精神科護(hù)理的安全隱患和防范討論

顧秀娟

（菏澤市第三人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

精神科護(hù)理的安全隱患和防范討論

顧秀娟

（菏澤市第三人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的探討精神科護(hù)理工作中安全隱患發(fā)生的原因和防范措施的應(yīng)用。方法回顧性總結(jié)了我院精神科住院患者346例現(xiàn)存與潛在的護(hù)理安全隱患的原因。結(jié)果我院精神科患者發(fā)生護(hù)理安全隱患排在前三位的是外出潛逃24例，沖動(dòng)傷人14例，自殺自傷5例。結(jié)論精神科患者住院期間存在不同程度安全事件，護(hù)理人員應(yīng)高度重視，積極分析存在隱患的原因并制定相應(yīng)的防范措施，有效的保障精神科患者安全，杜絕護(hù)理差錯(cuò)和糾紛發(fā)生。

精神科；護(hù)理；安全隱患；防范措施

精神科屬于臨床上較為特殊的科室，由于患者疾病特殊情況因此精神科的護(hù)理安全面臨著諸多的風(fēng)險(xiǎn)與壓力，因此如何加強(qiáng)精神科護(hù)理安全管理是為患者提供安全的護(hù)理的關(guān)鍵[1]。近年來隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療護(hù)理的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求逐年提升，法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，因此通過采取積極地護(hù)理改進(jìn)防范減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是精神科護(hù)理人員關(guān)心的問題[2]。我院對(duì)精神科住院患者發(fā)生的安全隱患進(jìn)行了分析，探討隱患出現(xiàn)的因素和防范措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2012年8月至2014年8月我院住院治療的精神科患者346例，其中男性患者187例，女性患者159例，年齡27～73歲，平均年齡（42.23±4.98）歲，所有患者均符合中國(guó)精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版中制定的精神科疾病診斷。

1.2 研究方法：采用回顧性分析方法對(duì)所有住院精神疾病患者的病例資料進(jìn)行匯總，總結(jié)精神呢可患者出現(xiàn)護(hù)理安全隱患的情況同時(shí)分析發(fā)生的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)均采用百分比表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

精神科患者出現(xiàn)護(hù)理安全隱患情況見表1。

3 安全隱患原因分析

表1 精神科患者出現(xiàn)護(hù)理安全隱患情況[n(%)]

3.1 精神疾病特殊性：由于精神疾病的思維、行為和情感出現(xiàn)異常，缺乏一定的自知力，受到幻覺、妄想等精神體征的支配導(dǎo)致患者無法接受治療，因此容易出現(xiàn)興奮、沖動(dòng)傷人、毀物以及自殺和自殘等時(shí)間，出現(xiàn)，特別是部分患者因?yàn)闋?zhēng)搶食品同病室患者發(fā)生肢體沖突等情況。

3.2 住院環(huán)境特殊：精神科患者主要采取封閉式管理的病房，主要是限制發(fā)作期精神患者自由，必要時(shí)還會(huì)采取保護(hù)性的約束，因此患者在活動(dòng)范圍受到約束使得患者無法適應(yīng)環(huán)境容易出現(xiàn)情緒激動(dòng)，不安心而表現(xiàn)出出逃的想法，部分患者可能在進(jìn)行室外的康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)翻墻出走。

3.3 護(hù)理工作特殊：精神科由于相對(duì)封閉因此采取的護(hù)理措施常不能被家屬理解，比如危險(xiǎn)物品安全檢查、保護(hù)性約束措施等，部分患者家屬對(duì)精神疾病缺乏一定的認(rèn)知，因此在探視患者時(shí)可能會(huì)把一些危險(xiǎn)物品如水果刀、剪子、金屬制品、打火機(jī)帶入病房，導(dǎo)致患者環(huán)境的危險(xiǎn)因素?zé)o法杜絕。

3.4 護(hù)理人員因素：由于近年來臨床護(hù)理資源的匱乏一線工作的大部分為低年資護(hù)士，缺乏自我提高的能力與?？苹镜恼J(rèn)知，因此對(duì)精神疾病和護(hù)理方法缺乏經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)生疏，特別是接觸精神疾病患者缺乏溝通的技巧和方法，無法準(zhǔn)確的實(shí)施臨床護(hù)理，部分護(hù)士由于言語不當(dāng)甚至容易激怒患者造成被傷害，部分護(hù)士由于缺乏精神科護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)安全意識(shí)相對(duì)淡薄，缺乏工作的責(zé)任心和職業(yè)敏感性[3]。

3.5 護(hù)理制度落實(shí)不到位：制定護(hù)理制度不能夠順利執(zhí)行，護(hù)士缺乏責(zé)任心工作中出現(xiàn)失職，比如帶患者外出做檢查陪同護(hù)士同他人聊天護(hù)士觀察患者情況，導(dǎo)致患者可能借機(jī)逃走；或者護(hù)士的警惕性不高，部分患者在上廁所或者淋浴時(shí)看護(hù)不嚴(yán)導(dǎo)致患者掉隊(duì)或者躲在一處逃走。

4 對(duì) 策

4.1 開展患者及家屬安全宣教：患者入院時(shí)以及家屬對(duì)患者進(jìn)行探望時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的介紹，向患者及家屬降級(jí)精神科護(hù)理的特殊性以及采取封閉式病房管理的規(guī)定和制度，讓患者及家屬了解保護(hù)性約束目的和內(nèi)容，同時(shí)通過宣傳教育讓患者安心住院接受治療，讓家屬了解護(hù)理措施的特殊性，治療的復(fù)雜性與長(zhǎng)期性，理解并支持精神科護(hù)理工作，減少并防止護(hù)理工作的不安全因素，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生[4]。

4.2 增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和精神科護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)：隨著患者醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變現(xiàn)代人生活水平提升使得健康的觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，因此需要護(hù)士不斷對(duì)法律知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，尊重患者的合法權(quán)益，運(yùn)用法律知識(shí)增強(qiáng)自我保護(hù)的醫(yī)師，同時(shí)由科室定期組織護(hù)理缺陷的案例分析，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任心，牢固的樹立護(hù)理奉獻(xiàn)意識(shí)；定期組織科室護(hù)士進(jìn)行精神科疾病知識(shí)和護(hù)理技能的培訓(xùn)，拓寬護(hù)士的知識(shí)面和層次，掌握患者病情，比如有暴力傾向、潛逃行為的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，掌握患者的動(dòng)態(tài)變化，履行好崗位職責(zé)，出現(xiàn)問題要及時(shí)和醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)處理，有潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)盡早和家屬進(jìn)行溝通，并簽署知情同意，預(yù)防并杜絕隱患的發(fā)生[5]。

4.3 做好重點(diǎn)時(shí)段的精神科護(hù)理：加強(qiáng)幾個(gè)重要時(shí)段的精神科護(hù)理工作，一是就餐期間護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止患者出現(xiàn)噎食，組織好患者有秩序就餐，避免出現(xiàn)爭(zhēng)搶，對(duì)于特殊需求的患者應(yīng)采取喂食；洗澡時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)督促和監(jiān)護(hù)，防止出現(xiàn)燙傷、摔傷等意外出現(xiàn)；患者在進(jìn)行檢查時(shí)要密切關(guān)注，必要時(shí)和檢查科室先進(jìn)行溝通，做到視線不離開患者；夜間要加強(qiáng)對(duì)患者巡視，特別是抑郁患者一般早晨加重，患者自殺或者潛逃多數(shù)發(fā)生在清晨，此時(shí)間段護(hù)士容易出現(xiàn)疲勞，因此應(yīng)重點(diǎn)防范，加強(qiáng)巡視，交接班要清點(diǎn)患者人數(shù)，做到準(zhǔn)確交接。

綜上所述，精神科患者住院期間存在不同程度安全事件，護(hù)理人員應(yīng)高度重視，積極分析存在隱患的原因并制定相應(yīng)的防范措施，有效的保障精神科患者安全，杜絕護(hù)理差錯(cuò)和糾紛發(fā)生。

[1]胡啟華,王海霞.精神科護(hù)理安全隱患的分析及管理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(30):689-690.

[2]房振清,杜娟.精神科護(hù)理不安全因素分析與防范[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(34):274.

[3]秦國(guó)蘭.精神科意外事件27例相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(14):1798-1811.

[4]后鳳茹.精神科護(hù)士在實(shí)際工作中的基本溝通技巧[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(20):4253-4254.

[5]馬亞平.精神科暴力行為的防范與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011, 6(19):207-208.

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1671-8194（2015）07-0232-02