胸腔鏡手術治療124例自發(fā)性氣胸結果分析

李愛民，楊利杰，李莊，楊文榮

（大理學院附屬醫(yī)院胸外科，云南大理671000）

胸腔鏡手術治療124例自發(fā)性氣胸結果分析

李愛民，楊利杰，李莊，楊文榮

（大理學院附屬醫(yī)院胸外科，云南大理671000）

目的探討胸腔鏡腔內切割縫合器與腔鏡下外科縫線縫扎術治療自發(fā)性氣胸的可行性及優(yōu)越性。方法回顧性分析該院胸外科2007年6月至2013年6月收治的124例自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，其中71例采用腔鏡下外科縫線縫扎術縫合或縫扎肺大皰的方法（縫扎組），53例采用常規(guī)胸腔鏡Endo-GIA切除肺大皰的方法（Endo-GIA組），對兩組患者術中、術后情況及圍術期并發(fā)癥進行對比分析。結果兩組患者術中出血量、術后引流帶管時間及術后住院時間、肺部并發(fā)癥比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？p扎組較Endo-Gia組手術時間[分別為（53.3±7.0）、（43.2±6.8）min]平均延長約10 min，但平均手術費用較Endo-Gia組[分別為（2 010±121）、（5 120±176）元]減少明顯，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論電視胸腔鏡手術肺大皰切除術操作簡單、快捷、可靠，特別是腔鏡下外科縫線縫扎術縫合或縫扎肺大皰的方法明顯降低了手術費用，對于經濟條件有限的患者可優(yōu)先選擇應用。

胸腔鏡檢查；氣胸；胸外科手術，電視輔助；胸部

電視胸腔鏡手術（VATS）已被公認為是治療自發(fā)性氣胸的首選術式[1]，但一次性內鏡縫合切割器（Endo-GIA）一直依靠進口，價格昂貴，很大程度上限制了該手術的廣泛應用。VATS具有微創(chuàng)性、美容性、徹底性等特點。作者通過對腔鏡下外科縫線縫扎術縫合或縫扎肺大皰的方法與常規(guī)胸腔鏡Endo-GIA切除肺大皰的方法進行比較，探討2種方法治療自發(fā)性氣胸的可行性。

1 資料與方法

表1 兩組患者術后情況和手術費用比較（±s）

表1 兩組患者術后情況和手術費用比較（±s）

注：-表示無此項。

組別縫扎組Endo-GIA組t/u/χ2P n 71 53 --術中出血量（mL）78.6±32.1 70.8±30.0 1.920＞0.05手術時間（min）53.3±7.0 43.2±6.8 5.782＜0.05術后引流帶管時間（d）2.2±0.8 2.1±0.9 0.580＞0.05術后住院時間（d）7.5±1.8 7.4±1.9 1.680＞0.05手術費用（元）2 010±121 5 120±176 -84.426＜0.01肺部并發(fā)癥[n（%）] 8（11.3）7（13.2）0.620＞0.05

1.1 一般資料回顧性分析本院2007年6月至2013年6月收治的124例自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，其中男110例，女14例；年齡15～72歲。氣胸發(fā)作次數1～3次。術前檢查部分高齡患者合并有不同程度肺部其他疾病，術前常規(guī)CT掃描了解肺部詳細情況；術后證實均為肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，其中71例采用腔鏡下外科縫線縫扎術縫合或縫扎肺大皰的方法（縫扎組），53例采用常規(guī)胸腔鏡Endo-GIA切除肺大皰的方法（Endo-GIA組）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組患者均采用雙腔氣管插管靜脈復合麻醉后取健側側臥位，腋下墊枕，使術側肋間隙增寬，雙上肢前伸固定。選擇腋中線第7肋間做一長約1.5 cm觀察孔，置入10.5 mm硬質Trocar，選擇第3或第4肋間腋中、前線間胸大肌外側緣做2 cm操作孔，置入11.5mm硬質Trocar，觀察孔進10.0 mm 30°或0°胸腔鏡，單肺通氣，通過操作孔用彎卵圓鉗或5.0 mm胸腔鏡抓鉗探查肺大皰位置、類型、數量。如為窄基底或者肺大皰范圍局限，則為最佳適應證。

1.2.1.1 縫扎組如行結扎則將硬質Trocar拔出后用2把5.0 mm抓鉗經操作孔進入抓取固定肺大皰予以結扎；縫扎者于胸腔置入無齒卵圓鉗輕柔鉗夾肺作牽引接近操作孔，直視和鏡視結合，以長止血鉗鉗夾肺大皰基底正常肺組織，手工切除縫合，單個較小肺大皰基底部直接3-0絲線縫扎、成簇或者寬基底肺大皰基底部用2-0 Prolene線從遠端起始，連續(xù)繞鉗縫合，針距4.0 mm左右至近端，退出止血鉗后，逐一系緊縫線，從近端折返縫合于兩針距之間至遠端打結。

1.2.1.2 Endo-GIA組先經硬質Trocar從操作孔進入切割縫合器（Endo-GIA）后，將硬質Trocar沿著內鏡縫合切開器桿退出切口，以方便從切口進入5.0 mm抓鉗抓取肺大皰，抓取肺大皰后從內鏡縫合切開器上方拉進釘槽予以閉合切除。兩組均注水檢查，對于肺氣腫患者針眼或者斷面漏氣明顯者表面用可吸收組織修補材料粘貼并涂抹生物膠，再試水無漏氣后均予以50.0%葡萄糖紗條摩擦第5肋以上胸膜，使之充血甚至點狀滲血行胸膜粘連處理。術畢經觀察孔留置閉式引流管。

1.2.2 觀察指標觀察患者術中失血量（以胸腔吸引量和浸透紗布數量計算）、手術時間、術后胸腔引流帶管時間、術后住院時間、肺部并發(fā)癥（感染、肺不張）、術后復發(fā)（術后隨訪1年）及手術費用。

1.2.3 隨訪術后隨訪10～25個月，平均18個月。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，兩組獨立樣本比較采用t檢驗或Mann-Whitney u檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者中各有1例復發(fā)，兩組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.006，P=0.936）；兩組患者術中出血量、術后引流帶管時間、術后住院時間及肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；縫扎組患者術后住院時間比Endo-Gia組平均延長約10 min，且手術費用明顯低于Endo-Gia組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

3 討論

自發(fā)性氣胸是胸外科最常見的急診疾病，多由后天因素誘發(fā)或肺泡壁彈力纖維發(fā)育不良引起[2]，多見于身體瘦削的男性吸煙患者[3]。肺大皰形成后，5年內氣胸的發(fā)生率為28.0%～43.0%[4]，首次氣胸發(fā)作的治療主要有觀察、針筒抽氣及留置胸腔閉式引流管，但是這些措施并不能防止復發(fā)，至少有40.0%～53.0%的患者復發(fā)或持續(xù)漏氣而最終需要手術治療[5]。首次氣胸發(fā)作后同側復發(fā)率大于40.0%[6]，再發(fā)者復發(fā)率為50.0%，3次發(fā)作后的復發(fā)率達80.0%以上[7]，因此，對于再發(fā)自發(fā)性氣胸患者應積極采用外科手術治療。VATS手術具有創(chuàng)傷小、術后切口疼痛輕、恢復快、手術瘢痕小等特點，符合患者的醫(yī)學美容要求，手術效果優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術。隨著器械的改進和內鏡手術技術的提高，以及手術者操作技巧的成熟，電視胸腔鏡下肺大泡切除術已成為自發(fā)性氣胸的首選治療方案[8]。但Endo-GIA一直依靠進口、價格昂貴，手術費用高，很大程度上限制了VATS的廣泛應用，且對于反復發(fā)作胸腔粘連的患者，不僅操作復雜，而且費用昂貴，尤其對于多發(fā)性肺大皰，需切除范圍大，費用更為昂貴[9]；胸腔鏡下外科縫線縫扎術縫合或縫扎肺大皰的方法與傳統(tǒng)開胸手術相比具有VATS的優(yōu)點，同時手術費用低，療效可靠。本組71例患者采用腔鏡下外科縫線縫扎術縫合或縫扎肺大皰的方法手工切除、縫合或縫扎肺大皰（縫扎組），53例采用常規(guī)胸腔鏡Endo-GIA切除肺大皰（Endo-GIA組），均取得良好效果。兩組患者的術中出血量、術后引流帶管時間及住院時間、肺部并發(fā)癥比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；縫扎組比Endo-GIA組雖然手術時間平均延長約10 min，但平均手術費用較Endo-GIA組明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。由于目前國內還沒有自己生產的價格低廉的一次性切割縫合器，進口的切割縫合器價格又比較貴，增加了患者的負擔，而腔鏡下外科縫線縫扎術縫合或縫扎肺大皰可以解決這一問題。

總之，胸腔鏡下外科縫線縫扎術縫合或縫扎肺大皰的方法操作要求與常規(guī)VATS手術無區(qū)別，且可以減少手術特殊耗材消耗，降低醫(yī)療費用，并且取得了較好的臨床效果，有很好的臨床應用價值，特別是在目前患者知情同意制度實施的大環(huán)境下，更值得在經濟條件有限的患者中推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.029

：B

：1009-5519（2015）04-0560-02

2014-08-24）

李愛民（1970-），男，云南大理人，主治醫(yī)師，主要從事胸心外科的研究；E-mail：dllam923@163.com。