腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)評分在子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥中的應用研究

李喜萍，陳賽

（長沙市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南410015）

腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)評分在子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥中的應用研究

李喜萍，陳賽

（長沙市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南410015）

目的探討腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（EFI）評分在子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）伴不孕癥患者中的臨床應用效果。方法選擇2012年12月至2013年12月收治的59例EMT伴不孕癥患者給予腹腔鏡手術(shù)并進行EFI評分，并在術(shù)后隨訪患者妊娠情況。結(jié)果EFI評分分別為9～10、5～8、≤4分者，妊娠率分別為77.2%、47.4%、9.5%。術(shù)后EFI評分、應用促排卵藥物與妊娠率呈正相關(guān)（tau-b=0.368、0.429，P＜0.01），與美國EMT分期標準及促性腺激素藥物無關(guān)（tau-b=0.060、0.077，P＞0.05）。術(shù)后1、2、3年妊娠率分別為28.7%、14.5%、3.5%，累積為46.7%。1、2、3年妊娠率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下EFI評分用于EMT伴不孕癥患者，對其后續(xù)治療具有重要的指導意義和參考性。不建議EMT伴不孕癥患者長期期待。

腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥；生殖指數(shù)；不孕

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）發(fā)病率為1.0%～7.0%，是一種常見婦科疾病。EMT與不孕癥同發(fā)率較高，30.0%～58.0%不孕癥患者伴EMT，30.0%～50.0%EMT患者伴不孕癥。通常對EMT伴不孕癥患者采用腹腔鏡手術(shù)結(jié)合藥物及輔助生殖技術(shù)進行治療[1]。1985年美國對EMT進行了修訂，對疾病的診治有很大幫助，但對術(shù)后妊娠機會不能進行有效評估[2]。相關(guān)研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（EFI）評分能夠有效預測患者術(shù)后妊娠率[3]。本研究對59例EMT伴不孕癥患者的術(shù)后妊娠情況進行了EFI評分分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2012年12月至2013年12月來本院接受腹腔鏡手術(shù)治療后的72例EMT伴不孕癥患者進行隨機回訪，共回訪59例，回訪率為81.9%（59/72）?；颊咝g(shù)前體溫為雙陽型，卵泡刺激素（尿促卵泡素）基礎(chǔ)值均小于10U/L。近3個月內(nèi)未服用激素類藥物，均不存在男方患病情況。59例患者年齡24～45歲，平均34.6歲；不孕年限1～15年，平均3.8年；原發(fā)不孕38例，復發(fā)不孕21例；盆腹膜型22例，卵巢型18例，混合型15例，子宮腺肌病4例；按EMT標準分期：1～2期35例，3～5期24例。對盆腹膜型患者采用盆腔腹內(nèi)異位病灶電凝減滅術(shù)，對盆腹腔粘連患者采用粘連分離術(shù)，對卵巢型患者采用囊腫剝除術(shù)結(jié)合卵巢重建，對子宮腺肌瘤患者采用腺肌瘤剝除術(shù)。在腹腔鏡監(jiān)視下采用稀釋亞甲藍經(jīng)陰道行輸卵管通液術(shù)以了解患者輸卵管通暢度，不暢或不通者采用輸卵管整形術(shù)，電凝止血，并注入防粘連劑防盆腔粘連。術(shù)后應用孕三烯酮治療4例，應用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療3～6個月24例，未應用藥物治療31例。術(shù)后應用氯米酚促排卵治療3～6個月28例，未應用藥物治療31例。

1.2 方法

1.2.1 EFI評分對患者病史、治療記錄、手術(shù)圖等進行EFI評分，分析患者術(shù)后妊娠情況，見表1、2。

表1 EFI評分標準（分）

表2 LF評分標準（1985年）

續(xù)表2 LF評分標準（1985年）

1.2.2 術(shù)后定期回訪采用電話回訪或隨診方式了解患者手術(shù)治療后妊娠及接受體外受精-胚胎移植（IVFET）等助孕情況。回訪時間12～36個月，平均23.5個月。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，等級資料采用Kendall′s Tau系數(shù)法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者妊娠率相關(guān)性分析術(shù)后EFI評分、應用促排卵藥物與妊娠率呈正相關(guān)（P＜0.01），見表3。

表3 術(shù)后患者妊娠率相關(guān)性分析（n=59）

2.2 各臨床類型及術(shù)后不同時間點妊娠率比較術(shù)后1、2、3年妊娠率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 各臨床類型及術(shù)后不同時間點妊娠率比較

3 討論

通常情況下，EMT伴不孕癥的概率非常高[4]?；颊咄ㄟ^腹腔鏡手術(shù)重建盆腔結(jié)構(gòu)，清除病灶，改善腹腔內(nèi)部環(huán)境，增加受孕概率。本研究隨機回訪接受腹腔鏡手術(shù)患者59例，3年后妊娠率總計為46.7%。以r-AFS對患者進行仔細的分期，有利于后期對患者的診治。由于患者存在病變的可能，所以，分期和妊娠機會關(guān)聯(lián)性不佳。各期妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。各臨床類型患者妊娠率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明患者術(shù)后生育力與病變程度無關(guān)。

r-AFS分期在EMT伴不孕癥的評估方面有不足之處。而EFI評分通過對患者不孕時間、年齡、生育、卵巢及輸卵管等方面進行量化評估，并作出一些治療建議。通過本研究回訪數(shù)據(jù)分析表明，EFI評分與妊娠率呈正相關(guān)（P＜0.01），術(shù)后3年后患者妊娠率累積為46.7%，9～10分者妊娠率為77.2%，≤4分者僅為9.5%。表明通過EFI評分對EMT伴不孕癥患者進行預測和評估數(shù)據(jù)簡單明了，并非常標準。通過EFI評分對患者生育力進行標準、有效的評估，可提高患者信心，療效不佳患者也不必再次進行治療，EFI評分和IVF-ET未評估子宮情況，所以，欠缺對子宮腺肌病伴不孕癥患者的評估[5-6]。LF評分的卵巢分值與輸卵管一樣，但二者對妊娠率有著不同的影響，附件正?；騼蓚?cè)病變患者分值一樣，一側(cè)附件沒有功能，后者術(shù)后妊娠率高于前者。但本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計范圍有限，有必要進行進一步的改進和完善。

腹腔鏡術(shù)后患者生育能力不如健康者，表明除病灶外還有其他病因存在。長時間后，病變存在復發(fā)的可能。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，通常妊娠發(fā)生在腹腔鏡術(shù)后12個月內(nèi)，以后時間越長，妊娠率越低[7]。本研究回訪數(shù)據(jù)表明，接受治療后1、2、3年妊娠率分別為28.7%、14.5%、3.5%，與文獻報道一致。促排卵治療與妊娠率呈正比（P＜0.01），所以，應及時把握妊娠機會。

腹腔鏡術(shù)后是否應用GnRH-a意見還不統(tǒng)一[7-10]。有學者認為，術(shù)后應用GnRH-a能治療病灶，使病情復發(fā)得到延緩，宮腔內(nèi)部環(huán)境得到改善，增加生育機會；也有學者認為，術(shù)后應用GnRH-a對妊娠沒有作用。本研究回訪數(shù)據(jù)表明，妊娠率與GnRH-a的應用無關(guān)（tau-b= 0.077，P＞0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下EFI評分在EMT伴不孕癥中的應用有助于患者后期的治療，可結(jié)合相關(guān)評分數(shù)據(jù)制定具體治療方案。但不建議患者長期期待。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.030

：B

：1009-5519（2015）04-0562-03

2014-09-13）

李喜萍（1974-），女，湖南長沙人，主要從事婦產(chǎn)科腫瘤、微創(chuàng)等臨床工作；E-mail：xuchen_net@163.com。