笑氣清醒鎮(zhèn)靜對腸鏡檢查的有效性和安全性

何啟平

（無為縣人民醫(yī)院，安徽蕪湖238300）

笑氣清醒鎮(zhèn)靜對腸鏡檢查的有效性和安全性

何啟平

（無為縣人民醫(yī)院，安徽蕪湖238300）

目的探討氧化亞氮（笑氣）清醒鎮(zhèn)靜在腸鏡檢查中的應用效果及安全性，為臨床提供參考依據。方法選擇2013年12月31日至2014年5月29日該院收治的140例笑氣清醒鎮(zhèn)靜腸鏡檢查患者作為觀察組，另選擇同期行常規(guī)腸鏡檢查的140例患者作為對照組。觀察兩組患者心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、疼痛程度及不適感等。結果兩組患者檢查中HR[對照組為（91.4±13.2）次/分、觀察組為（73.5±13.6）次/分]、SpO2[對照組為（98.4±1.0）%、觀察組為（99.8±1.4）%]、疼痛程度[對照組無痛占2.1%（3/140）、觀察組占21.4%（30/140）]、不適感[對照組為83.6%（117/140）、觀察組為10.7%（15/140）]及拒絕二次檢查比例[對照組為82.9%（116/140）、觀察組為20.0%（28/140）]等比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論笑氣清醒鎮(zhèn)靜腸鏡檢查有效提高了腸鏡檢查安全性，同時，避免了常規(guī)傳統(tǒng)腸鏡檢查給患者帶來的不適感，值得臨床推廣應用。

氧化亞氮；清醒鎮(zhèn)靜；直腸鏡；結腸鏡

電子腸鏡適用于患有下消化道疾病的患者，既往采用常規(guī)腸鏡檢查均會對患者造成一定程度的疼痛與不適感，部分患者甚至因焦慮、恐懼等不良心理拒絕接受檢查，造成診治的延誤[1]。采用丙泊酚靜脈麻醉進行無痛腸鏡檢查能有效降低患者疼痛與不適感，但需要專業(yè)的麻醉醫(yī)生進行監(jiān)護與操作，且容易誘發(fā)不良反應，所以，其使用也逐漸受限[2]。采用氧化亞氮（笑氣）混合氧氣清醒鎮(zhèn)靜的方式，操作簡單，不良反應少，對患者造成的影響小。本文對本院行笑氣清醒鎮(zhèn)靜腸鏡檢查的140例患者進行分析研究，旨在探討笑氣清醒鎮(zhèn)靜腸鏡檢查的臨床效果與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年12月31日至2014年5月29日本院收治的140例行笑氣清醒鎮(zhèn)靜腸鏡檢查的患者為觀察組，其中男79例，女61例；年齡18～89歲，平均（52.6±13.1）歲。另選擇同期行常規(guī)腸鏡檢查的140例患者為對照組，其中男78例，女62例；年齡17～90歲，平均（51.4±15.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法觀察組給予笑氣（由深圳安保提供）清醒鎮(zhèn)靜腸鏡檢查?；颊呷∽髠扰P位，給患者佩戴純氧面罩，觀察患者對吸入純氧的適應狀態(tài)，同時，注意儲氣囊充盈狀態(tài)，當儲氣囊充盈至2/3，并隨患者呼吸而膨脹、收縮時即為最佳[3]。固定患者面罩，給予純氧吸入1 min，然后逐漸加入笑氣。首次給予25%左右笑氣，仍然維持1 min，之后每1分鐘增加5%～10%笑氣，直至50%，并維持3～5 min。等患者出現面部潮紅、睡意、肢體放松后即可進行腸鏡檢查。整個檢查過程中注意觀察患者鎮(zhèn)靜程度，并根據鎮(zhèn)靜狀態(tài)調節(jié)笑氣濃度?？赏ㄟ^與患者交流判斷患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，包括詢問患者感受、觀察檢查時表情、放松程度、意識及指令反應等。一旦患者表現出不安、煩躁、話語含糊、笑聲失控、恐懼等癥狀應立即降低笑氣濃度。對照組給予常規(guī)腸鏡檢查，除檢查過程中不給予笑氣吸入外，其他操作均與觀察組相同。觀察兩組患者檢查過程中的心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、疼痛程度及檢查時的不適感等。

1.2.2 療效判定標準采用疼痛視覺模擬評分（VSA）[4]對患者檢查時出現的疼痛感進行評定：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.3 統(tǒng)計學處理數據的收集與處理均由本院數據處理中心專門人員進行，以保證數據的真實性與數據處理的科學性。將初始數據錄入Excel（2003版）軟件進行邏輯校對與分析，得出清潔數據后采用四方表格法進行統(tǒng)計學處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢查前與檢查中HR、SpO2比較對照組患者檢查中HR較檢查前明顯上升，觀察組患者檢查中HR較檢查前略有下降；對照組患者檢查中SpO2較檢查前略有下降，觀察組患者檢查中SpO2較檢查前略有上升，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者檢查中HR、SpO2比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者檢查中疼痛程度比較對照組患者檢查過程中無痛者僅3例，重度疼痛患者多達27例；觀察組患者檢查過程中無痛者30例，重度疼痛者僅1例。兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者檢查前與檢查中HR、SpO2比較

表2 兩組患者檢查中疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者檢查過程中不適感比較對照組患者檢查中出現不適感最明顯表現為腹痛，其次為惡心、低血糖、嘔吐等，拒絕二次檢查比例高達82.9%；觀察組患者檢查中出現不適感最明顯表現也為腹痛，但概率明顯低于對照組，其次僅1例出現惡心，拒絕二次檢查比例僅為20.0%，明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者檢查過程中不適感比較[n（%）]

3 討論

腸鏡檢查是一種侵入性檢查，檢查時由于腸鏡在腸管中來回進退，對腸道造成一定牽拉，再加上腸道內存在的氣體會使患者在檢查過程中感到明顯不適及疼痛，部分患者甚至拒絕檢查，因而延誤了對疾病的診治[5]。降低腸鏡檢查時的不適感，能提高患者依從性，通過靜脈注射丙泊酚進行麻醉能起到無痛的效果，但該操作需要在麻醉醫(yī)師的監(jiān)控下進行，再加上丙泊酚的使用會給部分患者帶來呼吸障礙、心搏驟停、中樞神經抑制等影響，所以，限制了其在腸鏡檢查中的應用。近年來，采用笑氣混合氧氣清醒鎮(zhèn)靜的檢查方式，具有操作簡單、不良反應少、對患者造成的影響小等特點，受到患者與內鏡檢查醫(yī)務人員的青睞。

笑氣是一種吸入性麻醉藥物，能有效改變離子通道的通透性，抑制患者神經沖動傳導及中樞神經興奮系統(tǒng)神經遞質的釋放，故笑氣在腸鏡檢查中具有明顯鎮(zhèn)痛作用[6-7]。由于笑氣為氣體類麻醉藥物，所以，吸入后會隨之排出患者體內，并不會導致氣體的蓄積，因此，避免了笑氣對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成的影響，也不會對肺部及腎臟等重要器官造成損害[8]。笑氣進入體內后30～50 s即可產生鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用強且麻醉作用極弱，在整個檢查過程中，患者均可保持清醒狀態(tài)[9]。但在使用笑氣的過程中，應密切關注患者是否因笑氣濃度過高而出現不良反應[10]，若患者出現嗜睡、煩躁、大笑不止等現象時應立即停止吸入笑氣，癥狀也會隨即消失。

本研究結果顯示，對照組患者進行腸鏡檢查時心率較檢查前明顯上升，觀察組患者卻較檢查前顯著下降；對照組患者SpO2較檢查前降低，觀察組患者則較檢查前上升，說明笑氣具有顯著鎮(zhèn)靜效果。檢查過程中對照組患者出現不適感多于觀察組；且對照組患者檢查時的疼痛感顯著高于觀察組，表明采用笑氣清醒鎮(zhèn)靜的止痛效果明顯優(yōu)于常規(guī)腸鏡檢查。

綜上所述，笑氣清醒鎮(zhèn)靜腸鏡檢查有效提高了腸鏡檢查的安全性，同時，避免了傳統(tǒng)檢查給患者帶來的疼痛與不適感，檢查過程中對患者影響較小，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.033

：B

：1009-5519（2015）04-0567-03

2014-09-06）

何啟平（1966-），男，安徽無為人，主治醫(yī)師，主要從事功能科相關內容的研究；E-mail：heqiping0014@yeah.net。