半月板囊腫MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡對(duì)比分析

魏從全，郝光遠(yuǎn)，蘭珍珍，吳 云

半月板囊腫MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡對(duì)比分析

魏從全，郝光遠(yuǎn)，蘭珍珍，吳 云

目的：探討膝關(guān)節(jié)半月板囊腫的MRI表現(xiàn)與診斷價(jià)值。方法：經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病理證實(shí)的膝關(guān)節(jié)半月板囊腫患者23例，其中男性16例、女性7例；年齡22～59歲，平均43歲。術(shù)前經(jīng)MRI檢查，治療采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，并作病例組織診斷，回顧性分析其MRI影像與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果。結(jié)果：23例半月板囊腫患者中，內(nèi)側(cè)半月板囊腫6例（26.09%），外側(cè)半月板囊腫17例（73.91%），MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果相一致。伴有半月板水平撕裂15例（65.22%），縱行撕裂3例（15.05%）。內(nèi)型半月板囊腫呈硬幣樣類(lèi)圓形或類(lèi)三角形長(zhǎng)T2信號(hào)，位于半月板內(nèi)，與半月板分布一致；半月板旁型囊腫位于半月板周?chē)暑?lèi)圓形或卵圓形長(zhǎng)T1T2信號(hào)，邊緣清楚。結(jié)論：MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板囊腫的診斷具有重要臨床價(jià)值，可為臨床治療方案提供可靠的依據(jù)。

膝關(guān)節(jié)；半月板囊腫；磁共振成像；關(guān)節(jié)鏡

0 引言

半月板囊腫臨床較為少見(jiàn)，但由于MRI在基礎(chǔ)醫(yī)院的普及推廣應(yīng)用和對(duì)半月板囊腫的認(rèn)識(shí)提高，在對(duì)其他膝關(guān)節(jié)病變進(jìn)行MRI檢查時(shí)可偶爾發(fā)現(xiàn)半月板囊腫[1]。筆者回顧性分析2008年1月至2012年5月經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病理組織切片證實(shí)、具有完整臨床和MRI資料的膝關(guān)節(jié)半月板囊腫23例，與關(guān)節(jié)鏡對(duì)比分析，探討半月板囊腫MRI表現(xiàn)與診斷價(jià)值，提高對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板囊腫和伴隨征象的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

筆者收集整理2008年1月至2012年5月經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病理組織證實(shí)的膝關(guān)節(jié)半月板囊腫23例，其中男性16例、女性7例；年齡22～59歲，平均43歲。5例因發(fā)現(xiàn)膝部腫塊就診，8例有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病病史，近期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)功能障礙就診，10例因膝關(guān)節(jié)外傷進(jìn)行MRI檢查，偶爾發(fā)現(xiàn)半月板囊腫。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查

應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子公司MAGNETOMC 0.35T開(kāi)放式磁共振診斷儀。掃描參數(shù)：矢狀位與冠狀位層厚4.0mm，間隔1mm，橫斷面層厚3～5mm，間隔1～2mm，矩陣128×256。

患者仰臥位，兩腿自然伸直，患膝置于膝關(guān)節(jié)專用線圈內(nèi)，腘窩處襯海綿墊并固定膝關(guān)節(jié)。常規(guī)矢狀位行PdWI和T2WI掃描，再行橫斷面T1WI和T2WI掃描。根據(jù)病灶位置選擇矢狀位或冠狀位壓脂。

1.2.2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

患者仰臥，硬膜外阻滯麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，采用美國(guó)Smith關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作系統(tǒng)，膝關(guān)節(jié)髕下前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路探查關(guān)節(jié)腔，依序檢查髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)間隙、髁間窩和外側(cè)間隙，了解囊腫大小與位置，探明半月板的形態(tài)、損傷程度與范圍以及其他伴隨病變。

1.2.3 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與關(guān)節(jié)鏡術(shù)后療效判定

半月板囊腫手術(shù)前和手術(shù)后，應(yīng)用Lysholm評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后療效隨訪中，采用Glasgow判定方法。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料采用組間比較，應(yīng)用配對(duì)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

23例半月板囊腫均為單發(fā)囊腫，其中右側(cè)膝關(guān)節(jié)13例、左側(cè)膝關(guān)節(jié)10例。位于外側(cè)半月板17例，其中前角10例、半月板體部2例、后角2例、半月板內(nèi)3例；內(nèi)側(cè)半月板6例，其中前角3例、后角2例、半月板內(nèi)1例。半月板囊腫形態(tài)呈類(lèi)圓形及圓形14例，不規(guī)則形9例?？梢?jiàn)窄帶樣與半月板長(zhǎng)T2信號(hào)相續(xù)17例，其中有分房10例。

關(guān)節(jié)鏡見(jiàn)囊腫位于半月板前角12例，體部4例，后角3例，半月板內(nèi)4例，其中見(jiàn)撕裂半月板與囊腫相通13例，4例囊腫與關(guān)節(jié)囊未相通，半月板增厚、表面毛糙與隆起6例。半月板撕裂18例，其中水平撕裂15例，縱行撕裂3例，交叉韌帶損傷8例，關(guān)節(jié)滑膜增生15例，關(guān)節(jié)軟骨龜裂19例，關(guān)節(jié)游離碎片17例。術(shù)后病理學(xué)檢查現(xiàn)滑膜增生。

2.2 診斷類(lèi)型

內(nèi)型半月板囊腫4例，旁型半月板囊腫19例。

2.3 MRI表現(xiàn)與關(guān)節(jié)鏡診斷比較

23例半月板囊腫在T1WI上呈低信號(hào)或稍低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)，T2WI壓脂呈明顯高信號(hào)，邊緣光滑。半月板囊腫小者體積約10 mm×10 mm× 15 mm，大者體積約30 mm×25 mm×43 mm。

內(nèi)型半月板囊腫：內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)見(jiàn)硬幣樣類(lèi)圓形或類(lèi)三角形長(zhǎng)T2信號(hào)（如圖1所示），位于半月板內(nèi)，與半月板分布一致，半月板膨隆，形態(tài)異常，邊緣清楚。橫斷面顯示伴有膝關(guān)節(jié)腘窩囊腫。

圖1 內(nèi)型半月板囊腫T2加權(quán)成像

旁型半月板囊腫：外側(cè)半月板前角周?chē)?jiàn)卵圓形長(zhǎng)T1T2信號(hào)，邊緣清楚，其內(nèi)分隔，矢狀面顯示囊腫呈現(xiàn)吹氣球樣改變（如圖2所示）；外側(cè)半月板體部旁見(jiàn)卵圓形長(zhǎng)T1T2信號(hào)，邊緣清楚，有鳥(niǎo)嘴樣與半月板內(nèi)稍長(zhǎng)T2信號(hào)相續(xù)，呈現(xiàn)吹氣球樣改變（如圖3所示）。

圖2 外側(cè)半月板前角旁型半月板囊腫質(zhì)子加權(quán)成像與T2加權(quán)成像

圖3 外側(cè)半月板體部旁型半月板囊腫T1加權(quán)成像與T2加權(quán)成像

MRI顯示半月板囊腫部位與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果見(jiàn)表1，有些差別，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)半月板囊腫伴隨征象進(jìn)行檢查，結(jié)果見(jiàn)表2，對(duì)半月板撕裂和骨軟骨損傷進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，關(guān)節(jié)鏡優(yōu)于MRI。對(duì)韌帶損傷二者檢查結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 關(guān)節(jié)鏡與MRI對(duì)半月板囊腫部位檢查結(jié)果對(duì)比 例

表2 半月板囊腫伴隨病變MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果對(duì)比 例

2.4 半月板囊腫關(guān)節(jié)鏡術(shù)后隨訪

對(duì)本組23例半月板囊腫術(shù)后隨訪，其中3個(gè)月臨床隨訪23例，5個(gè)月臨床隨訪21例，9個(gè)月臨床隨訪20例，12個(gè)月臨床隨訪17例。術(shù)前Lysholm評(píng)分為61～84.5（69±5.8）分，末次隨訪Lysholm評(píng)分為86～98.5（93±6.8）分，手術(shù)前后比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。末次隨訪應(yīng)用Glasgow方法進(jìn)行判定，優(yōu)級(jí)11例，良好8例，一般4例，優(yōu)良率為82.61%，患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀明顯緩解，無(wú)感染、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

2.5 伴隨征象

合并半月板損傷18例：（1）水平狀撕裂15例，其中外側(cè)半月板前角7例、后角4例，內(nèi)側(cè)半月板前角3例、后角1例；（2）縱形撕裂3例，其中外側(cè)前角2例、內(nèi)側(cè)前角1例。前交叉韌帶損傷4例，后交叉韌帶損傷2例。骨關(guān)節(jié)病8例。16例伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液，腘窩囊腫7例。伴隨征象MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表2。

2.6 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

刨清增生滑膜組織，探查囊腫大小、位置及囊腫伸入半月板實(shí)質(zhì)部的情況，根據(jù)囊腫大小和位置，決定手術(shù)方法。本組13例囊腫較小者，同時(shí)位于半月板滑膜緣，應(yīng)用刨刀伸入囊腔予以打磨，并將囊腫壁切除，擴(kuò)大囊腫與膝關(guān)節(jié)腔的通道，打磨半月板邊緣，防止切口閉合后囊腫復(fù)發(fā)；囊腫伸入半月板實(shí)質(zhì)部10例，先用關(guān)節(jié)鏡探勾探查囊腫與半月板之間的通道，再用關(guān)節(jié)鏡勾刀在囊腫表面切一小口，使囊腫內(nèi)液體流出并吸凈，再進(jìn)行囊腫切除和半月板成形術(shù)。

3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)半月板囊腫病理基礎(chǔ)

半月板囊腫的機(jī)理目前尚未明了，可能是半月板損傷，其次可能與膝關(guān)節(jié)滑膜增生及關(guān)節(jié)滑液增多相關(guān)。關(guān)節(jié)滑液通過(guò)損傷半月板進(jìn)入半月板滑膜緣粘連包裹或半月板內(nèi)，形成半月板囊腫。綜合文獻(xiàn)[2-7]，對(duì)半月板囊腫形成病因有以下幾種觀點(diǎn)：（1）創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)。半月板外傷性撕裂后，發(fā)生炎癥反應(yīng)或組織增生性修復(fù)，刺激滑膜增生，發(fā)生囊樣變。（2）先天性胚胎學(xué)說(shuō)。胚胎發(fā)育過(guò)程中，在半月板內(nèi)局限性殘留滑膜細(xì)胞，一旦半月板創(chuàng)傷，刺激滑膜細(xì)胞分泌較多液體，在半月板內(nèi)積聚，導(dǎo)致半月板囊性膨脹；另一方面，在半月板內(nèi)殘存較多滑膜細(xì)胞，不斷分泌黏液，在半月板內(nèi)積聚，導(dǎo)致半月板囊樣變。（3）其他原因。半月板囊腫與半月板自身慢性勞損、變性，導(dǎo)致黏液樣變性[2，7]。本組病例中，有11例具有明確膝關(guān)節(jié)外傷史，占47.83%，提示膝關(guān)節(jié)半月板囊腫的發(fā)生與外傷有一定的相關(guān)性，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[1，3]。

3.2 半月板囊腫部位與類(lèi)型

半月板囊腫右側(cè)膝關(guān)節(jié)多于左側(cè)膝關(guān)節(jié)，外側(cè)半月板多于內(nèi)側(cè)半月板，多見(jiàn)于外側(cè)半月板前角；關(guān)節(jié)旁型多于關(guān)節(jié)內(nèi)型。本組23例半月板囊腫中，右側(cè)膝關(guān)節(jié)13例，左側(cè)膝關(guān)節(jié)10例。位于外側(cè)半月板17例，其中前角11例，內(nèi)側(cè)半月板6例。本組病例顯示，外側(cè)半月板前角囊腫11例，占47.83%。原因?yàn)椋海?）外側(cè)半月板容易發(fā)生損傷；（2）外側(cè)半月板囊腫，影響關(guān)節(jié)功能；（3）外側(cè)半月板囊腫在膝部外側(cè)容易出現(xiàn)體表包塊。本組半月板囊腫中半月板旁型19例、半月板內(nèi)型4例。

3.3 半月板囊腫MRI表現(xiàn)

半月板囊腫多為圓形或類(lèi)圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界清楚。較小的半月板囊腫位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)或半月板周?chē)?，大的囊腫則位于關(guān)節(jié)囊與深筋膜之間，向關(guān)節(jié)囊外突起。本組病例中，典型的半月板囊腫在T1WI呈均勻的低信號(hào)，在T2WI序列和T2WI壓脂序列呈均勻高信號(hào)，與高場(chǎng)強(qiáng)磁共振表現(xiàn)相一致[1，3]。半月板囊腫伴有出血或凝膠狀的液體時(shí)，在T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，在T2WI上可呈中等或中高信號(hào)[5]。囊腫內(nèi)見(jiàn)分隔，但較為少見(jiàn)。多體位方向觀察，可見(jiàn)囊腫有鳥(niǎo)嘴樣尖角與撕裂半月板相續(xù)，呈“吹氣球征”外觀，稱為“吹氣球征”，為半月板囊腫特征性表現(xiàn)[3-4，8-9]。

3.4 半月板囊腫MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡對(duì)比

本組病例中，MRI對(duì)半月板囊腫診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡所見(jiàn)相一致，但對(duì)半月板囊腫部位的診斷與關(guān)節(jié)鏡的診斷結(jié)果有一定差異（見(jiàn)表1），進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二者對(duì)半月板撕裂、關(guān)節(jié)軟骨變性等伴隨征象檢查結(jié)果見(jiàn)表2，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MRI檢查雖有一定局限性，但可提高半月板囊腫術(shù)前診斷準(zhǔn)確性，而且可提供半月板囊腫類(lèi)型及其與周?chē)M織關(guān)系，對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有重要參考價(jià)值。在日常診療工作中，通過(guò)MRI檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡對(duì)比分析，可提高對(duì)半月板囊腫伴隨征象認(rèn)識(shí)，減少誤判，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，為臨床提供更多診斷信息。

3.5 半月板囊腫鑒別診斷

半月板囊腫主要與關(guān)節(jié)腔積液相鑒別。膝關(guān)節(jié)積液是膝關(guān)節(jié)病伴隨征象，多見(jiàn)于外傷、退行性骨關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)炎等。膝關(guān)節(jié)積液時(shí)，關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，關(guān)節(jié)腔增寬，積液多位于髕上囊，多體位觀察，結(jié)合關(guān)節(jié)其他異常改變，容易與半月板囊腫鑒別。

4 結(jié)語(yǔ)

MRI具有軟組織分辨率高、多體位與多參數(shù)成像的優(yōu)勢(shì)，對(duì)術(shù)前判定膝關(guān)節(jié)半月板囊腫的部位、大小、范圍及其與關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的關(guān)系有重要作用，成為膝關(guān)節(jié)半月板囊腫術(shù)前檢查的首選方法。

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（????）（????）

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（收稿：2014-08-15 修回：2014-11-23）

Comparision of MRI and arthoscopy for diagnosis of meniscus cyst

WEI Cong-quan,HAO Guang-yuan,LAN Zhen-zhen,WU Yun
(Department of Radiology,Hubei Corps Hospital of CAPF,Wuhan 430061,China)

ObjectiveTo discuss MRI features of meniscus cyst in the knee joint and their diagnostic values.MethodsTotally 23 meniscus cyst patients confirmed by arthoscopy underwent preoperative MRI examination,who involved in 16 males and 7 females,and aged from 22 to 59 years old and had the mean age of 43 years old.The MRI features and arthoscopy results were analyzed retrospectively.ResultsMRI and arthoscopy both found there were 6 ones(26.09%)with the cyst in the medial meniscus and 17 ones(73.91%)in the lateral meniscus,and there were 15 ones(65.22%)with meniscus horizontal tear and 3 ones with longitudinal tear.The medial meniscus cyst in the meniscus had MRI features of circular or triangular long T2WI.The para-articular meniscus cyst around the meniscus had the MRI features of circular or orbicular long T1T2,with clear margin.ConclusionMRI is of great value for the diagnosis of meniscus cyst,and can provide references for clinical treatment.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：84-86，89]

knee joint;meniscus cyst;magnetic resnance imaging;arthoscopy

R318；R445；R684

A

1003-8868（2015）08-0084-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.084

魏從全（1962—），男，副主任醫(yī)師，主要從事CT和MRI診斷及骨關(guān)節(jié)病變?cè)\斷方面的研究工作，E-mail：wjywei@sina.com。

430061武漢，武警湖北總隊(duì)醫(yī)院放射科（魏從全，郝光遠(yuǎn)，蘭珍珍，吳 云）

郝光遠(yuǎn)，E-mail：wjhao@163.com