區(qū)域預(yù)約掛號服務(wù)在院端、社區(qū)延展性應(yīng)用的研究

管世俊，蘇逸飛，黃 釗，張 偉，黃立斌，趙仕成，王 韋

·醫(yī)院數(shù)字化·

區(qū)域預(yù)約掛號服務(wù)在院端、社區(qū)延展性應(yīng)用的研究

管世俊，蘇逸飛，黃 釗，張 偉，黃立斌，趙仕成，王 韋

目的：利用多平臺業(yè)務(wù)整合思想、異構(gòu)數(shù)據(jù)交換技術(shù)等實用共享的信息化手段，在區(qū)域預(yù)約掛號服務(wù)平臺的基礎(chǔ)上，研究、設(shè)計出適合社區(qū)預(yù)約掛號服務(wù)、院端預(yù)約掛號服務(wù)的區(qū)域預(yù)約掛號服務(wù)系統(tǒng)，探索并基本實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。方法：根據(jù)服務(wù)導(dǎo)向體系的思想，利用數(shù)據(jù)交換、同步、傳輸?shù)燃夹g(shù)，采用分級部署模式，通過Web Service、可擴(kuò)展標(biāo)記語言技術(shù)以及企業(yè)服務(wù)專線的傳輸技術(shù)實現(xiàn)數(shù)據(jù)的交互、同步。結(jié)果：通過區(qū)域預(yù)約掛號服務(wù)在院端、社區(qū)延展性應(yīng)用的研究，基本實現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)的技術(shù)要求，并成功在南京落地。試點(diǎn)接入醫(yī)院10余家、行政區(qū)達(dá)到3個。結(jié)論：區(qū)域預(yù)約掛號服務(wù)平臺通過社區(qū)預(yù)約掛號服務(wù)、院端預(yù)約掛號服務(wù)系統(tǒng)的補(bǔ)充，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)是可行的。現(xiàn)代化信息技術(shù)、異構(gòu)數(shù)據(jù)交換技術(shù)需要深度融合。

區(qū)域醫(yī)療；社區(qū)預(yù)約掛號；院端預(yù)約掛號；雙向轉(zhuǎn)診

0 引言

在南京市衛(wèi)生局多年來的努力下，南京市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成績卓著。預(yù)約掛號服務(wù)是南京市衛(wèi)生局為民辦實事中的一項重要便民工作。預(yù)約掛號服務(wù)的開通有效地解決了群眾反映突出的“看病難”“掛號難”問題；打破了患者原有的就醫(yī)流程，方便了市民合理規(guī)劃就醫(yī)計劃；縮短了排隊掛號時間，贏得了市民良好的口碑，獲得了良好的社會效益[1]。

目前，南京市預(yù)約掛號服務(wù)平臺已累計服務(wù)市民近2百萬人次，接入醫(yī)院已達(dá)到50家，包括在南京的省部屬、部隊醫(yī)院，市屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，二級公立醫(yī)院，民營醫(yī)院等多種類型的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[1]。在服務(wù)方式上，南京市衛(wèi)生信息中心依托南京12320衛(wèi)生熱線向市民提供呼叫中心預(yù)約、網(wǎng)站預(yù)約、移動終端預(yù)約、電視預(yù)約、金融預(yù)約、院端自助預(yù)約等服務(wù)方式，在全國范圍內(nèi)創(chuàng)造了多項記錄[2]。

然而，區(qū)域預(yù)約掛號平臺的服務(wù)宗旨應(yīng)該融入就醫(yī)的全流程服務(wù)中，實現(xiàn)以患者為中心的就醫(yī)服務(wù)。號源池統(tǒng)一管理[3]、分時段掛號[4]、就診的全流程管理[5]、雙向轉(zhuǎn)診[6]等服務(wù)，都應(yīng)該是在信息共享條件下區(qū)域預(yù)約掛號服務(wù)的重要組成部分[7]。目前，各地開展的預(yù)約掛號服務(wù)還存在很多問題：首先，預(yù)約掛號還停留在號資源的保留階段；其次，網(wǎng)上用戶預(yù)約與院端預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約，乃至電話預(yù)約完全割裂；再次，社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法實現(xiàn)信息交互。2006年《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中首次提出：建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制試點(diǎn)[8]。其意義在于2個方面：一是倡導(dǎo)“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”；二是社區(qū)與醫(yī)院聯(lián)動，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。因此，區(qū)域預(yù)約掛號服務(wù)平臺應(yīng)該向院端和社區(qū)延展，覆蓋就診全流程，實現(xiàn)號源實時共享，為患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供統(tǒng)一服務(wù)。本文主要通過南京市衛(wèi)生信息中心12320衛(wèi)生熱線區(qū)域預(yù)約掛號服務(wù)平臺3.0版的建設(shè)、實施以及應(yīng)用，為區(qū)域預(yù)約掛號服務(wù)平臺建設(shè)提出一些解決方案，為雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)預(yù)約提供可行的實施方案。

1 現(xiàn)狀分析

在英國，國民衛(wèi)生服務(wù)體系中建立的守門人制度，其主旨就是讓患者必須先到社區(qū)診所就診，由全科醫(yī)生進(jìn)行“首診”，對于有需要患者，全科醫(yī)生會根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)移到上一級的地區(qū)醫(yī)院就診。英國的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)以其較低的服務(wù)成本取得了巨大的醫(yī)療效果，并成為各國學(xué)習(xí)和借鑒的典范[9]。美國采用健康保險制度，其醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間患者雙向轉(zhuǎn)診合理而流暢。美國的各種健康保險制度大多以疾病診斷治療分類標(biāo)準(zhǔn)（diagnostic—relatedgroups，DRGs）作為管理和報銷的重要依據(jù)，明確規(guī)定各種疾病的住院指征和時間周期，即某種疾病或手術(shù)到一定的康復(fù)階段或住院天數(shù)，患者必須轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，或回家中接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，否則，超出規(guī)定時間的住院費(fèi)用由患者自己負(fù)擔(dān)[10]。此外，在臺灣、新加坡等地區(qū)也建立了全面的分級診療機(jī)制，并利用醫(yī)保等體系作為該機(jī)制的運(yùn)行保障。

在國內(nèi)，原衛(wèi)生部在2006年開始鼓勵各地推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制，探索建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與附近大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制[11]。這與英國的守門人制度理念較為相似。目前，全國98%以上的地級市、93%的市轄區(qū)或縣級市都不同程度地開展了社區(qū)衛(wèi)生工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已逾500個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站將近2.4萬個。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員達(dá)到26萬人[11]。各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）不同程度地開展了轉(zhuǎn)診服務(wù)。雖然各地就轉(zhuǎn)診服務(wù)開展了不同程度的探索，但目前仍然存在較多技術(shù)問題[12]。首先，轉(zhuǎn)診尚停留在手工填寫轉(zhuǎn)診單的人工模式，轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)未能實現(xiàn)實時信息交互，患者憑借轉(zhuǎn)診單在上級醫(yī)院就診時，仍然需要進(jìn)行排隊等候。以北京為例，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）對需轉(zhuǎn)診的患者，由主治醫(yī)師填寫統(tǒng)一印制的轉(zhuǎn)診單。轉(zhuǎn)到2級或3級醫(yī)院的患者，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科負(fù)責(zé)安排持單患者的轉(zhuǎn)診、住院等全程服務(wù)并填寫回執(zhí)，以供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）后期對患者的康復(fù)和健康教育等參考[12]。其次，醫(yī)院轉(zhuǎn)診也是按照協(xié)議或?qū)卺t(yī)院間的轉(zhuǎn)診，患者只能在就診社區(qū)簽約的上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，還沒有實現(xiàn)按照患者病情進(jìn)行區(qū)域內(nèi)的轉(zhuǎn)診服務(wù)。以南京為例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和2級以上綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書，明確規(guī)定雙向轉(zhuǎn)診中大小醫(yī)院各自的職能定位以及轉(zhuǎn)診病種、轉(zhuǎn)診程序、轉(zhuǎn)診條件等，明確雙方的責(zé)任和權(quán)利[12]。再次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診容易，上級醫(yī)院向下級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診困難，患者存在認(rèn)識誤區(qū)。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息傳遞不暢，缺少一個適合區(qū)域使用的轉(zhuǎn)診預(yù)約平臺。

南京市目前正在打造“智慧醫(yī)療”體系，總體思路是圍繞“惠民、共享、智慧、實效”的建設(shè)理念，在“智慧南京”總體框架內(nèi)，充分依托南京市云計算服務(wù)平臺、市民卡等基礎(chǔ)設(shè)施，綜合應(yīng)用醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)融合傳輸交換、移動計算等技術(shù)，在“十二五”期間建成國內(nèi)領(lǐng)先、具有南京特色的“智慧醫(yī)療”體系。南京市區(qū)域預(yù)約掛號服務(wù)平臺就是這樣一個集技術(shù)創(chuàng)新、流程創(chuàng)新、思想創(chuàng)新、理論創(chuàng)新于一體的服務(wù)平臺。為了方便百姓預(yù)約掛號，南京12320衛(wèi)生熱線在預(yù)約渠道上不斷推陳出新，在提供電話、網(wǎng)站預(yù)約掛號方式的基礎(chǔ)上，與醫(yī)院、電信、移動、廣電、銀行等服務(wù)機(jī)構(gòu)廣泛合作，推出了電視、移動終端、自助終端等預(yù)約服務(wù)渠道[2]。在預(yù)約功能上，全新的南京市預(yù)約掛號服務(wù)平臺3.0實現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）直連、號源池托管、院內(nèi)自助取號、分時段預(yù)約等全新功能，解決了市民在醫(yī)院再次排隊領(lǐng)號等問題。2014年，南京衛(wèi)生12320開通了社區(qū)預(yù)約服務(wù)、診間預(yù)約服務(wù)，實現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)生預(yù)約上級醫(yī)生的服務(wù)功能以及醫(yī)院醫(yī)生幫患者預(yù)約的本級專家或基礎(chǔ)社區(qū)門診的服務(wù)，對區(qū)域預(yù)約掛號服務(wù)在院端、社區(qū)延展性應(yīng)用進(jìn)行了研究探索。

2 平臺設(shè)計

2.1 設(shè)計中所關(guān)注的主要問題

2.1.1 號源池統(tǒng)一管理

所謂號源池統(tǒng)一管理是指醫(yī)院預(yù)約號源在一個號源池內(nèi)統(tǒng)一管理，診間、院端、網(wǎng)絡(luò)、電話等預(yù)約渠道共享一個號源池。號源池對各渠道預(yù)約號進(jìn)行統(tǒng)一管理，包括號序管理、預(yù)約時段管理、號源分配管理[13]、號源動態(tài)均衡等。南京市預(yù)約掛號服務(wù)平臺提供2種號源池統(tǒng)一管理模式，即HIS號源管理模式與平臺院端管理模式[14]。所謂HIS號源管理模式是指在安全允許的情況下，HIS向平臺開放相應(yīng)的權(quán)限與接口，號源由HIS預(yù)約模塊統(tǒng)一管理。所謂平臺院端管理模式是指平臺在院端部署前置服務(wù)程序——院內(nèi)預(yù)約管理平臺。醫(yī)院所有預(yù)約號源上傳至院內(nèi)預(yù)約管理平臺，由院內(nèi)預(yù)約管理平臺統(tǒng)一協(xié)調(diào)平臺與HIS的信息交互、統(tǒng)一管理預(yù)約號源池的號源分配、號序?qū)?yīng)、號源回收等。號源管理流程如圖1所示。

南京市預(yù)約掛號服務(wù)平臺支持3種不同模式的號序管理[15]：（1）HIS上傳排班時同時上傳號序，預(yù)約平臺接收HIS生成的號序，并在預(yù)約記錄中返回；（2）HIS上傳排班時不上傳號序，預(yù)約平臺自動生成號序，并在預(yù)約記錄中返回；（3）HIS上傳排班時不上傳號序，預(yù)約平臺在預(yù)約記錄中也不返回號序。

圖1 號源管理流程

南京市預(yù)約掛號服務(wù)平臺支持預(yù)約分時段管理。目前實現(xiàn)的方式是設(shè)定出診時間，將出診時間按0.5或1 h分段管理（醫(yī)院可配置）。號資源根據(jù)時段均分，比如某專家上午10個號，出診時間是8：00—10：00，號序?qū)?yīng)時段分布如下：8：00—9：00{1#、2#、3#、4#、5#}，9：00—10：00{6#、7#、8#、9#、10#}。

由于預(yù)約渠道眾多，且相互割裂，預(yù)約服務(wù)以往采用號資源分配的方法進(jìn)行管理，也就是將可預(yù)約號源進(jìn)行拆分，每個渠道分別獲得一部分號資源。雖然這種方法可以使每個渠道共享號源，但是號資源無法實時相互調(diào)整。新平臺的院內(nèi)預(yù)約平臺根據(jù)預(yù)先設(shè)定的規(guī)則對院內(nèi)預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約、電話預(yù)約等不同渠道的號源進(jìn)行分配管理并動態(tài)均衡號源。當(dāng)某一預(yù)約渠道預(yù)約號資源不足而另一渠道預(yù)約號資源剩余數(shù)較多時，系統(tǒng)自動按照初始規(guī)則進(jìn)行重新分配，有效提高預(yù)約號資源的利用率。

2.1.2 社區(qū)預(yù)約

社區(qū)預(yù)約掛號服務(wù)包括2層含義：一是社區(qū)全科醫(yī)生根據(jù)患者需要，代患者預(yù)約全市各大醫(yī)院的專家號，實現(xiàn)向上轉(zhuǎn)診；二是全市各大醫(yī)院在患者出院時，根據(jù)患者需要，代患者預(yù)約本院專家進(jìn)行復(fù)診或預(yù)約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)病床。

2.1.3 院端預(yù)約

院端預(yù)約是指由院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員代患者完成的預(yù)約掛號服務(wù)，通常包括門診診間預(yù)約、住院出院復(fù)診預(yù)約、院內(nèi)預(yù)約中心預(yù)約。診間預(yù)約是院內(nèi)預(yù)約的一種，門診醫(yī)生在接診時，根據(jù)患者需要，代患者預(yù)約本院號源。住院出院復(fù)診預(yù)約也稱中長期預(yù)約，是指院內(nèi)住院醫(yī)生為將要出院的患者預(yù)約本院門診專家或社區(qū)康復(fù)門診，以便出院后復(fù)診、康復(fù)。

2.2 功能設(shè)計

南京市預(yù)約掛號服務(wù)平臺于2009年投入使用，使用過程中進(jìn)行了多次升級、改版。2014年，南京市衛(wèi)生信息中心正式發(fā)布預(yù)約掛號服務(wù)平臺3.0版本。新版本在原有為患者提供患者注冊、患者登錄、預(yù)約登記、預(yù)約管理，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供診療管理、預(yù)約查詢、患者驗證、患者確認(rèn)等服務(wù)的基礎(chǔ)上，增加了號資源池統(tǒng)一管理、社區(qū)快捷預(yù)約、呼叫中心快捷預(yù)約、院端快捷預(yù)約、診間預(yù)約、短信服務(wù)等服務(wù)功能，實現(xiàn)了社區(qū)向上級醫(yī)院預(yù)約，醫(yī)院向本級、下級醫(yī)院預(yù)約的服務(wù)功能。

2.3 對接模式

號源池管理模式的不同預(yù)約掛號服務(wù)平臺與醫(yī)院HIS對接方式也分為2種：一種是預(yù)約平臺直接和院內(nèi)預(yù)約掛號系統(tǒng)通過Web Service進(jìn)行對接；另一種是預(yù)約掛號服務(wù)平臺在院端設(shè)置前置服務(wù)器，院端預(yù)約前置提供動態(tài)庫和HIS進(jìn)行對接。

預(yù)約平臺直接和院內(nèi)預(yù)約掛號系統(tǒng)通過Web Service進(jìn)行對接[16]，號資源池由醫(yī)院HIS進(jìn)行管理，HIS與預(yù)約平臺通過Web Service進(jìn)行信息交互。接口分為2個部分：一是基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，包括科室、醫(yī)生、排班數(shù)據(jù)，由12320預(yù)約掛號服務(wù)平臺提供Web Service，醫(yī)院調(diào)用接口上傳；二是預(yù)約以及統(tǒng)計功能，包括預(yù)約下單、取消預(yù)約、預(yù)約統(tǒng)計，由院端提供Web Service，12320預(yù)約平臺調(diào)用接口完成業(yè)務(wù)。

預(yù)約掛號服務(wù)平臺在院端設(shè)置前置服務(wù)器，號源由預(yù)約平臺進(jìn)行管理，管理模塊設(shè)在院端前置服務(wù)器上（如圖2所示）。新平臺院端管理模塊在現(xiàn)有HIS接口、院內(nèi)預(yù)約等功能的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一對外提供預(yù)約接口服務(wù)，統(tǒng)一號源池，同時支持號源動態(tài)分配。院方可以通過預(yù)約平臺的管理模塊，設(shè)定初始比例，預(yù)約時可調(diào)用院端前置Web Service進(jìn)行下單、預(yù)約管理和院端實時同步等工作。

圖2 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖

2.4 數(shù)據(jù)同步

南京市預(yù)約掛號服務(wù)平臺3.0版本采取分級部署的模式，因此相關(guān)數(shù)據(jù)需要在2級系統(tǒng)中間交互數(shù)據(jù)。為了保證數(shù)據(jù)的一致性和耦合性，平臺將不同的功能部署在不同的系統(tǒng)中。號資源由醫(yī)院端實時同步到平臺端（如圖3所示）；預(yù)約下單由平臺發(fā)起，院端進(jìn)行操作與同步（如圖4所示）。

圖3 號資源上傳流程

圖4 預(yù)約就診流程

2.5 平臺架構(gòu)

南京市區(qū)域預(yù)約掛號服務(wù)平臺采用瀏覽器/服務(wù)器（Browser/Server，B/S）架構(gòu)，數(shù)據(jù)庫采用Oracle數(shù)據(jù)庫、利用企業(yè)服務(wù)總線（enterprise service bus，ESB）架構(gòu)技術(shù)實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換，并通過可擴(kuò)展標(biāo)記語言（extensible markup language，XML）實現(xiàn)。按照不同的應(yīng)用，平臺分為接入層次、傳輸層次、應(yīng)用層次、交換層次、數(shù)據(jù)層次5個不同的應(yīng)用層[1]。3.0版本的平臺按照部署模式分為市級中心預(yù)約服務(wù)平臺、院內(nèi)預(yù)約服務(wù)平臺2級平臺建設(shè)。市級中心預(yù)約服務(wù)平臺包括醫(yī)院管理、患者管理、第3方接入管理、疾病管理、標(biāo)準(zhǔn)科室管理以及系統(tǒng)參數(shù)管理等功能模塊。院內(nèi)預(yù)約管理包括科室、醫(yī)生、號源以及醫(yī)院預(yù)約規(guī)則的管理。通過預(yù)約平臺建立全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)約掛號服務(wù)，可以為患者提供集電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、手機(jī)預(yù)約、電視預(yù)約、網(wǎng)上銀行預(yù)約、醫(yī)療自助終端預(yù)約、社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約、診間預(yù)約等多種智能化的預(yù)約途徑。系統(tǒng)整體架構(gòu)設(shè)計如圖5所示。

圖5 系統(tǒng)架構(gòu)圖

預(yù)約掛號服務(wù)平臺包括應(yīng)用服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫服務(wù)器等組成的核心數(shù)據(jù)中心，支撐預(yù)約掛號主要業(yè)務(wù)，包括與各醫(yī)院對接、提供12320網(wǎng)上預(yù)約掛號服務(wù)、社區(qū)預(yù)約管理等，Web服務(wù)器發(fā)布統(tǒng)一的第3方Web Service接口，第3方通過前置服務(wù)器對客戶端請求進(jìn)行中轉(zhuǎn)，調(diào)用預(yù)約接口，實現(xiàn)預(yù)約功能。根據(jù)服務(wù)對象與功能需求的不同，平臺將功能區(qū)域劃分為多個部分，包括直接服務(wù)市民的功能區(qū)，針對各大運(yùn)營商、手機(jī)應(yīng)用軟件（application，APP）的第3方服務(wù)功能區(qū)，服務(wù)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的業(yè)務(wù)功能區(qū)等。根據(jù)對接性質(zhì)、安全要求，各個功能區(qū)采用互聯(lián)網(wǎng)、衛(wèi)生專網(wǎng)等不同形式與數(shù)據(jù)中心對接。網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D如圖6所示。

圖6 網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D

3 平臺運(yùn)行狀況

本文對區(qū)域預(yù)約掛號服務(wù)平臺在院端、社區(qū)延展性的研究是基于我單位——南京市衛(wèi)生信息中心與江蘇捷士達(dá)高?？萍加邢薰镜葐挝宦?lián)合開展的《區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生綜合信息系統(tǒng)開發(fā)與應(yīng)用示范》課題，以及由本人主持的《區(qū)域預(yù)約掛號平臺以及預(yù)約在診間、社區(qū)的延展性應(yīng)用》課題的研究基礎(chǔ)之上。區(qū)域預(yù)約掛號服務(wù)平臺的升級、社區(qū)預(yù)約、院端預(yù)約等服務(wù)已在南京落地運(yùn)行。南京市玄武區(qū)、建鄴區(qū)、雨花區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向市民開展社區(qū)預(yù)約服務(wù)。江蘇省人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等近10家醫(yī)院完成升級改造工作，向市民提供診間預(yù)約、院端預(yù)約、中長期預(yù)約等服務(wù)。平臺啟用至今，系統(tǒng)運(yùn)行正常，尚未出現(xiàn)一起系統(tǒng)故障、使用投訴。南京市預(yù)約掛號服務(wù)平臺年預(yù)約量增長超過3倍。2014年1月至5月共向市民提供50萬人次的有效預(yù)約，同比去年增加了368%。平臺的啟用大大方便了南京及周邊城市的市民，市民足不出戶便可掌握醫(yī)院所有專家門診信息，贏得了市民良好口碑，獲得了良好的社會效益。

4 結(jié)語

區(qū)域預(yù)約掛號服務(wù)平臺在社區(qū)和院端的應(yīng)用一方面得益于信息化建設(shè)，另一方面則依靠于社區(qū)、醫(yī)院的支持。通過區(qū)域預(yù)約掛號服務(wù)平臺的實踐，發(fā)現(xiàn)還有一些問題需要解決[10]：

（1）觀念守舊、缺乏協(xié)作。在推行過程中部分醫(yī)院認(rèn)為緊俏專家資源不需要社區(qū)醫(yī)生幫助預(yù)約，非緊俏專家資源無需預(yù)約；部分社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)為自身門診量尚未飽和，常見疾病無需轉(zhuǎn)診，需要轉(zhuǎn)診的疑難雜癥較少。

（2）轉(zhuǎn)入容易轉(zhuǎn)出難、上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難。由于病情需要，患者由社區(qū)轉(zhuǎn)出順理成章，但是轉(zhuǎn)出的患者很少會由上級醫(yī)院向社區(qū)轉(zhuǎn)診。

（3）缺乏統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、激勵和約束機(jī)制及監(jiān)管制度。

（4）雙向轉(zhuǎn)診的知曉度不高。

[1] 管世俊，蘇逸飛，唐凱，等.區(qū)域預(yù)約掛號平臺的建設(shè)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（3）：41-45.

[2] 管世俊，趙仕成，陳慧，等.基于信息技術(shù)的 12320服務(wù)新模式[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（10）：98-99，102.

[3] 孔勤，孫宏國，劉斌.以預(yù)約掛號為核心門診掛號體系的實踐與效果[J].中國病案，2013，14（3）：10-12.

[4] 彭秋琴.分時段預(yù)約掛號的實施與現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（15）：167-168.

[5] 王炳勝，王景明，張秀麗，等.數(shù)字化醫(yī)院門診就醫(yī)流程管理模式[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（11）：1 073-1 074.

[6] 劉小平，梁萬年，李軍，等.“以病人為中心”理念下的雙向轉(zhuǎn)診管理探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5（5）：369-370.

[7] 劉永忠.構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息共享[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2008，5（6）：35-37.

[8] 趙陽，李瀟，張亞超，等.我國雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行現(xiàn)狀與效果的系統(tǒng)綜述[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（31）：3 500-3 503.

[9] 劉曉溪，陳玉文，畢開順.借鑒英國醫(yī)療服務(wù)體系破解我國實施雙向轉(zhuǎn)診制度難題[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（9）：2 926-2 929.

[10] 李肖肖，杜雪平.我國雙向轉(zhuǎn)診制度運(yùn)行中存在的問題和對策[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（19）：1 731-1 734.

[11] 李世云，李勤.我國社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診研究的文獻(xiàn)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（19）：1 738-1 740.

[12] 杜學(xué)禮，鮑勇.基于“健康守門人”構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（31）：3 503-3 506.

[13] 傅謙，張申生，汪良主.基于策略的適應(yīng)性工作流資源動態(tài)分配技術(shù)[J].上海交通大學(xué)學(xué)報，2002，36（4）：506-508.

[14] 范戎，龔懷宇，郭劍鋒，等.市區(qū)兩級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)模式探討[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6（3）：68-70.

[15] 李建宏，潘安，谷定英.醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)選號預(yù)約模式應(yīng)用效果評價[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009，4（11）：37-39.

[16] 拓守恒.基于J2EE的多層架構(gòu)的Web信息系統(tǒng)構(gòu)建與設(shè)計[J].電腦開發(fā)與應(yīng)用，2009，22（1）：41-44.

（收稿：2014-08-19 修回：2015-02-07）

關(guān)于《醫(yī)療衛(wèi)生裝備》雜志征稿的嚴(yán)正聲明

目前，社會上有非法團(tuán)伙或中介冒充《醫(yī)療衛(wèi)生裝備》雜志編輯，利用虛假網(wǎng)站以雜志社編輯部或者雜志合作單位名義進(jìn)行組稿，誘騙作者在線投稿、郵箱投稿，并以快速刊出論文、代寫論文為誘餌騙取審稿費(fèi)、版面費(fèi)或中介費(fèi)等，其手段隱蔽，具有極大的欺騙性。上當(dāng)作者不僅會受到一定的經(jīng)濟(jì)損失，還有可能承擔(dān)學(xué)術(shù)不端輿論風(fēng)險。對此，《醫(yī)療衛(wèi)生裝備》編輯部提醒廣大作者謹(jǐn)防釣魚網(wǎng)站，以免上當(dāng)受騙。

一、虛假網(wǎng)站稿件征集主要表現(xiàn)

聲稱（1）審稿周期短，承諾幾天出結(jié)果；（2）刊出周期短，承諾當(dāng)月見刊；（3）承諾包寫論文，代發(fā)論文，保證發(fā)表；（4）要求作者將審稿費(fèi)、版面費(fèi)或變相的其他費(fèi)用匯入個人賬號或郵寄給個人；等等。

對此，我們鄭重聲明：《醫(yī)療衛(wèi)生裝備》雜志從沒委托任何中介或個人進(jìn)行約稿，從不收取審稿費(fèi)，從不接收在線投稿；從不要求作者以設(shè)置密碼方式郵寄版面費(fèi)，從不要求作者將版面費(fèi)匯到個人銀行賬戶上。

二、識別假刊聯(lián)系方式

由于假刊行騙者的欺騙手段、聯(lián)系方式經(jīng)常變換，所使用的網(wǎng)站也是經(jīng)常改頭換面，我們無法一一列舉，希望廣大作者提高警惕，加以識別，遇到可疑信息，請向本刊求證。在此，我們提供本刊編輯部正確的電話、投稿郵箱，請作者仔細(xì)核對。

本刊編輯部投稿及稿件查詢電話：022-84656790/84659063/ 84656750/84656825

投稿郵箱：ylwszb@vip.sina.com，ynws@chinajournal.net.cn

本刊微信公眾平臺：醫(yī)療衛(wèi)生裝備；微信公眾號：ylwszb。

行騙者的不法行為不僅嚴(yán)重?fù)p害《醫(yī)療衛(wèi)生裝備》雜志的聲譽(yù)、造成作者的經(jīng)濟(jì)和精神損失，還嚴(yán)重地破壞了社會誠信。我們對以上假冒行騙行為予以譴責(zé)，并保留追究造假行騙者法律責(zé)任的權(quán)力。同時，我們也希望遭受經(jīng)濟(jì)損失的作者能夠及時向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)舉報或向本刊反映。

《醫(yī)療衛(wèi)生裝備》雜志社編輯部

Application of regional registration appointment service in hospital and community

GUAN Shi-jun,SU Yi-fei,HUANG Zhao,ZHANG Wei,HUANG Li-bin,ZHAO Shi-cheng,WANG Wei
(12320 Management Department,Nanjing Health Information Center,Nanjing 210008,China)

ObjectiveTo develop a regional registration appointment system to realize registration appointment service in the community and hospital based on informatized measures including integration of multi-platform business,heterogeneous data exchange and etc,and to implement two-way referral.MethodsData exchange and synchronization were carried out with service-oriented system,hierarchical deployment,Web Service,extensible markup language and dedicated line.ResultsRegional registration appointment and two-way referral were performed in the community and hospital in Nanjing,involving more than 10 hospitals and 3 administrative areas.ConclusionThe registration appointment systems in the community and hospital may compensate the regional registration appointment system,and two-way referral service is feasible.It's suggested to integrate informatization technology and heterogeneous data exchange technology.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：55-59]

regional medical service;community registration appointment;hospital registration appointment;two-way referral

R318；TP311

A

1003-8868（2015）08-0055-05

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.055

國家科技支撐計劃（2010BAI88B00）；南京衛(wèi)生科技支撐項目（YKK13172）

管世俊（1981—），男，副科長，工程師，主要從事區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化方面的研究工作，E-mail：pivotalfigure@163.com。

210008南京，南京市衛(wèi)生信息中心（管世俊，蘇逸飛，黃 釗，張 偉，黃立斌，趙仕成，王 韋）