彩色多普勒超聲在中青年頸性眩暈患者頸部血管檢查中的應(yīng)用

符楊湘，王玉鳳，王 暉

彩色多普勒超聲在中青年頸性眩暈患者頸部血管檢查中的應(yīng)用

符楊湘，王玉鳳，王 暉

目的：探討彩色多普勒超聲在中青年頸性眩暈患者頸部血管檢查中的應(yīng)用效果。方法：選取85例中青年頸性眩暈患者作為眩暈組，90例同期健康中青年體檢者作為對(duì)照組，均行彩色多普勒超聲檢查，比較不同年齡段頸動(dòng)脈及2組椎動(dòng)脈檢出情況。結(jié)果：不同年齡段頸動(dòng)脈阻抗指數(shù)（resistant index，RI）及搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）無(wú)顯著變化（P＞0.05）；眩暈組狹窄率為48.2%，高于對(duì)照組的23.3%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；眩暈組狹窄程度明顯大于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；眩暈組雙側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑、收縮峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）及血流量明顯低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲可評(píng)估頸部血管供血及病變情況，有助于中青年頸性眩暈的早期篩查，可在臨床上推廣應(yīng)用。

彩色多普勒超聲；頸性眩暈；頸部血管

0 引言

頸性眩暈（cervical vertigo）又稱椎動(dòng)脈缺血綜合征、椎動(dòng)脈壓迫綜合征等，是指頸椎退變或損傷導(dǎo)致椎—基底動(dòng)脈供血不足而引起的眩暈[1]。頸性眩暈發(fā)生及發(fā)展與頸椎病有關(guān)，但不完全由頸椎病所致，常見(jiàn)病因包括頸椎骨折脫位、頸椎間盤突出、頸椎失穩(wěn)、頸椎退行性變及血流變學(xué)改變等，其中椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)異常是誘發(fā)及加重頸性眩暈的重要因素之一。近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，壓力隨著增大，頸性眩暈發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，盡早診斷及治療頸性眩暈意義重大。彩色多普勒超聲（color Doppler ultrasonography，CDUS）是一種便捷、無(wú)創(chuàng)及價(jià)廉的血管檢查方法，可區(qū)分頸部血管穩(wěn)定的“硬”斑塊及不穩(wěn)定的“軟”斑塊，是目前檢查椎動(dòng)脈顱外段的首選方法[2]。本文對(duì)彩色多普勒超聲檢查中青年頸性眩暈患者頸部血管情況進(jìn)行分析，旨在為頸性眩暈的診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2014年6月我院收治的85例中青年頸性眩暈患者作為眩暈組研究對(duì)象，均符合全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男61例、女24例，年齡19～58歲，平均（38.2±3.6）歲。經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診，冠心病20例，糖尿病26例，高血壓21例，外傷18例。臨床癥狀包括不同程度眩暈及頭痛、惡心、嘔吐、心悸、視力障礙、耳鳴及四肢無(wú)力等，排除因腦出血、腦梗死、美尼爾病、前庭神經(jīng)元炎等引起的眩暈及哺乳、妊娠期婦女。選取90例同期健康中青年體檢者作為對(duì)照組，均無(wú)糖尿病、頸椎病、眩暈及心腦血管疾病等，其中男65例、女25例，年齡18～56歲，平均（37.1±2.8）歲。2組研究對(duì)象在性別及年齡等方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所選研究對(duì)象均對(duì)本研究了解并簽署知情同意書。

1.2 診斷方法

采用Philips EnVisor HD型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，選用線陣、凸陣及扇形變頻探頭。囑患者保持仰臥位，頸后置一低枕，頭稍微后仰，先常規(guī)探查雙側(cè)頸動(dòng)脈，包括頸總動(dòng)脈（common carotid artery，CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery，ICA）、頸外動(dòng)脈（external carotid artery，ECA），觀察各動(dòng)脈走行、內(nèi)徑、血流狀態(tài)及有無(wú)粥樣斑塊形成等情況；再檢查雙側(cè)椎動(dòng)脈（vertebral artery，VA），范圍從鎖骨下動(dòng)脈至入顱，觀察血管腔血流情況，測(cè)量雙側(cè)VA內(nèi)徑及收縮峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不同年齡段頸部動(dòng)脈阻抗指數(shù)（resistant index，RI）及搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）

采用儀器內(nèi)設(shè)軟件自動(dòng)測(cè)量頸部動(dòng)脈RI及PI，重復(fù)3次，取平均值。將上述患者分為19～39歲及40～58歲2個(gè)年齡段，比較2個(gè)年齡段CCA、ICA及ECA的RI及PI值。

1.3.2 椎動(dòng)脈狹窄率及狹窄程度

椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)包括正常、狹窄、發(fā)育異常、走行迂曲及閉塞，其中內(nèi)徑小于2.8 mm為管腔狹窄[4]。采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除實(shí)驗(yàn)（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trail，NASCET）協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估椎動(dòng)脈狹窄程度，狹窄率（%）=[1-狹窄段殘余管徑（N）/狹窄遠(yuǎn)端正常管徑（D）]× 100%。狹窄程度分級(jí)如下：（1）輕度狹窄，狹窄率10%～29%；（2）中度狹窄，狹窄率30%～69%；（3）重度狹窄，狹窄率70%～99%；（4）完全閉塞，狹窄率100%。

1.3.3 雙側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑及血流參數(shù)

血流參數(shù)包括PSV、血流量及總流量，比較椎動(dòng)脈左右兩側(cè)內(nèi)徑、PSV、血流量及總流量。以彩色多普勒超聲測(cè)量峰值流速（Vmax）、速度時(shí)間積分（velocity time integral，VTI）及心率（heart rate，HR），計(jì)算每分鐘血流量Q值，其中Q=A×VTI×HR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)量資料用x±s表示。不同年齡段頸部動(dòng)脈RI和PI比較采用t檢驗(yàn)，2組椎動(dòng)脈不同程度狹窄檢出情況比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-Whitney檢驗(yàn)），2組雙側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑及血流參數(shù)比較分別采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段頸部動(dòng)脈RI及PI比較

19～39歲及40～58歲2個(gè)年齡段CCA、ICA及ECA的RI、PI差異比較（見(jiàn)表1）均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 不同年齡段頸部動(dòng)脈RI及PI比較（x±s）

2.2 2組椎動(dòng)脈狹窄率及狹窄程度比較

眩暈組85例患者椎動(dòng)脈狹窄41例（其中雙側(cè)病變3例），正常11例，發(fā)育異常24例，走行迂曲9例，狹窄率為48.2%；90例對(duì)照組中椎動(dòng)脈狹窄21例（雙側(cè)病變1例），正常52例，變異10例，迂曲7例，狹窄率為23.3%，2組椎動(dòng)脈狹窄率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；眩暈組狹窄程度明顯大于對(duì)照組，差異比較（見(jiàn)表2）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組椎動(dòng)脈狹窄程度比較

2.3 2組雙側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑及血流參數(shù)比較

眩暈組雙側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑、PSV及血流量明顯低于對(duì)照組，差異比較（見(jiàn)表3）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

頸性眩暈的概念最早由Ryan and Cope于1955提出[5]，系指因椎動(dòng)脈顱外段供血障礙而引起的眩暈、惡心、嘔吐、頭昏及猝倒等一系列癥狀的綜合征，發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要有交感神經(jīng)刺激及椎動(dòng)脈機(jī)械壓迫2種學(xué)說(shuō)。C H Millikan等[6]認(rèn)為，椎基底動(dòng)脈供血不足所致的眩暈發(fā)生不是因其影響大小腦、腦干及前庭神經(jīng)核等前庭中樞，而是內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈血流量隨疾病的進(jìn)展減少，影響前庭平衡器官血供所致。薛爽等[7]則認(rèn)為，頸性眩暈屬于中樞性眩暈。研究表明，椎—基底動(dòng)脈供血不足可導(dǎo)致迷路動(dòng)脈缺血，進(jìn)而導(dǎo)致眩暈等一系列癥狀。

頸性眩暈臨床表現(xiàn)多為頸部伸展或頭部旋轉(zhuǎn)所致的頭暈，可出現(xiàn)復(fù)發(fā)性眩暈，且伴有間歇期，臨床上缺乏特異性，故采用MRI及CT檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。目前臨床上診斷頸性眩暈的影像學(xué)方法有彩色多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、磁共振血管造影（magnetic reso nance angiography，MRA）及CT血管造影（CT angiography，CTA）等，其中DSA是診斷血管阻塞與狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作要求及所需費(fèi)用高且存在一定的創(chuàng)傷，故未在診斷頸部血管病變方面進(jìn)一步推廣[8]。彩色多普勒超聲可形成彩色多普勒超聲血流圖像，具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，可對(duì)血管形態(tài)進(jìn)行觀察，了解血管速度、方向及性質(zhì)，辨別非血管病變及血管病變，在提供豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息的同時(shí)準(zhǔn)確判斷椎動(dòng)脈的走行、管壁、腔徑及有無(wú)粥樣硬化斑塊等情況[9]。

表3 2組雙側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑及血流參數(shù)比較（x±s）

本研究將85例中青年頸性眩暈患者分為19～39歲及40～58歲2個(gè)年齡段，旨在探討頸部血管病變與年齡分布間的關(guān)系，得到2個(gè)年齡段CCA、ICA及ECA的RI、PI差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中RI可用于評(píng)價(jià)動(dòng)脈韌性及順應(yīng)性，進(jìn)而反映腦血管阻力變化，PI是以多普勒為基礎(chǔ)的測(cè)定血液流速變化的量化指標(biāo)，提示中青年頸性眩暈患者血管阻力及血液流速無(wú)明顯變化。但有研究表明，老年頸性眩暈患者頸部動(dòng)脈RI及PI顯著降低，原因?yàn)槿梭w各器官組織結(jié)構(gòu)功能隨年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)不同程度的衰退，進(jìn)而導(dǎo)致心臟射血能力減弱、血管彈性減退。

椎基底動(dòng)脈狹窄是后循環(huán)缺血的主要原因之一。研究顯示，血管狹窄程度與缺血性腦血管疾病發(fā)生及進(jìn)展密切相關(guān)。多數(shù)情況下，單側(cè)椎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的血流下降，可通過(guò)對(duì)側(cè)代償而不引起眩暈癥狀出現(xiàn)，而單側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育異?；蛞騽?dòng)脈粥樣硬化閉塞、狹窄而壓迫對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈可導(dǎo)致代償不足，因腦部缺血而出現(xiàn)眩暈，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腦梗死。此外，側(cè)支循環(huán)的建立可增加血流量，腦卒中發(fā)生率隨之降低。本研究頸性眩暈組狹窄率為48.2%，明顯高于對(duì)照組的23.3%，且頸性眩暈組狹窄程度明顯大于對(duì)照組，提示椎動(dòng)脈狹窄可引起椎—基底動(dòng)脈供血不足，最終導(dǎo)致頸性眩暈發(fā)生。另外，椎動(dòng)脈粥樣硬化及走行變異亦是引起眩暈的相關(guān)因素。

一般而言，血流量參數(shù)指標(biāo)反映的是椎動(dòng)脈系統(tǒng)整體血液供應(yīng)狀況，可在定位病變血管部位、判斷缺血情況的同時(shí)評(píng)估椎—基底動(dòng)脈供血不足程度，反映頸性眩暈病情進(jìn)展。動(dòng)脈內(nèi)徑可在一定程度上影響動(dòng)脈血流量，血管內(nèi)徑成角、迂曲及變窄時(shí)，血管血流量明顯減少，導(dǎo)致頸部血管缺血。另外，過(guò)度牽拉血管或轉(zhuǎn)頸可刺激交感神經(jīng)，交感神經(jīng)興奮而引起血流量減少[10]。本研究中眩暈組雙側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑、PSV及血流量明顯低于對(duì)照組，表明椎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞可導(dǎo)致供血不足。綜上所述，彩色多普勒超聲可清晰顯現(xiàn)血管管壁結(jié)構(gòu)及血管狹窄、阻塞等病理改變，為準(zhǔn)確評(píng)估頸部血管病變及供血情況提供可靠的臨床依據(jù)，具有便捷、重復(fù)性好及無(wú)創(chuàng)等顯著優(yōu)勢(shì)，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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（收稿：2014-11-21 修回：2015-02-28）

Application of color Doppler ultrasound to neck vascular examination of young and middle-aged patient with cervical vertigo

FU Yang-xiang,WANG Yu-feng,WANG Hui
(Department of Ultrasonography,Cadre Sanatorium of Hainan Province,Haikou 571100,China)

ObjectiveTo explore the efficacy of color Doppler ultrasound in neck vascular examination of the young and middle-aged patient with cervical vertigo.MethodsTotally 85 young and middle-aged patients with cervical vetigo in a disease group and 90 healthy ones in the same age bracket in a control group underwent color Doppler ultrasound examination to determine the conditons of carotid arteries and vertebral arteries at different ages.ResultsThe carotid artery had the resistant index(RI)and pulsatility index(PI)significantly different between the ones in different age brackets,with P＞0.05. The incidence rate of stenosis was 48.2%in the disease group,significantly higher than 23.3%in the control group,with P＜0.05.The stenosis was more serious in the disease group than that in the control group,with P＜0.05.The internal diameter, peak systolic velocity (PSV)and blood flow of the bilateral vertebral arteries in the disease group were significantly lower than those in the control group,with P＜0.05.ConclusionColor Doppler ultrasound can be used for the early screening of cervical vertigo of the young and middle-aged person by evaluating the neck angiopathy and blood supply,and thus is worthy popularizing clinically.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：87-89]

color Doppler ultrasound;cervical vertigo;cervical vessel

R318；R445.1；R743.3

A

1003-8868（2015）08-0087-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.087

符楊湘（1979—），女，主治醫(yī)師，主要從事中老年心血管病方面的研究工作，E-mail：1390893262@qq.com。

571100海口，海南省干部療養(yǎng)院B超室（符楊湘，王玉鳳，王暉）