替吉奧聯(lián)合放療治療不能手術(shù)食管癌的近期療效觀察

劉文峰

（酒泉市第二人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

替吉奧聯(lián)合放療治療不能手術(shù)食管癌的近期療效觀察

劉文峰

（酒泉市第二人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

替吉奧；放射療法；食管癌；療效觀察

食管癌是我區(qū)常見(jiàn)和高發(fā)腫瘤，手術(shù)化療放療是主要的治療手段，局部未控制是治療失敗的主要原因，文獻(xiàn)報(bào)道局部復(fù)發(fā)率達(dá)到80%[1]，我們采用替吉奧聯(lián)合聯(lián)合放療治療不能手術(shù)食管癌，并與多西他賽、順鉑治療對(duì)比，取得近期明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組。所有患者均有胃鏡及活檢取得細(xì)胞學(xué)診斷。對(duì)照組一（18例）：給予多西他賽75 mg/m2，每周1次靜滴。對(duì)照組二（20例）：順鉑組60 mg/m2，每周1次。治療組（24例）：采用替吉奧聯(lián)合聯(lián)合放療治療。全部62例患者，患者拒絕手術(shù)治療41例，不能手術(shù)治療21例，其中上中端食管癌46例，下端賁門(mén)部16例，年齡55～80歲，平均63歲，男性55例，女性7例。鱗狀細(xì)胞癌56例，腺癌6例。全部均為初治患者，Karnofsky≥70分。按照NCCN指南進(jìn)行臨床TNM分期?？捎^察的臨床近期療效指標(biāo)為上消化道鋇透?？捎^察的不良反應(yīng)主要是骨髓抑制、消化道反應(yīng)、放射性食管炎。

1.2 治療方法：治療組以替吉奧口服，具體：替吉奧50 mg口服，1天2次，周一至周五，周六周日休息。對(duì)照組一：給予多西他賽75 mg/m2，每周1次靜滴。對(duì)照組二：順鉑組60 mg/m2，每周1次。同步直線加速器放療。放療計(jì)量55～65 Gy，每周5次，每次2 Gy，5～6周完成。照射劑量根據(jù)臨床反應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。

1.3 療效及不良反應(yīng)平均標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效根據(jù)WHO（2010）標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD），不良反應(yīng)按WHO（2010）制定標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ級(jí)。治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。

1.3.2 RTOG（1984）食管黏膜放射急性毒性評(píng)分[3]：0級(jí)：無(wú)變化；1級(jí)：輕度吞咽困難、疼痛，但能進(jìn)普食；2級(jí)：中度吞咽困難，疼痛，僅可進(jìn)半流食或流質(zhì)飲食；3級(jí)：重度吞咽困難、疼痛，需要鼻喂飼，靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；4級(jí)：完全阻塞（不能咽下唾液），非外傷或摩擦引起的出血性潰瘍或穿孔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效

2.1.1 治療組（24例）：全部病例CR 16例，PR 5例，SD 1例，PD 2例，總有效率87.5%，見(jiàn)表1。

表1 替吉奧聯(lián)合放療治療不能手術(shù)食管癌的近期療效觀察

2.1.2 對(duì)照組一（18例）：CR 15例，PR 2例，SD 1例（治療中有四例因嚴(yán)重消化道反應(yīng)，并嚴(yán)重骨髓抑制，停止化療，好轉(zhuǎn)后繼續(xù)完成放療，統(tǒng)計(jì)在有效病例中，未剔除），總有效率94.4%，見(jiàn)表2。

表2 多西他賽聯(lián)合放療治療不能手術(shù)食管癌的近期療效觀察

2.1.3 對(duì)照組二（20例）：CR 14例，PR 2例，4例患者因消化道反應(yīng)未能完成化療，總有效率為80.0%。見(jiàn)表3。

表3 順鉑聯(lián)合放療治療不能手術(shù)食管癌的近期療效觀察

2.2 不良反應(yīng)

2.2.1 全部放化療聯(lián)合治療的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性食管炎。消化道反應(yīng)及骨髓抑制不影響全程治療，嚴(yán)重放射性食管炎4例停止化療，經(jīng)積極對(duì)癥治療后完成放療。無(wú)心肺功能損害。見(jiàn)表4。

2.2.2 對(duì)照組一：多西他賽聯(lián)合放療治療不能手術(shù)食管癌的不良反應(yīng)主要是骨髓抑制發(fā)生率79.2%，消化道反應(yīng)較輕不影響治療，放射性食管炎有4例較重，未能完成全部化療。見(jiàn)表5。

表4 替吉奧聯(lián)合放療治療不良反應(yīng)情況

表5 多西他賽聯(lián)合放療治療不良反應(yīng)情況

2.2.3 對(duì)照組二：順鉑聯(lián)合放療治療不能手術(shù)食管癌的不良反應(yīng)主要是消化道反應(yīng)發(fā)生率90%，骨髓抑制發(fā)生率75%，放射性食管炎有3例較重，未能完成全部化療。見(jiàn)表6。

表6 順鉑聯(lián)合放療治療不良反應(yīng)情況

3 討 論

食管癌是我國(guó)的一種高發(fā)腫瘤，有明顯的地域聚集性，酒泉地區(qū)是我國(guó)的一個(gè)高發(fā)區(qū)，治療主要是手術(shù)、放療、化療。其中中上段食管癌的治愈率手術(shù)和放療基本相當(dāng)都為10%左右，因常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，不良反應(yīng)多，并發(fā)癥嚴(yán)重，大多數(shù)患者及家屬不愿接受手術(shù)治療，放化療治療就成了主要的治療手段，我院開(kāi)展直線加速器放射治療食管癌以來(lái)，為提高局部控制率，采用多西他賽，順鉑，替吉奧同步直線加速器放療治療食管癌的臨床觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三種治療方式在臨床近期療效上無(wú)顯著差異，療效分別是替吉奧組91.6%，多西他賽94.4%，順鉑100%。不良反應(yīng)方面，骨髓抑制，多西他賽組白細(xì)胞減少發(fā)生率79.2%，順鉑組白細(xì)胞減少75%。替吉奧組41.6%。消化道反應(yīng)替吉奧組惡心嘔吐發(fā)生率58.8%，多西他賽組33%，順鉑組90%。放射性食管炎替吉奧組Ⅱ～Ⅲ期37.5%，多西他賽55.5%，順鉑38.8%。不良反應(yīng)三者有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，替吉奧是新一代氟尿嘧啶類抗代謝抗腫瘤藥有替加氟、吉美替尼，奧替拉西鉀三藥組成，三藥配合可維持氟尿嘧啶在細(xì)胞內(nèi)的長(zhǎng)期作用。多西他賽是抗微管的一種化療藥，主要作用于腫瘤細(xì)胞分裂的微管解聚，順鉑主要作用于DNA的復(fù)制過(guò)程[4]。本觀察在臨床觀察中出現(xiàn)的差異性和三藥的特性相同，及多西他賽同步放療常出現(xiàn)骨髓抑制和嚴(yán)重放射性食管炎，該組出現(xiàn)4例嚴(yán)重放射性食管炎并因此停止了治療。順鉑因腎功能損壞和消化道反應(yīng)較重治療過(guò)程中要水化，并給予大劑量的止吐藥，明顯加重患者在治療中的痛苦和負(fù)擔(dān)。替吉奧聯(lián)合放療治療食管癌在不良反應(yīng)方面有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。本臨床觀察缺陷是沒(méi)有進(jìn)行生存期的觀察，文獻(xiàn)報(bào)道順鉑+氟尿嘧啶同步放化療5年生存率38%，單放組10%，提示同步放化療較單純放療有明顯效果。替吉奧聯(lián)合放療的長(zhǎng)期療效有待臨床上進(jìn)一步總結(jié)。

[1]劉振華.食道癌腫瘤預(yù)后學(xué)[M].北京:北京科技文獻(xiàn)出版社,1995: 430.

[2]孫燕.腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:153.

[3]候友賢,石衛(wèi)民,李志強(qiáng),等.腫瘤放療并發(fā)癥防治[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:138.

[4]孫燕.腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:809.

R735.1

B

1671-8194（2015）07-0155-02