穴位注射與理療治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的療效觀察

周海龍

（鹽城市阜寧縣古河鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，江蘇 鹽城 224400）

穴位注射與理療治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的療效觀察

周海龍

（鹽城市阜寧縣古河鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，江蘇 鹽城 224400）

目的觀察穴位注射與理療治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的療效觀察。方法在臨床工作中采用穴位注射合并使用K8842型多功能電腦理療儀治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎80例，作為治療組；并與對(duì)照組80例同期使用口服非甾體類消炎藥及理療的患者療效相比較。結(jié)果病程在1年以下，治療組、對(duì)照組的總有效率分別為95.5%、54.3%；病程1～5年，治療組、對(duì)照組的總有效率分別為92.6%、48.0%；病程5年以上，治療組、對(duì)照組的總有效率分別為77.8%、33.3%。治療組與對(duì)照組相比較，兩組效率有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論穴位注射合并理療對(duì)肩周炎療效確切，復(fù)發(fā)率低。

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎；穴位注射；電腦理療

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，過(guò)去稱之為肩周炎，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中稱之為“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等，是生活中一種常見(jiàn)病之一。臨床上表現(xiàn)為長(zhǎng)期肩痛，向前臂或頸部放射，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以外展、外旋、后伸為顯著。其治療方法有很多種，其中以口服非甾體類消炎藥及理療為主，我在臨床工作中采用穴位注射合并使用K8842型多功能電腦理療儀治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎80例，并與同期80例使用口服非甾體類消炎藥及理療的患者療效相比較。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：均是門診治療病例，兩組的病情無(wú)差異性。治療組（80例）病程在1年以內(nèi)44例，1～5年27例，5年以上9例，其中男性47例，女性33例，年齡最大65歲，最小32歲，平均年齡46歲。單肩發(fā)病76例，雙肩4例；有肩部外傷史7例（無(wú)骨折），治療前無(wú)明顯有誘因32例；對(duì)照組（80例），病程在1年以內(nèi)46例，1～5年25例，5年以上9例，男性41例，女性39例，年齡最大68歲，最小30歲，平均年齡49歲。單肩發(fā)病73例，雙肩發(fā)病7例；有肩外傷史5例（無(wú)骨折），治療前無(wú)明顯外因30例。兩組病例之間無(wú)差異性，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 穴位注射：選患側(cè)肩部壓痛最明顯的部位，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)選用肩井穴，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚戴無(wú)菌手套，取醋酸潑尼松龍5 mL，維生素B12 100 μg，2%利多卡因3 mL，混合成粉紅色乳液，抽取4～7 mL，用6號(hào)注射針頭垂直刺入2～3 cm后，患者有酸、麻、脹等針感后回抽無(wú)血，即可注射藥物，注射深度以靠近骨膜與韌帶處為佳，必要時(shí)可多點(diǎn)注射，1周后用同樣方法再次注射1次。

1.2.2 電腦理療：在穴位注射結(jié)束后休息20 min，讓患者坐或半躺在治療椅上，用K8842型電腦多功能理療儀間極板置于肩關(guān)節(jié)前后以肩前，肩貞穴為對(duì)應(yīng)點(diǎn)，固定壓緊，調(diào)整頻率治療25 min，強(qiáng)度依患者承受力而定，結(jié)束后再取患側(cè)上肢內(nèi)收抬舉位，以肩髃穴和腋窩中點(diǎn)為對(duì)應(yīng)點(diǎn)，上壓下墊使貼緊，調(diào)整頻率治療25 min，每天2次，連續(xù)1～2周為1個(gè)療程。囑患者回家后根據(jù)病情勉勵(lì)其選擇性的做患手達(dá)對(duì)肩、勉勵(lì)其選擇性的做患手達(dá)對(duì)肩、后伸內(nèi)旋、劃圈、爬墻動(dòng)作共10～30 min，并要求在日常中仍堅(jiān)持上述功能鍛煉。

1.2.3 對(duì)照組采用酮洛芬腸溶膠囊7.5 mg，口服，每天3次，合并肩關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉包括做手搭對(duì)肩、后伸內(nèi)旋、劃圈，爬墻動(dòng)作等（此功能鍛煉與治療組中的回家鍛煉相同），連續(xù)1～2周。

2 結(jié) 果

以肩部酸痛癥狀減輕，肩關(guān)節(jié)抬舉自如，關(guān)節(jié)周圍無(wú)明顯壓痛點(diǎn)為基本指標(biāo)。痊愈：疼痛消失，肩井穴無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)范圍有一定改善，已不影響工作、生活、睡眠。無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)改善，壓痛點(diǎn)壓痛無(wú)減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療程及治療效果的關(guān)系表

通過(guò)表1可以看出治療組與對(duì)照組比較，兩組效率有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組，故而穴位注射治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎具有恢復(fù)快，療效確切之優(yōu)點(diǎn)。

3 討 論

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎其病因較多，多發(fā)生在40歲以上中老年人，由于其軟組織退變，對(duì)各種外力的承受能力減弱，再加之長(zhǎng)期過(guò)度勞動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性勞損導(dǎo)致肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，另外如果上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮，粘連，可使發(fā)病率上升5～10倍，如果肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)也可以導(dǎo)致此病的發(fā)生。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向尤其是上舉活動(dòng)受限，固本病早期以肩痛為主，后期以功能障礙為主。在影像學(xué)上可以沒(méi)有變化或僅顯示“關(guān)節(jié)腔變狹窄和輕度骨質(zhì)疏松”。在病理上表現(xiàn)為成纖維細(xì)胞和成肌細(xì)胞增生，Ⅰ型和Ⅲ型膠原增多，使關(guān)節(jié)囊慢性纖維化而增厚，滑膜充血水腫最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊腔粘連、狹窄。而喙肱韌帶呈束帶狀增厚、攣縮是外旋受限的最主要原因。電鏡下可見(jiàn)到肩肘隙處關(guān)節(jié)囊大量成纖維細(xì)胞增生，膠原纖維增粗、排列紊亂、扭曲。

在中醫(yī)學(xué)病機(jī)制論認(rèn)為：因于衛(wèi)表不固腠里空虛，汗出受風(fēng)受寒，或久居濕地，濕與寒兼，寒濕之邪趁虛而入，脈絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，關(guān)節(jié)外護(hù)之經(jīng)筋失養(yǎng)?；蚓脛谪?fù)重，筋肉受傷，致關(guān)節(jié)不利。治當(dāng)運(yùn)行氣血，疏通經(jīng)脈，祛邪止痛。電腦理療加局部穴位注射可減輕或抑制關(guān)節(jié)周圍組織粘連，深部注射局部治療，對(duì)穴位產(chǎn)生機(jī)械刺激，與藥物治療相輔相成，解決肩周疼痛，松解其粘連，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，“通則不痛”。共同達(dá)到祛風(fēng)除濕，舒筋活血，通絡(luò)止痛的目的。

在穴位注射時(shí)，醋酸潑尼松龍可以緩解關(guān)節(jié)周圍組織炎性反應(yīng)，達(dá)到減輕消除疼痛的目的，而維生素B12可以促進(jìn)纖維組織和神經(jīng)組織髓鞘的修復(fù)，利多卡因可以阻斷神經(jīng)，加強(qiáng)其鎮(zhèn)通的效果[1]。局部穴位注射藥物能直接作用于病變部位，迅速有效的發(fā)揮其藥理作用，針刺穴位也有舒通經(jīng)脈、活血化瘀的作用，在這基礎(chǔ)上，特定理療可通過(guò)松解、震顫、牽拉、扭轉(zhuǎn)等功能改善局部的血液循環(huán)，加速滲出物及藥物的吸收，促進(jìn)病變肌腱及韌帶的修復(fù)。從而達(dá)到促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的。而且此種方法痛苦小、見(jiàn)效快、療程短且安全可靠，治愈率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者依從性高，能起到事半功倍的效果。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

R684.3

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1671-8194（2015）07-0162-02