糖尿病足患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的相關(guān)影響因素

何 翔

（湖北省武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430100）

糖尿病足患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的相關(guān)影響因素

何 翔

（湖北省武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430100）

目的探究并分析糖尿病足患者并發(fā)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)影響因素。方法對(duì)象選取為2011年5月至2014年5月于本院接受治療的80例糖尿病患者，將其分成兩組：A組（糖尿病足患者42例）、B組（單純糖尿病患者38例），另選取30例血糖正?；颊咦鳛镃組（對(duì)照組），測(cè)定比較A、B兩組患者血糖、空腹血糖等生化指標(biāo)及BMD（骨密度）情況。結(jié)果A組FPG、2hPG、CRP水平顯著高于B組，A組空腹C肽、餐后2 h C肽及血鈣水平均顯著低于B組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者不同部位BMD顯著低于B、C兩組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病足患者血糖水平、鈣代謝、25-OHVD以及CRP水平的改變是導(dǎo)致其并發(fā)骨質(zhì)疏松的主要原因。

糖尿病足；骨質(zhì)疏松；影響因素

糖尿病足是一種糖尿病繼發(fā)病，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的足部感染、潰瘍或者深部組織受損。研究發(fā)現(xiàn)：平均每年大約6.8%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病足繼發(fā)癥，截肢發(fā)生率約為0.6%[1]。而糖尿病足患者較容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP），導(dǎo)致患者出現(xiàn)病理性骨折、致殘率較高，甚至死亡。目前，單純糖尿病和OP之間的關(guān)系已經(jīng)明確，主要是患者體內(nèi)胰島素、血糖水平及BMI等改變所致。但是糖尿病足與影響OP因素尚不確定。為此，我院特進(jìn)行如下調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選自2011年5月至2014年5月我院收治的80例糖尿病患者，男、女患者分別為45、35例，年齡35～68歲，平均（55.2± 8.9）歲。將其分成兩組：A組（42例）、B組（38例），且兩組患者均滿足如下入選條件[2]：①符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②糖尿病足診斷經(jīng)Wagner分級(jí)法進(jìn)行分級(jí)，均為Wagner 3級(jí)以上；③A、B兩組患者及選擇同期在我院接受治療的30例非糖尿病患者均無(wú)其他內(nèi)分泌疾病、骨髓疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全等嚴(yán)重疾病。

1.2 方法：①首先檢測(cè)所有患者的各項(xiàng)血、尿生化指標(biāo)，操作如下：分別抽取6 mL患者的空腹靜脈血，將血清分離出來(lái)存于-20 ℃的溫度條件下，分別經(jīng)葡萄糖氧化酶法、化學(xué)發(fā)光免疫法、高壓液相色譜法、免疫濁度法及比測(cè)法分別對(duì)各患者的空腹血糖（FPG）、空腹C肽、HbA1c、C反應(yīng)蛋白（CRP）及血鈣進(jìn)行檢測(cè)。然后經(jīng)OGTT試驗(yàn)，抽取適量的靜脈血，分別用葡萄糖氧化酶法、化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)患者餐后兩小時(shí)血糖（2 hPG）及C肽。②檢測(cè)患者的骨密度（BMD），具體操作如下：抽取2 mL患者靜脈血，經(jīng)ELISA法、微循環(huán)積分法檢測(cè)患者25-羥維生素D（25-OHVD）、左手無(wú)名指甲襞微循環(huán)，同時(shí)分析經(jīng)加權(quán)處理后的微循環(huán)積分。經(jīng)肌電圖電位儀對(duì)患者雙上肢正中神經(jīng)、雙下肢脛神經(jīng)、尺神經(jīng)以及肺總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度加以測(cè)量；經(jīng)雙能X線骨密度儀測(cè)定測(cè)定患者腰椎、雙側(cè)股骨頸及大轉(zhuǎn)子區(qū)BMD，如測(cè)定結(jié)果為：BMD較同性別峰值的平均值2.5標(biāo)準(zhǔn)差低，即（T-score≥-2.5），則可確診為骨質(zhì)疏松。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較三組患者FPG、PG及空腹C肽等各項(xiàng)血、尿生化指標(biāo)，以及三組不同部位骨密度（BMD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A、B兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)、微循環(huán)積分、肌電圖異常的比較：A組FPG、2hPG、CRP水平顯著高于B組，A組空腹C肽、餐后2 h C肽及血鈣水平均顯著低于B組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組不同部位BMD比較：A組患者不同部位BMD顯著低于B、C兩組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組不同部位BMD比較（）

表2 三組不同部位BMD比較（）

組別例數(shù) 腰椎 左股骨頸 右股骨頸 左股骨大轉(zhuǎn)子右股骨大轉(zhuǎn)子A組 42 0.94±0.12 0.76±0.09 0.78±0.10 0.42±0.14 0.47±0.16 B組 38 1.06±0.11 0.85±0.10 0.87±0.11 0.52±0.15 0.54±0.13 C組 30 1.19±0.17 0.96±0.17 0.96±0.14 0.70±0.22 0.71±0.12

3 討 論

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病足誘發(fā)產(chǎn)生骨質(zhì)疏松的主要原因可概括為4方面：①糖尿病患者血糖升高，高血糖毒性使患者腎臟內(nèi)排出大量葡萄糖，導(dǎo)致滲透性利尿、鈣及磷的排出量增加，血鈣濃度降低，BMD下降以保持血鈣平衡；②高濃度的血糖與人體內(nèi)多種自由氨基反應(yīng)，基化反應(yīng)后生成的代謝物使患者的骨基質(zhì)改變，影響建立骨膠原，引發(fā)產(chǎn)生骨質(zhì)疏松[3]；③糖尿病足患者胰島素水平絕對(duì)不足，導(dǎo)致患者體內(nèi)葡萄糖、脂肪及蛋白質(zhì)三大代謝紊亂，蛋白質(zhì)的消耗量大幅度增加，合成骨組織的蛋白原料減少、分解增加，BMD降低，最終形成骨質(zhì)疏松；④糖尿病足患者由于足部潰瘍，下肢不方便運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，最終造成其神經(jīng)和肌肉出現(xiàn)失用性萎縮。另外，日曬的機(jī)會(huì)減少，最終導(dǎo)致患者形成骨質(zhì)疏松[4-5]。本研究調(diào)查研究結(jié)果顯示：A組FPG、2hPG、CRP水平顯著高于B組，A組空腹C肽、餐后2 h C肽及血鈣水平均顯著低于B組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者不同部位BMD顯著低于B、C兩組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果證實(shí)：糖尿病足患者血糖水平、鈣代謝、25-OHVD以及CRP水平的改變是導(dǎo)致其并發(fā)骨質(zhì)疏松的主要原因。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)致使糖尿病足患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的因素很多，如年齡、血糖水平以及BMI指數(shù)等。其中體內(nèi)過(guò)高的血糖水平、鈣代謝、及CRP水平等是致使糖尿病足并發(fā)骨質(zhì)疏松的最主要因素 。但是，由于糖尿病足并發(fā)骨質(zhì)疏松的初期癥狀較為隱匿，臨床表現(xiàn)不易察覺(jué)，而當(dāng)患者的病情加重后，此時(shí)患者的骨頭已經(jīng)出現(xiàn)畸形、骨折，嚴(yán)重影響到患者的生活，為其個(gè)人及家庭帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這提醒糖尿病患者在日常的生活中應(yīng)當(dāng)注意關(guān)注自己的病情變化，并通過(guò)積極的措施，預(yù)防糖尿病足并發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

本次調(diào)查研究的結(jié)果充分說(shuō)明：糖尿病足是一種糖尿病繼發(fā)病，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的足部感染、潰瘍或者深部組織受損。為了預(yù)防糖尿病足患者并發(fā)骨質(zhì)疏松，提示需要從根本上控制患者體內(nèi)血糖水平并指導(dǎo)幫助患者進(jìn)行下肢鍛煉，經(jīng)常曬太陽(yáng)，從自身做好防范。

表1 A、B兩組患者各血生化指標(biāo)的比較（）

表1 A、B兩組患者各血生化指標(biāo)的比較（）

組別 FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) 空腹C肽(ng/mL) 餐后2hC肽(ng/mL) 血鈣(mmol/L) CRP(mg/L) A組(n=42) 9.29±3.82 13.31±4.79 0.76±0.43 1.35±0.92 2.06±1.15 44.2±50.93 B組(n=38) 7.62±3.18 10.82±4.01 1.50±1.02 3.03±1.89 2.17±0.13 2.77±1.93

[1]張?jiān)诨?吳石白,林凱,等.糖尿病足患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的相關(guān)影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(21):76-77.

[2]王亮,馬遠(yuǎn)征,楊帆,等.男性糖尿病足患者骨密度臨床研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2010,16(7):498-500.

[3]閆曉燕,高曉增,劉斌,等.影響腦梗死患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(4):48-52.

[4]閆曉燕,高曉增,劉斌.腦梗死患者并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2011,17(4):359.

[5]郭鐵城,鐘曉紅,鄢燕瓊,等.初診2型糖尿病男性患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(20):139-141.

R587.2

B

1671-8194（2015）07-0138-02