婚前醫(yī)學(xué)檢查對優(yōu)生優(yōu)育的影響

陳曉伶

（北海市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西536000）

婚前醫(yī)學(xué)檢查對優(yōu)生優(yōu)育的影響

陳曉伶

（北海市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西536000）

目的分析北海市婚前醫(yī)學(xué)檢查（簡稱婚檢）者檢出疾病情況及其對優(yōu)生優(yōu)育的影響。方法對2011年1月1日至2012年12月31日在該院婚檢的19 833例檢查者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果男性疾病檢出率占男檢查者的15.0%（1 495/9 937），女性疾病檢出率占女檢查者的22.7%（2 244/9 896）。檢出疾病中以生殖系統(tǒng)疾病居首位（13.1%，2 589/19 833），另外，乙型肝炎病毒表面抗原陽性檢出率高（18.9%，2 764/19 833），未婚先孕者占女檢查者的31.4%（3 103/9 896）。結(jié)論婚檢者疾病檢出率較高，不利于優(yōu)生優(yōu)育；婚檢工作對促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育具有非常重要的意義。

婚前檢查；疾病；廣西；優(yōu)生優(yōu)育

為探討北海市婚前醫(yī)學(xué)檢查（簡稱婚檢）者的健康現(xiàn)狀及其檢查出的疾病對優(yōu)生優(yōu)育的影響，對2011年1月1日至2012年12月31日本院婚檢者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源收集本院2011年1月1日至2012年12月31日婚前保健情況報(bào)表的免費(fèi)婚檢資料，共檢查19 833例，其中男9 937例，女9 896例。

1.2 方法凡符合《中華人民共和國婚姻法》有關(guān)規(guī)定，戶籍在北海市海城區(qū)和銀海區(qū)的男女雙方或一方，并在該兩區(qū)婚姻登記機(jī)構(gòu)登記結(jié)婚的男女均可在本院接受免費(fèi)婚檢?；闄z醫(yī)生均具有《母嬰保健技術(shù)合格證書》，并按規(guī)范書寫和登記衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的婚檢表，對檢查結(jié)果提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見。

1.3 免費(fèi)婚檢項(xiàng)目主要包括基本資料（包括病史、婚育史、家族史等）、全身體格檢查、血液檢查（血常規(guī)、珠蛋白生成障礙性貧血篩查、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、梅毒篩查、艾滋病篩查、乙型肝炎病毒表面抗原）、尿常規(guī)檢查、胸透、女性婦科檢查等。

2 結(jié)果

2.1 婚檢者年齡分布見表1。

表1 婚檢者年齡分布（n）

表3 檢出疾病情況（n）

2.2 婚檢者文化程度見表2。

表2 婚檢者文化程度（n）

2.3 檢出疾病情況見表3。

3 討論

3.1 婚檢者一般情況從表1可見，女婚檢者中小于22歲占9.7%（963/9 896），男婚檢者中小于25歲占17.7%（1 760/9 937），超過80.0%體檢者達(dá)到國家晚婚年齡。從文化程度上看，文盲、小學(xué)及初中文化比例，女性為38.7%（3 826/9 896），男性為38.4%（3 816/9 937），男女無明顯差別。年齡小的婚檢者多數(shù)已生育或已妊娠，有些已做過數(shù)次人工流產(chǎn)，因身體發(fā)育尚未完善就要承受生產(chǎn)痛，可能造成精神壓力；而人工流產(chǎn)可導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕癥，流產(chǎn)次數(shù)越多，出現(xiàn)概率越大[1]。且年齡小者心智往往不夠成熟，雙方感情不穩(wěn)定，容易分手另找配偶，造成單親家庭增多，影響子女的健康成長。本研究結(jié)果顯示，低文化層次人數(shù)超過1/3，文化程度低，自我保健意識相對差，父母是孩子的第一任教師，如文化水平低，直接影響孩子的優(yōu)生優(yōu)育和文化素質(zhì)，人口素質(zhì)的高低與國家興旺息息相關(guān)。從表3可見，已妊娠者占31.4%（3 103/9 896）。懷孕者中相當(dāng)一部分人由于對生理知識不理解，有的認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)，有的出現(xiàn)早孕反應(yīng)認(rèn)為是胃腸道疾病，口服可能造成胚胎畸形的藥物，也有一部分孕婦因害怕社會(huì)輿論，為避免被人發(fā)現(xiàn)懷孕而采取束腰、節(jié)食等錯(cuò)誤做法，造成孕期營養(yǎng)不良，不僅影響孕婦的身體健康，還可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和生長障礙及不同程度器官畸形，而有研究表明，孕婦對營養(yǎng)知識的了解與其文化程度相關(guān)，文化程度高者有較高的營養(yǎng)知識，而低者則相反[2]。另外，高齡男、女婚檢者也占一定比例，且有約30%的人有生育要求，但高齡孕婦存在一定的妊娠風(fēng)險(xiǎn)：（1）高齡孕婦生下先天畸形兒發(fā)生率相對增高；（2）有研究表明，高齡孕婦妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、流產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于年齡低于35歲的孕婦[3]；（3）高齡孕婦生產(chǎn)時(shí)關(guān)節(jié)韌帶組織彈性差，易出現(xiàn)宮縮乏力致難產(chǎn)，發(fā)生產(chǎn)后出血等。所以，婚檢醫(yī)生應(yīng)針對高齡孕婦的特殊情況進(jìn)行生育指導(dǎo)，建議其進(jìn)行系統(tǒng)圍生期產(chǎn)檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦潛在的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，并采取積極的干預(yù)措施，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低程度[4]。

3.2 檢出疾病情況從表3可以看出，男性疾病檢出率占男檢查者的15.0%（1 495/9 937），女性疾病檢出率占女檢查者的22.7%（2 244/9 896）。

3.2.1 檢出疾病中生殖系統(tǒng)疾病居首位男性主要為龜頭炎、包莖、包皮過長、睪丸發(fā)育不良、隱睪等，還檢出1例克氏綜合征。女性主要為處女膜閉鎖、陰道炎、盆腔炎等。生殖器官先天異常影響結(jié)婚與生育；炎癥性疾病可通過性生活傳染給對方，也可因性生活而加重，延誤治療，甚至影響生育，盆腔炎如不及時(shí)診治造成輸卵管積水粘連而不孕?；闄z不僅可及時(shí)診治男、女性生殖系統(tǒng)疾病，而且通過正確的婚育指導(dǎo)能促進(jìn)健康的性生活及正常生育。

3.2.2 乙型肝炎病毒表面抗原陽性檢出率高我國是乙型肝炎病毒感染高發(fā)區(qū)，乙型肝炎主要通過血液、母嬰、性傳播等途徑傳染。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)婚后2年內(nèi)乙型肝炎病毒表面抗原陽性者傳染給易感配偶的概率為65.0%；而在我國，30.0%～50.0%慢性乙型肝炎患者是通過母嬰傳播途徑感染的[5]。妊娠伴病毒性肝炎，因肝病直接或間接造成孕產(chǎn)婦死亡排位在部分地區(qū)已達(dá)到2～3位，對母兒均可產(chǎn)生不良后果，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血等；其胎兒畸形、胎兒生長發(fā)育受限、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率均明顯高于健康孕婦。因此，在婚檢時(shí)如發(fā)現(xiàn)一方患乙型肝炎，應(yīng)指導(dǎo)對方注射乙型肝炎疫苗進(jìn)行預(yù)防，期間使用避孕套預(yù)防交叉感染，直至乙型肝炎病毒表面抗體陽性，并告知男、女雙方母嬰阻斷方案，產(chǎn)后新生兒使用乙型肝炎疫苗與乙型肝炎免疫球蛋白進(jìn)行聯(lián)合免疫，可有效阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播[6]。

3.2.3 性傳播疾病本研究結(jié)果顯示，檢出指定傳染病99例，其中男55例，女44例；檢出的性病為梅毒（男36例、女30例）、艾滋?。?例、女5例）等。性傳播疾病直接損害生殖系統(tǒng)，男性可發(fā)生附睪炎、前列腺炎、不育等；女性可患輸卵管炎引起輸卵管阻塞造成不孕，懷孕后會(huì)引起流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)或娩出先天性性病患兒等。本研究發(fā)現(xiàn)，梅毒患病率最高，檢出艾滋病的女性中有2例為孕婦，1例給予終止妊娠，1例給予母嬰阻斷，新生兒出生后檢查未發(fā)現(xiàn)感染。通過婚檢，能及時(shí)診治、及時(shí)對母嬰垂直傳播采取有效干預(yù)措施，避免性病的傳播。在婚檢工作中應(yīng)加強(qiáng)健康教育，將性行為健康與生育健康、孕期保健等工作結(jié)合起來，倡導(dǎo)廣大婦女建立健康性道德觀念，避免危險(xiǎn)性行為，合理、安全使用避孕套，注意性生活衛(wèi)生，才能有效預(yù)防和控制性病的發(fā)生和蔓延，從而降低先天性性病患兒的出生，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

3.2.4 珠蛋白生成障礙性貧血本研究發(fā)現(xiàn)，雙方珠蛋白生成障礙性貧血篩查陽性夫婦130對，追蹤檢查基因診斷有13對夫婦為同型珠蛋白生成障礙性貧血，2對夫婦產(chǎn)前診斷胎兒為重型珠蛋白生成障礙性貧血，選擇終止妊娠，3對夫婦發(fā)現(xiàn)水腫胎而引產(chǎn)。珠蛋白生成障礙性貧血是一種由于珠蛋白缺陷使血紅蛋白珠蛋白肽鏈不能正常合成引起的隱性遺傳性疾病，是廣西壯族自治區(qū)發(fā)病率最高和危害最大的遺傳病之一，廣西壯族自治區(qū)人群中珠蛋白生成障礙性貧血基因攜帶者約占20.0%。珠蛋白生成障礙性貧血主要分為α、β 2種類型，其攜帶者常無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，但當(dāng)夫婦雙方均為同類型的珠蛋白生成障礙性貧血基因攜帶者時(shí)其后代有1/4可患重型珠蛋白生成障礙性貧血，重型珠蛋白生成障礙性貧血可能在宮內(nèi)死亡或出生半小時(shí)內(nèi)死亡，有的要靠輸血維持生命，多于未成年就夭折。因目前對重型珠蛋白生成障礙性貧血尚無理想的治療方法，對該病進(jìn)行早期產(chǎn)前診斷和選擇性終止妊娠以防止重癥患兒的出生，是國際上公認(rèn)的首選辦法，具有重要的優(yōu)生意義。本研究中3對因胎兒水腫而引產(chǎn)的夫婦，婚檢時(shí)珠蛋白生成障礙性貧血篩查陽性，婚檢醫(yī)生告知其珠蛋白生成障礙性貧血相關(guān)知識后均不以為然，不同意進(jìn)一步檢查，在孕中、晚期產(chǎn)檢進(jìn)行B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒水腫，再進(jìn)行珠蛋白生成障礙性貧血基因診斷發(fā)現(xiàn)，夫婦為同型珠蛋白生成障礙性貧血。Eiseberg等[7]認(rèn)為，早孕絨毛組織檢查宜在妊娠10～13周進(jìn)行，羊水穿刺宜在妊娠15～18周進(jìn)行。今后工作中應(yīng)加強(qiáng)對公眾珠蛋白生成障礙性貧血的教育，對可能生育重型珠蛋白生成障礙性貧血患兒的高危夫婦進(jìn)行遺傳咨詢，爭取在孕早、中期進(jìn)行胎兒產(chǎn)前診斷，避免在孕后期出現(xiàn)水腫胎、死胎及生育重型珠蛋白生成障礙性貧血患兒。

3.2.5 嚴(yán)重遺傳病及精神病本研究通過詢問病史及體檢發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重遺傳病14例及精神病7例。對嚴(yán)重遺傳病及精神病者針對病因、臨床表現(xiàn)、遺傳方式、再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等提出適當(dāng)婚育醫(yī)學(xué)意見，如不宜生育者對其提出可以結(jié)婚、不宜生育的醫(yī)學(xué)建議；可生育者予以遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷等建議。

3.2.6 其他本次婚檢中還檢出一些內(nèi)、外科疾病，如上呼吸道感染、高血壓、腎炎、結(jié)核等，均給予治療或建議?？圃\治，保證夫婦身體健康后方懷孕，以利于優(yōu)生優(yōu)育。

綜上所述，從以上婚檢結(jié)果可見，19 833例婚檢者中檢出疾病3 739人次，檢出率為18.9%，高于全國婚檢疾病檢出率（10.0%）?；闄z疾病檢出率高提示人們在婚前對健康狀況疏于防范，導(dǎo)致新生兒出生缺陷率下降緩慢，有學(xué)者用1998～2007年全國婚檢率與出生缺陷發(fā)生率進(jìn)行相關(guān)分析結(jié)果表明，二者具有相關(guān)性，說明婚檢率的高低對出生缺陷發(fā)生率有影響[8]。因此，婚前保健技術(shù)服務(wù)是一道屏障，為即將結(jié)婚的對象提供了一次醫(yī)學(xué)檢查的機(jī)會(huì)，從而發(fā)現(xiàn)可能影響結(jié)婚和生育的疾病，婚檢醫(yī)生提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見，作出對夫婦雙方和下一代健康有利的建議和決定，通過咨詢指導(dǎo)，提高夫婦對優(yōu)生優(yōu)育的認(rèn)知水平，達(dá)到保障母嬰健康、減少出生缺陷、提高人口素質(zhì)、促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育的目的。在婚檢工作中應(yīng)多方面、多角度加大宣傳力度，使人們認(rèn)識到婚檢的重要性、必要性，適時(shí)參加婚檢。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.034

：B

：1009-5519（2015）04-0569-03

2014-08-24）

陳曉伶（1980-），女，廣西北海人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作；E-mail：chenxiaolingzhu@163.com。