下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)65例臨床效果觀察

焦 杰

（兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院婦科，山東 鄒城 273500）

下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)65例臨床效果觀察

焦 杰

（兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院婦科，山東 鄒城 273500）

目的觀察下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)的臨床效果。方法將入院治療的130例需要實(shí)施子宮全切術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，觀察組及對(duì)照組各65例患者。對(duì)于觀察組，采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方式；對(duì)65例對(duì)照組患者，實(shí)施腹部縱切口筋膜外子宮全切術(shù)，觀察手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)所用的時(shí)間、手術(shù)中是否出血及出血量的大小、手術(shù)后疼痛情況、手術(shù)后患者的排氣情況、住院的天數(shù)以及傷口的恢復(fù)情況等。結(jié)果觀察組患者在手術(shù)所用時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況及住院天數(shù)等均好于對(duì)照組，P＜0.01，患者手術(shù)過(guò)程中出血量及陣痛情況等情況均好對(duì)照組，P＜0.05，差異有顯著意義。兩組患者手術(shù)切口愈合率相當(dāng)，P＞0.05。結(jié)論對(duì)患者在實(shí)施子宮全切除手術(shù)中，采用下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)比使用常規(guī)性療法手術(shù)創(chuàng)口小、疼痛程度小，術(shù)后恢復(fù)快，減少手術(shù)中的并發(fā)癥，最大限度保留患者的生理功能，促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量和婚姻質(zhì)量的恢復(fù)和性生活的和諧，提升了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

下腹；小橫切口；子宮全切術(shù)

子宮全切術(shù)作為婦科臨床常見(jiàn)手術(shù)，要如何保證手術(shù)中的安全，使得手術(shù)創(chuàng)口小是婦科醫(yī)護(hù)人員一直關(guān)注的問(wèn)題。同時(shí)，對(duì)于減少手術(shù)中的并發(fā)癥，最大限度保留患者的生理功能，提升患者在術(shù)后的生活質(zhì)量，也已經(jīng)成為了婦科醫(yī)師討論的焦點(diǎn)，也是醫(yī)護(hù)人員的共同的目標(biāo)。2012年6月至2013年12月，我科對(duì)收治的65例患者實(shí)施了下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)，效果達(dá)到預(yù)期，報(bào)道如下。

表1 術(shù)后情況比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年6月至2013年12月入我院治療的130例良性婦科疾病的患者實(shí)行子宮全部切除手術(shù)。130例患者中腺肌病例、子宮肌瘤例，功能性子宮出血例，年齡24～58歲，平均（45.2±12.3）歲；體質(zhì)量45～67 kg，平均（52.6±5.7）kg；患者中子宮最大者就如孕期15周，最小的如孕期6周的大小。我們隨機(jī)將以上120例需要實(shí)施子宮全部切除術(shù)的患者分觀察組及對(duì)照組兩組，每組各65例患者。對(duì)于觀察組患者實(shí)施了下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全術(shù)，對(duì)照組患者實(shí)施了下腹縱切口筋膜外子宮全切術(shù)。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、子宮大小等資料均有可比性。兩組均無(wú)附件疾患，無(wú)盆腔粘連，無(wú)心、肝、腎、肺等嚴(yán)重疾病。所有患者常規(guī)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，75例做分段診刮排除惡性病變。

1.2 手術(shù)方法：兩組患者均采用全麻麻醉，在給對(duì)照組患者進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方式[1]。對(duì)于觀察組患者，在她們恥上2 cm處用手術(shù)刀切開(kāi)一大小為6～8 cm的切口，刀口為弧形，皮膚切開(kāi)后，其中部要透至患者腹部筋膜層。手術(shù)醫(yī)師在助手的幫助下撕開(kāi)患者皮脂肪及筋膜、腹膜機(jī)，從腹部向下撕開(kāi)以擴(kuò)大腹膜切口，手術(shù)醫(yī)師用一只手伸進(jìn)患者的腹腔，用手探及患者的子宮及附件，檢查是否存在粘連情況，以決定附件是否予以摘除。選擇用一個(gè)彎形的鉗子夾住子宮的一側(cè)進(jìn)行牽拉，如果患者子宮過(guò)小，也可以同時(shí)牽拉兩側(cè)，將子宮拉出腹腔后。先進(jìn)行一側(cè)圓韌帶、闊韌帶以及子宮動(dòng)脈的處理。處理完畢后，接著進(jìn)行另一側(cè)的處理。如果患者的子宮猶如孕期3個(gè)月左后，可以通過(guò)腹部切口拿出子宮，如果患者子宮過(guò)大，可以先將里面的肌瘤拿出后，再將子宮從腹腔中拿出。如果是腺肌病患者，可以使用電動(dòng)刀進(jìn)行切割，減小子宮的體積后拿出腹腔。由于此時(shí)子宮沒(méi)有供血來(lái)源，因而通常流血不多。在患者子宮的動(dòng)脈扎結(jié)線的0.5 cm的位置，用電動(dòng)刀進(jìn)行宮頸筋膜的切除，深度控制在0.5 cm，向下至宮頸外口處?？梢钥吹脚c陰道壁的明顯界限，在陰道前壁處切開(kāi)患者陰道，使用組織剪順著宮頸環(huán)形壁剪開(kāi)陰道壁，將子宮切除。使用皮鉗分別夾起宮頸筋膜及陰道，用可吸收線將陰道及宮頸筋膜縫合，再對(duì)患者腹膜進(jìn)行縫合，5 d后即可拆線。

1.3 觀察項(xiàng)目：需要觀察手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)所用的時(shí)間、手術(shù)中是否出血及出血量的大小、手術(shù)后疼痛情況、手術(shù)后患者的排氣情況、住院的天數(shù)以及傷口的恢復(fù)情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量比較：觀察組手術(shù)時(shí)間為（71.5± 35.6）min，對(duì)照組為（91.4 ±41.2）min；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)中出血量為（146.5± 34.2）mL，對(duì)照組為（162.2 ±53.2）mL，手術(shù)過(guò)程的出血量比對(duì)照組少，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較：見(jiàn)表1。從表中顯示的數(shù)據(jù)資料可知：觀察組排氣時(shí)間、住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鎮(zhèn)痛藥的使用次數(shù)及術(shù)后病率也低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者切口甲級(jí)愈合率相當(dāng)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

對(duì)于子宮全部切除手術(shù)，方式有很多種。傳統(tǒng)腹式全子宮切除術(shù)，破壞了盆底的完整性，影響了下丘腦-垂體-卵巢軸功能，可發(fā)生陰道脫垂，縮短了陰道，性生活可能受到影響[2]。近年對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，要求如何在現(xiàn)有的條件下，既去除了病灶還可以讓患者受到的損傷最小。因而，他們通常在現(xiàn)有條件下，為患者量體裁衣，盡可能為患者實(shí)施損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的手術(shù)方式，還要盡可能保留患者的生理功能，以提升患者的生活質(zhì)量。采用下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)，就是在經(jīng)過(guò)了很多的嘗試后，總結(jié)出來(lái)的手術(shù)方式，較適合于宮頸無(wú)惡性病變而患有婦科各種良性病變需要子宮切除的病例，保留正常宮頸組織既消除了次全子宮切除后宮頸殘端癌之顧慮，又保持了盆底、陰道的完整性[3]，又維護(hù)了下丘腦-垂體-卵巢軸的功能。這種方式切口部位位于恥骨聯(lián)合處上2 cm處，切開(kāi)一道6～8 cm的弧形切口。切口部位正好對(duì)準(zhǔn)患者的盆腔。避開(kāi)了婦女脂肪最厚的位置，這樣很利于操作，且切口與患者的皮膚紋理一致，有利于手術(shù)后的愈合。不僅瘢痕小，還符合美觀及微創(chuàng)要求。如果碰到粘連或者患者子宮過(guò)大的情況，也可以從兩側(cè)進(jìn)行延長(zhǎng)切口，以利于操作。進(jìn)腹腔時(shí)，采用了撕拉等方式，不損傷到脂肪中的血管，減少了患者出血，有利于患者術(shù)后傷口的愈合。在手術(shù)中，對(duì)腸道幾乎沒(méi)有影響。腸功能恢復(fù)快，不會(huì)發(fā)生粘連等情況。本文資料顯示觀察組患者在手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)上都少于對(duì)照組患者，出血量及排氣時(shí)間也少于對(duì)照組患者。采用筋膜內(nèi)切除子宮，減少了膀胱后壁的出血可能。同時(shí)，在手術(shù)中，沒(méi)有進(jìn)行主韌帶的切除，不會(huì)對(duì)患者的膀胱、輸尿管、直腸等造成影響。同時(shí)，也對(duì)韌帶中的血管及神經(jīng)也沒(méi)有產(chǎn)生干擾，保持了盆底的支撐力，由于保留了宮頸筋膜、子宮主韌帶、骶韌帶及宮旁組織，保持了盆底組織的完整性，有利于保持膀胱、直腸的正常功能，可防止子宮全切術(shù)后的陰道松弛及脫垂[4]，和陰式子宮全切術(shù)相比，陰道保留更長(zhǎng)，同時(shí)也保留了盆底組織，在遇到附件粘連及盆腔異狀時(shí)，便于進(jìn)行分離或者切除操作，把對(duì)患者性生活的影響降到了最低 。在進(jìn)行陰道殘端縫合時(shí)，連接著宮頸筋膜的上部，使得陰道上提了2～3 cm，且在它們之間沒(méi)有死角，減少了感染及出血的可能。在患者的皮下進(jìn)行2針的縫合，不僅便于引流還可以減少硬結(jié)及瘢痕的產(chǎn)生，愈合情況好，不影響美觀。

總之，下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)的臨床應(yīng)用，使得手術(shù)創(chuàng)口小、疼痛程度小，術(shù)后恢復(fù)快，減少手術(shù)中的并發(fā)癥，最大限度保留患者的生理功能，促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量和婚姻質(zhì)量的恢復(fù)和性生活的和諧[4]，提升了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

[1]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:142-154.

[2]左常婷,劉新民.子宮肌瘤手術(shù)治療進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000, 16(4):183.

[3]張雪茹.改良筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)85例臨床體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(5):375.

[4]毛麗偉.子宮全切術(shù)與次全切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者性生活的影響[J].中國(guó)性科學(xué),2013,22(5):34.

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1671-8194（2015）07-0132-02