469.com。