臨床護(hù)理路徑在二級(jí)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

谷訓(xùn)燕

（惠民縣婦幼保健院，山東 惠民 251700）

臨床護(hù)理路徑在二級(jí)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

谷訓(xùn)燕

（惠民縣婦幼保健院，山東 惠民 251700）

目的探討臨床護(hù)理路徑在二級(jí)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用。方法將2013年7～12月收治的176例患者作為觀察組，按臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理；將2013年1～6月收治的140例患者作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量的具體情況進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果觀察組平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、患者滿意度、健康知識(shí)掌握率分別為（5.6±3.16）d、（3778.15±283.96）元、（96±1.10）%、（97.40 ±1.40）%；對(duì)照組平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、患者滿意度、健康知識(shí)掌握率分別為（7.70±3.21）d、（4675.42±286）元、（86.96±3.90）%、81.50±4.30%，兩組組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于二級(jí)醫(yī)院，可促進(jìn)落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提高護(hù)理管理效率，降低護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。

臨床護(hù)理路徑；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；二級(jí)醫(yī)院；效果

臨床護(hù)理路徑（CNP）根據(jù)患者的具體情況制作有針對(duì)性的日程計(jì)劃表，特別注明具體的治療目標(biāo)，具體包括什么時(shí)候進(jìn)行哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，具體病情程度，何時(shí)可出院。護(hù)理工作不是一味、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)師指示后才為患者實(shí)施治療護(hù)理，而是要求護(hù)理工作進(jìn)行需要事先就有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性?；颊咭残枰鲃?dòng)去了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，提高主動(dòng)參與的意識(shí)，提高患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力，為取得最佳護(hù)理效果面做出努力[1-4]。以往利用傳統(tǒng)護(hù)理模式，通過(guò)加大工作量、提高工作效率、改進(jìn)服務(wù)態(tài)度等方式，服務(wù)質(zhì)量雖然有了很大提高，但患者滿意度不高。于2013年7～12月我們五官科通過(guò)改變護(hù)理模式對(duì)176例住院患者給予CNP護(hù)理，現(xiàn)將具體情況總結(jié)并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年7～12月收治的176例患者作為觀察組，按臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理；將2013年1～6月收治的140例患者作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。主要疾病為鼻息肉，扁桃體炎，青光眼及白內(nèi)障4種疾病。對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量的具體情況進(jìn)行對(duì)比觀察。兩組資料較均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理。觀察組按CNP給予護(hù)理。具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①選擇病例：CNP的病例的具體選擇標(biāo)準(zhǔn)：變異較少、患者較多、治療結(jié)果和住院天數(shù)較明確的疾病患者。本組資料中CNP按衛(wèi)生部臨床路徑應(yīng)用指南結(jié)合我科實(shí)際實(shí)際情況，鼻息肉、扁桃體炎、青光眼、白內(nèi)障患者均為入選范圍。②制訂CNP流程：建立CNP管理小組，具體組成人員包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，并結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃制訂具體臨床護(hù)理路徑。加強(qiáng)對(duì)全科護(hù)士的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員熟悉并掌握CNP，且以表格的形式具體列出入院宣教、檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療、護(hù)理、飲食、活動(dòng)、健康教育、出院指導(dǎo)和效果評(píng)估等內(nèi)容。③實(shí)施：嚴(yán)格按照CNP表格設(shè)計(jì)的時(shí)間實(shí)施護(hù)理，主要以臨床護(hù)理路線表、疾病知識(shí)宣教表、治療程序表、出院指導(dǎo)表等四個(gè)表格的具體內(nèi)容具體實(shí)施。④推行CNP患者告知單：合理設(shè)計(jì)CNP患者告知單，告知單具體內(nèi)容包括醫(yī)師的工作、護(hù)士的工作和患者的配合等三大部分。⑤減少可預(yù)防變異的發(fā)生：如控制血糖、血壓、避開(kāi)感冒、月經(jīng)期等。⑥落實(shí)CNP人員崗位責(zé)任制：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理路徑表進(jìn)行合理修訂，對(duì)CNP實(shí)施中的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行合理有效控制，及時(shí)與醫(yī)師交流實(shí)施過(guò)程中的相關(guān)變化；每月對(duì)CNP實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)、分析，并對(duì)效果評(píng)價(jià)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)告知患者住院費(fèi)用及住院時(shí)間，協(xié)調(diào)患者按時(shí)完成臨床路徑表上相應(yīng)項(xiàng)目，評(píng)估患者是否符合CNP的預(yù)期進(jìn)度，并填寫(xiě)臨床護(hù)理路徑單及變異分析記錄單。

的主特征值,其中由參考文獻(xiàn)[1,5,13]可知,問(wèn)題(4)的特征值λi(q)(i=1,2,3，…)滿足

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者滿意度、健康知識(shí)掌握率等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。其后兩項(xiàng)由科室自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3.2.1 增強(qiáng)防范意識(shí) 加強(qiáng)醫(yī)院感染制度建設(shè)和落實(shí)，健全的防范流程;對(duì)高?；颊咴谝挥[表和病歷卡有醒目標(biāo)識(shí)，對(duì)操作者有警示;定期對(duì)全院職工包括保潔工等進(jìn)行基本防護(hù)和職業(yè)暴露的培訓(xùn)和考核;不斷強(qiáng)化自身安全防護(hù)意識(shí)和能力培訓(xùn)，特別是護(hù)士在心理狀態(tài)不佳、注意力不集中時(shí)，實(shí)時(shí)提醒、適當(dāng)緩解壓力，安排休息。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況比較（）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況比較（）

健康知識(shí)掌握率(%)觀察組 176 5.6±3.16 3778.15±283.96 96±1.10 97.40±1.40對(duì)照組 140 7.70±3.21 4675.42±286 86.96±3.90 81.50±4.30組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間(d) 平均住院費(fèi)用(元)患者滿意度(%)

3 討 論

促進(jìn)落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以患者為中心，貫徹落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，有效提高護(hù)理服務(wù)水平。先盡量患者的合理需求，致力于提高服務(wù)質(zhì)量，將服務(wù)成本控制在合理的范圍內(nèi)，并針對(duì)患者的具體情況采取有針對(duì)性的措施，重新梳理并簡(jiǎn)化相關(guān)工作流程，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)，CNP明確了責(zé)任護(hù)士每天需要落實(shí)的工作，加強(qiáng)與患者的溝通交流，滿足患者知情需求，促進(jìn)臨床護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)[5-6]。

提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,以及患者對(duì)健康的需求的高度重視，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)已從關(guān)注技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)向?yàn)殛P(guān)注服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)。臨床護(hù)理路徑是護(hù)士與患者接觸密切，伴隨患者從入院到出院的全過(guò)程，提高了護(hù)理工作效率和患者的滿意度。達(dá)到了醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的真正目的[7-10]。

觀察組平均住院日顯著短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，患者滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，健康知識(shí)掌握率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況比較見(jiàn)表1。

滿足了患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，鼻息肉、扁桃體炎、青光眼、白內(nèi)障的主要原因、平時(shí)怎樣保養(yǎng)、術(shù)后注意事項(xiàng)等，使患者自覺(jué)選擇健康的行為和生活方式，盡最大努力消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，避免疾病進(jìn)一步惡化，加速康復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。

提高了護(hù)理管理效率，根據(jù)CNP有給患者個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效避免不同年資和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士因?yàn)閭€(gè)人能力不同而有可能造成的錯(cuò)誤，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每個(gè)護(hù)理人員的護(hù)理工作量和工作動(dòng)態(tài)有了一個(gè)大致的了解，為有效進(jìn)行人力資源配置提供了重要的參考依據(jù)，可為CNP的護(hù)理管理提供全面的臨床資料，并對(duì)這些資料進(jìn)行整合分析，提出合理改進(jìn)意見(jiàn)。CNP作為護(hù)理管理新模式，融入了成效管理的理念，用較低的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，要求提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與降低醫(yī)療服務(wù)成本并重。

從整體上看，各單位、各部門(mén)之間的網(wǎng)站缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一接口，在網(wǎng)站建設(shè)方面各自封閉獨(dú)立，所采用的軟件系統(tǒng)不一致，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致了信息無(wú)法有效地整合與共享、系統(tǒng)升級(jí)更新維護(hù)成本較高等諸多問(wèn)題。這不僅給外界造成繁瑣雜亂、不規(guī)范、不統(tǒng)一、更新慢、管理與質(zhì)量水平參差不齊的印象，同時(shí)也造成資源、經(jīng)濟(jì)的巨大浪費(fèi)，產(chǎn)生資源整合與共享的瓶頸。

降低了護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，在確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提下，縮短平均住院日，避免了醫(yī)院資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療成本最小化。本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施CNP后觀察組平均住院日比對(duì)照組縮短了2.10 d，平均住院費(fèi)比對(duì)照組下降了897.27元，有效節(jié)約了衛(wèi)生資源，逐步實(shí)現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”提出的三好一滿意的工作目標(biāo)。

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1671-8194（2015）07-0267-02