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    復(fù)方降糖玉液聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變

    2015-12-26 03:05:10袁慕榮楊惠霞李樹(shù)成
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年6期
    關(guān)鍵詞:玉液降糖傳導(dǎo)

    袁慕榮* 楊惠霞 李樹(shù)成 林 旋

    (廣東省佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

    復(fù)方降糖玉液聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變

    袁慕榮* 楊惠霞 李樹(shù)成 林 旋

    (廣東省佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

    目的應(yīng)用復(fù)方降糖玉液聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,觀察其治療效果。方法將120例患者隨機(jī)分為4組,每組30例,聯(lián)合治療組采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方降糖玉液聯(lián)合針灸治療;對(duì)照組采用常規(guī)治療;復(fù)方降糖玉液組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方降糖玉液治療;針灸組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療;療程1個(gè)月,比較電生理學(xué)指標(biāo)及有效率。結(jié)果聯(lián)合治療組、復(fù)方降糖玉液組和針灸組均優(yōu)于對(duì)照組,且通過(guò)復(fù)方降糖玉液聯(lián)合針灸治療,正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)顯著改善,與治療前相比較具有明顯差異(P<0.05)。聯(lián)合治療組與對(duì)照組相比較,對(duì)MNCV和SNCV具有明顯的改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合治療組的顯效率高于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論復(fù)方降糖玉液聯(lián)合針灸是一種治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效方法。

    糖尿病周圍神經(jīng)病變;復(fù)方降糖玉液;針灸;聯(lián)合治療

    隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活水平的提高,世界各國(guó)糖尿病的患病率均呈增加趨勢(shì),而糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一,也是患者致殘的重要原因,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1],其發(fā)病率高達(dá)50%~90%[2]。復(fù)方降糖玉液為本院制劑,是中醫(yī)治療糖尿病的重要藥物,近年來(lái)在臨床廣泛使用復(fù)方降糖玉液聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[3];針灸理療用于治療DPN具有綜合性調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì),取得了較滿意的臨床療效[4-5]。臨床上發(fā)現(xiàn),西醫(yī)治療主要是控制患者的血糖,治標(biāo)治本,不良反應(yīng)大,且治療手段較局限。在此,筆者對(duì)我院2013年收治的60例糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者給予復(fù)方降糖玉液聯(lián)合針灸療法進(jìn)行治療,分析其對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料:選取120例我院門(mén)診或住院收治的糖尿病合并DPN患者,均為2型糖尿病,隨機(jī)平均分為四組,分別為聯(lián)合治療組、對(duì)照組、復(fù)方降糖玉液組和針灸組。聯(lián)合治療組:男16例,女14例,年齡31~70歲,平均年齡(58±4)歲,糖尿病病程7~25年,平均(10.8±4.4)年,周圍神經(jīng)病變病程3~13年,平均7.4年;對(duì)照組:男17例,女13例,年齡30~72歲,平均(57±5)歲,糖尿病病程6~27年,平均(11.2±4.2)年,周圍神經(jīng)病變病程2~13年,平均7.8年;復(fù)方降糖玉液組:男15例,女15例,年齡31~68歲,平均年齡(57±4)歲,糖尿病病程7~25年,平均(11.0 ±3.3)年,周圍神經(jīng)病變病程3~12年,平均7.4年;針灸組:男17例,女13例,年齡31~73歲,平均年齡(59±6)歲,糖尿病病程6~24年,平均(11.3±3.3)年,周圍神經(jīng)病變病程2~12年,平均7.2年。四組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):所有病例均確診為2型糖尿病患者,符合《中國(guó)糖尿病防治指南》制定的DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)傳導(dǎo)速度示神經(jīng)(正中、脛、腓)傳導(dǎo)障礙,并排除其他原因所致的周圍神經(jīng)病變及合并糖尿病急性并發(fā)癥患者[6]。

    1.3 治療方法:4組均給予常規(guī)糖尿病治療,如皮下注射胰島素、口服降糖藥等,及對(duì)癥治療,控制血糖于空腹4.5~6.7 mmol/L、餐后2 h<9.0 mmol/L范圍內(nèi)。聯(lián)合治療組給予復(fù)方降糖玉液10 mL(廠家:佛山市中醫(yī)院,批號(hào):1111402),加入葡萄糖注射液500 mL中滴注,1天1次,1個(gè)月為1個(gè)療程,聯(lián)合針灸理療,主要針灸的部位為:上肢取曲池、陽(yáng)池、內(nèi)關(guān)和穴合谷,下肢取陽(yáng)陵泉、足三里、解溪和穴太沖。每天行針1次,每次治療40 min,中間行針1次針灸治療,1個(gè)月為1個(gè)療程;對(duì)照組采取常規(guī)糖尿病治療;復(fù)方降糖玉液組在常規(guī)糖尿病治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方降糖玉液;針灸組在常規(guī)糖尿病治療基礎(chǔ)上采用針灸療法。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo):治療前后對(duì)所有患者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查,比較其神經(jīng)癥狀、體征變化,同時(shí)利用日本Nihon Kohden公司的Neuropack2型神經(jīng)電位誘發(fā)儀檢測(cè)分析正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)。

    療效標(biāo)準(zhǔn)[7]:①神經(jīng)癥狀評(píng)分:針刺痛,刀割樣痛,異常冷熱和燒灼感,下肢或足部有上述癥狀之一為1分,若夜間加重為2分,總分≥3分為異常。②神經(jīng)體征評(píng)分:雙下肢的觸覺(jué)、痛覺(jué)及震動(dòng)覺(jué),無(wú)異常為0分,局限在足趾為1分,局限在足掌中部為2分,局限在踝關(guān)節(jié)以下為3分,局限在小腿中部以下為4分,局限在膝節(jié)以下為5分;膝反射、踝反射正常為0分,引出或增強(qiáng)為1分,消失為2分,總分≥5分為異常。

    顯效:自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失,腱反射明顯改善或基本恢復(fù)正常;有效:自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn),腱反射改善;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善或加重[1]。

    1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì):數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量以()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為顯著性差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 四組患者治療前后神經(jīng)體征、癥狀評(píng)分結(jié)果比較:四組患者治療前后神經(jīng)體征、癥狀評(píng)分結(jié)果比較見(jiàn)表1。聯(lián)合治療組、復(fù)方降糖玉液和針灸組治療后神經(jīng)體征及癥狀均有明顯改善,而聯(lián)合治療組有顯著性差異(P<0.01)。

    表1 四組患者治療前后神經(jīng)體征、癥狀評(píng)分結(jié)果比較()

    表1 四組患者治療前后神經(jīng)體征、癥狀評(píng)分結(jié)果比較()

    注:與本組治療前相比,**P<0.01

    組別 例數(shù) 神經(jīng)癥狀 神經(jīng)體征治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 30 6.21±0.23 2.03±0.26**7.82±0.31 4.73±0.21**對(duì)照組 30 5.98±0.31 5.26±0.24 7.64±0.34 7.17±0.27復(fù)方降糖玉液 30 6.13±0.28 3.81±0.26 7.77±0.29 6.04±0.24針灸組 30 6.24±0.26 5.01±0.30 7.68±0.32 6.21±0.26

    2.2 四組治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化結(jié)果比較:四組患者治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化結(jié)果比較見(jiàn)表2、3。

    表2 四組治療前后MNCV神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化結(jié)果比較[m/s,()]

    表2 四組治療前后MNCV神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化結(jié)果比較[m/s,()]

    注:與本組治療前相比,**P<0.01

    組別 例數(shù) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 30 39.13±1.83 48.44±4.11**40.13±3.82 47.67±3.76**對(duì)照組 30 40.02±3.76 41.33±4.31 39.43±4.02 41.04±3.80復(fù)方降糖玉液 30 40.18±2.29 43.85±3.86 39.77±3.69 43.35±4.14針灸組 30 39.29±3.06 41.26±4.02 40.66±4.12 42.17±3.96

    表3 四組治療前后SNCV神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化結(jié)果比較[m/s,()]

    表3 四組治療前后SNCV神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化結(jié)果比較[m/s,()]

    注:與本組治療前相比,**P<0.01

    組別 例數(shù) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 30 33.98±3.52 41.13±3.78**34.21±3.44 41.57±4.35**對(duì)照組 30 34.78±5.03 35.34±4.98 33.88±5.2435.08±6.32復(fù)方降糖玉液 30 34.16±4.33 37.25±3.66 34.71±3.8638.31±4.26針灸組 30 35.03±4.38 37.14±4.06 33.96±4.8837.53±3.68

    聯(lián)合治療組患者治療前后比較,治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MNCV與SNCV較治療前顯著提高,治療前后比較差異有顯著差異(P<0.01);對(duì)照組無(wú)明顯變化;另外兩組有較大改善,但無(wú)顯著差異。

    2.3 有效率:治療組與對(duì)照組的療效比較,見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者的療效比較[n(%)]

    聯(lián)合治療組與對(duì)照組比較,顯效率有顯著差異(P<0.05),另外兩組總有效率均有所提高。

    2.4 不良反應(yīng):治療過(guò)程中,治療組及對(duì)照組均未出現(xiàn)不適,患者狀態(tài)良好。

    3 討 論

    3.1 糖尿病可導(dǎo)致人體多系統(tǒng)多器官受損,周圍神經(jīng)病變是糖尿病的主要伴隨病癥之一。糖尿病引起人體高血糖及糖代謝紊亂,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管數(shù)量遞減,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、腫脹,管腔狹窄閉塞,基底膜增厚,血管結(jié)構(gòu)和神經(jīng)內(nèi)膜微循環(huán)改變,使神經(jīng)系統(tǒng)組織缺血缺氧,最終引起神經(jīng)病變,神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘和軸索再生能力受損[5-7]。也有報(bào)道認(rèn)為其神經(jīng)病變的發(fā)生、發(fā)展與自由基的濃度、活性以及細(xì)胞內(nèi)游離子的動(dòng)態(tài)平衡紊亂有關(guān)[8]。

    3.2 復(fù)方降糖玉液為部頒標(biāo)準(zhǔn)第5冊(cè)收載的品種,由黃芪、葛根、生地黃、制何首烏、黃精等藥味組成,具有益氣養(yǎng)陰、活血通脈的功效,用于糖尿病消渴乏力,口渴多飲,多尿癥及氣陰兩虛血瘀者。而方中葛根是君藥,具有解肌透表,生津止渴,升陽(yáng)止瀉,消渴引飲的功效[9]。而葛根素是其中的主要成分,葛根素是野葛或葛根藤中提取的一種黃酮苷,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明:葛根素能抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板5-HT的釋放,有抑制血栓形成和抗凝血作用,降低血漿和全血黏度,抑制血小板聚,通過(guò)改善血流變,增加微循環(huán)灌流量,從而達(dá)到神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)作用[10]。

    3.3 從以上研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),聯(lián)合治療組、復(fù)方降糖玉液和針灸組均優(yōu)于對(duì)照組,且采用復(fù)方降糖玉液聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著,聯(lián)合治療組的總有效率(83.3%)優(yōu)于對(duì)照組(66.7%),兩組有顯著性差異(P<0.05);治療后的神經(jīng)癥狀、體征和正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MNCV與SNCV有顯著的改善(P<0.01),并且整個(gè)治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。采用針灸方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床,此法安全、有效、簡(jiǎn)便,而聯(lián)合復(fù)方降糖玉液共同治療可能起到協(xié)同互補(bǔ)作用,其機(jī)制可能通過(guò)抑制醛糖還原酶,不過(guò)此假說(shuō)還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

    3.4 針灸理療操作方便,價(jià)格較低,被廣泛應(yīng)用和推廣,越來(lái)越多患者愿意接受針灸治療。因?yàn)樘悄虿『喜⒅車窠?jīng)病變患者的抵抗能力比較差,容易被外界所感染,因此在針灸治療時(shí),須注意對(duì)針具和皮膚進(jìn)行嚴(yán)格的消毒,避免其他感染。針灸理療用于治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變?cè)谂R床療效顯著,值得在臨床上廣泛應(yīng)用。筆者通過(guò)研究,通過(guò)統(tǒng)一臨床療效和診斷標(biāo)準(zhǔn),采用復(fù)方降糖玉液聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,在療效上獲得新的突破,為臨床應(yīng)用提供新的治療方法。

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    R255.4

    B

    1671-8194(2015)06-0198-02

    *通訊作者:E-mail:1376874133@qq.com

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