脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)L型鎖定加壓板治療Pilon骨折21例療效評(píng)價(jià)

楊志

（宿松縣人民醫(yī)院，安徽安慶246500）

脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)L型鎖定加壓板治療Pilon骨折21例療效評(píng)價(jià)

楊志

（宿松縣人民醫(yī)院，安徽安慶246500）

目的探究脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)L型鎖定加壓板治療Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的療效。方法選擇2011年1月至2013年1月該院收治的42例Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者為研究對(duì)象，按照不同手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組，各21例。對(duì)照組采用三葉草型固定板治療，觀察組采用脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)L型鎖定加壓板治療。觀察兩組患者療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者解剖復(fù)位率[對(duì)照組為42.9%（9/21）、觀察組為85.7%（18/21）]、Mazur評(píng)分優(yōu)良率[對(duì)照組為66.7%（14/21）、觀察組為85.7%（18/21）]、隨訪1年后延遲愈合率[對(duì)照組為14.3%（3/21）、觀察組為4.8%（1/21）]、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率[對(duì)照組為4.8%（1/21）、觀察組為0]等比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.173 7、9.990 1、4.687 1、5.102 6，P=0.000 0、0.001 6、0.030 4、0.023 9）。結(jié)論脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)L型鎖定加壓板治療Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折臨床效果顯著，關(guān)節(jié)復(fù)位率高，內(nèi)固定穩(wěn)固，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨折/治療；治療結(jié)果；脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)L型鎖定加壓板；Pilon骨折

Pilon骨折是脛骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折后對(duì)關(guān)節(jié)面與干骺端造成波及，最終導(dǎo)致脛骨下段粉碎性骨折、關(guān)節(jié)面壓縮的現(xiàn)象。Pilon骨折還容易引發(fā)嚴(yán)重軟組織挫傷及腓骨下段骨折，是臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型之一，在踝關(guān)節(jié)與脛骨骨折中占4.0%～10.0%[1]。由于Pilon骨折具有高度不穩(wěn)定性，且干骺端與關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)壓縮粉碎性骨折，所以，致殘率較高，治療難度大[2]。本院為尋找最佳的Pilon骨折治療方式，對(duì)21例患者進(jìn)行了脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)L型鎖定加壓板治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2013年1月本院收治的42例Pilon骨折患者為研究對(duì)象，按照不同手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組，各21例。對(duì)照組中男14例，女7例；年齡17～63歲，平均（48.7±14.2）歲；根據(jù)骨折Evans分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型10例。觀察組中男13例，女8例；年齡18～65歲，平均（49.1±14.0）歲；根據(jù)骨折Evans分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型8例。兩組患者性別、年齡、骨折分型等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法對(duì)照組患者給予三葉草型固定板治療。觀察組給予脛骨遠(yuǎn)端L型鎖定加壓板治療。具體操作：在患者腓骨外側(cè)做一切口，并將腓骨復(fù)位，采用重建鋼板對(duì)腓骨進(jìn)行固定，隨后關(guān)閉切口。選擇小腿內(nèi)側(cè)為入路口，將脛骨穹頂及干骺端顯露出來(lái)，將其復(fù)位，注意脛、腓骨入路切口應(yīng)大于7 cm。在小腿前內(nèi)側(cè)做一切口，并沿內(nèi)踝前緣與骨嵴外側(cè)相距1 cm位置由遠(yuǎn)至近做切口，將脛骨下端關(guān)節(jié)面充分顯露，注意保護(hù)脛前動(dòng)脈與腓深神經(jīng)，將骨折塊復(fù)位，同時(shí)，采用克氏針暫時(shí)固定，取自體骨對(duì)脛骨干骺端缺損處進(jìn)行填補(bǔ)。最后，使用脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)L型鎖定加壓板對(duì)脛骨遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，采用C型臂進(jìn)行透視，滿意后使用鎖定螺釘進(jìn)行固定。

1.2.2 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者術(shù)后骨折復(fù)位情況、功能恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析比較。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1 骨折復(fù)位情況評(píng)價(jià)術(shù)后復(fù)位情況按照Burwell-Charnley放射學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者骨折復(fù)位情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：解剖復(fù)位為內(nèi)、外踝未見(jiàn)成角及側(cè)方移位，發(fā)生縱向嵌插和分離距離不超過(guò)1 mm，后踝近側(cè)移位距離不超過(guò)2 mm，未見(jiàn)骨距移位；一般復(fù)位為內(nèi)、外踝未見(jiàn)成角及側(cè)方移位，未見(jiàn)骨距移位，外踝前、后方移位距離為2～5 mm，后踝近側(cè)移位距離為2～5 mm；復(fù)位差為內(nèi)、外踝側(cè)方及前、后移位超過(guò)5 mm或后踝移位超過(guò)5 mm，并見(jiàn)骨距移位。

1.2.3.2 功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)采用Mazur評(píng)分系統(tǒng)[4]對(duì)患者功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)為踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，活動(dòng)自如，步態(tài)穩(wěn)?。涣紴轷钻P(guān)節(jié)輕度腫脹，活動(dòng)度為正常的3/4，步態(tài)正常；可為活動(dòng)度為正常的1/2，伴疼痛，步態(tài)正常；差為踝關(guān)節(jié)腫脹，靜息或行走時(shí)疼痛，活動(dòng)度為正常的1/2，出現(xiàn)跛行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)的收集與處理均由本院數(shù)據(jù)處理中心專門(mén)人員進(jìn)行，以保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。將初始數(shù)據(jù)錄入Excel（2003版）軟件進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)后采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后骨折復(fù)位情況比較觀察組患者解剖復(fù)位率明顯高于對(duì)照組，一般復(fù)位率、復(fù)位差率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后骨折復(fù)位情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后Mazur評(píng)分比較觀察組總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后Mazur評(píng)分比較[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪1年后并發(fā)癥發(fā)生情況比較隨訪1年后對(duì)照組患者延遲愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者隨訪1年后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

Pilon骨折多為脛骨下段及脛骨以下關(guān)節(jié)面發(fā)生骨折，發(fā)生Pilon骨折時(shí)還會(huì)合并內(nèi)、外踝或后踝骨折；再加上踝關(guān)節(jié)上覆蓋的皮下組織較薄，所以，骨折時(shí)常伴嚴(yán)重軟組織挫傷，術(shù)后出現(xiàn)軟組織并發(fā)癥的概率較高[5]。Pilon骨折后踝關(guān)節(jié)負(fù)重系統(tǒng)由于受到嚴(yán)重破壞，所以，為了恢復(fù)其負(fù)重功能，切開(kāi)復(fù)位時(shí)應(yīng)采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。對(duì)于Pilon骨折的治療最終目的是要恢復(fù)關(guān)節(jié)面穩(wěn)定、獲得解剖復(fù)位、恢復(fù)力線和促進(jìn)骨折愈合[6]，同時(shí)，恢復(fù)無(wú)痛活動(dòng)與負(fù)重，治療過(guò)程中尤其要注意傷口感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

采用L型鎖定加壓板治療Pilon骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）L型鎖定加壓板遠(yuǎn)端采用了L型設(shè)計(jì)的鎖定螺釘，能更好地為塌陷關(guān)節(jié)面提供支撐；同時(shí)，其特有的鎖定螺釘對(duì)Chaput骨折塊及Volkmann′s三角的固定更穩(wěn)固[7]。（2）L型鎖定加壓板的接骨板采用了成角的低切跡解剖固定系統(tǒng)，對(duì)于成角的穩(wěn)定性具有促進(jìn)作用；接骨板的端頭進(jìn)行了厚度降低處理，降低了對(duì)軟組織的激化作用[8]。（3）在L型鎖定加壓板的鋼板頭處有3個(gè)克氏針針孔，設(shè)計(jì)與關(guān)節(jié)平行，能將2 mm克氏針置入后起到暫時(shí)固定脛骨遠(yuǎn)端的目的，而遠(yuǎn)端的4個(gè)頭部螺孔設(shè)計(jì)了一個(gè)向下的成角，能較好地把持后踝，頭部設(shè)計(jì)的厚度只有2.5 mm，將對(duì)軟組織造成的擠壓降到最低[9]。（4）通常將L型鎖定加壓板放置在脛骨遠(yuǎn)端的前外側(cè)能有效支持粉碎的干骺端，同時(shí)，還能良好地對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，內(nèi)固定效果堅(jiān)強(qiáng)。（5）患者術(shù)后能盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，同時(shí)，骨折愈合時(shí)間縮短，并降低了關(guān)節(jié)病變等并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

本研究結(jié)果表明，采用脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)L型鎖定加壓板治療Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折較三葉草型固定板治療的臨床效果更為顯著。觀察組解剖復(fù)位率高達(dá)85.7%（18/ 21），明顯高于對(duì)照組[42.9%（9/21）]；觀察組術(shù)后Mazur評(píng)分優(yōu)良率為85.7%(18/21)，較對(duì)照組的66.7%（14/21）更高；兩組患者經(jīng)1年隨訪后，觀察組發(fā)生延遲愈合1例，對(duì)照組3例；觀察組發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎0例，對(duì)照組1例，兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)L型鎖定加壓板治療Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折臨床效果顯著，關(guān)節(jié)復(fù)位率高，內(nèi)固定穩(wěn)固，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.035

：B

：1009-5519（2015）04-0572-02

2014-09-06）

楊志（1979-），男，安徽宿松人，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷手術(shù)治療工作；E-mail：yangzhi_ss@126.com。