高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折的臨床效果

王黎明 呂宏樂 關(guān)海森 賈艷領(lǐng) 韓莉娟

（焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院骨科三區(qū)，河南 焦作 454000）

高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折的臨床效果

王黎明 呂宏樂 關(guān)海森 賈艷領(lǐng) 韓莉娟

（焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院骨科三區(qū)，河南 焦作 454000）

目的研討高黏度骨水泥針對治療椎體壓縮性骨折的臨床效果。方法分析研究本院骨外科治療的60例椎體壓縮性骨折患者的臨床病例資料，根據(jù)骨水泥黏度的差異分成三組。然后觀察這三組患者疼痛緩解、脊柱效能改善、傷椎高度恢復(fù)等情況。結(jié)果比較高黏度骨水泥改良組和低黏度骨水泥組、高黏度骨水泥組的VAS、ODI評分和Cobb角（P＜0.05）。低黏度骨水泥組滲漏率為20%（4例），術(shù)后骨水泥肺栓塞發(fā)生率和術(shù)后鄰近椎體骨折發(fā)生率分別為10%（2例）、10%（2例），而高黏度骨水泥改良組和高黏度骨水泥組的相關(guān)指標(biāo)都趨近于0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實驗效果預(yù)后良好，高黏度骨水泥對椎體壓縮性骨折的治療臨床療效明顯，值得廣泛推廣。

低黏度骨水泥；高黏度骨水泥；椎體壓縮性骨折

近些年來，隨著微創(chuàng)外科的的新技術(shù)、新方法、新見解不斷出現(xiàn)，人們越來越關(guān)注經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）和經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）[1]。因為這種治療方式有效的解決了骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporostic vertebralcompressive fracture，OVCF）引起的疼痛和畸形[2]。本研究主要是通過椎體壓縮性骨折患者采用不同的治療方法來探討高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般材料：取本院骨外科2013年12個月收治的60例椎體壓縮性骨折患者分析研究，年齡60～81歲，平均（70.2±7.5）歲；發(fā)病原因有：摔傷20例，彎腰負(fù)重20例，交通事故傷20例。術(shù)后隨訪如高血壓、糖尿病及腫瘤者不在本研究內(nèi)。根據(jù)不同的治療措施進(jìn)行臨床分組，低黏度骨水泥組20例、高黏度骨水泥組20例、高黏度骨水泥改良組20例。3組患者的資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：除高黏度骨水泥改良組其他兩組穿刺針沿椎弓根進(jìn)入傷椎，在C臂機間斷X射線透視下針尖抵達(dá)椎體前中1/3的處，調(diào)制好骨水泥，抽出針芯，向傷椎內(nèi)緩緩注入。在C臂機間斷X射線透視下密切觀察骨水泥填充、分散情況，調(diào)整骨水泥推進(jìn)速度，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏就立即停止注射。高黏度骨水泥改良組選擇椎體的椎弓根影的外上側(cè)作為進(jìn)針點，當(dāng)C臂照射正位顯示穿刺針分別位于椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣椎、中線處及外側(cè)壁時，當(dāng)理想的手術(shù)填充位置是在穿刺針側(cè)位表明針尖達(dá)到椎體前3/4處并且針尾稍向頭側(cè)傾斜且朝向椎體中線。調(diào)配好的骨水泥裝入用0.9%氯化鈉溶液排除多余空氣的骨水泥填充器中；在C臂透視下將高黏度骨水泥注射入傷椎直到骨水泥即將超出椎體邊緣，適度旋轉(zhuǎn)穿刺針直到骨水泥凝結(jié)，最后骨水泥凝固后拔出穿刺針，處理傷口止血敷藥包扎。

1.3 觀察指標(biāo)：運用VAS對術(shù)前、隨訪終末疼痛緩解情況進(jìn)行綜合評分；采用功能性障礙指數(shù)評定脊柱功能穩(wěn)定恢復(fù)情況；運用Cobb角作為傷椎高度恢復(fù)情況的觀察指標(biāo)；骨水泥滲漏率、術(shù)后骨水泥肺栓塞發(fā)生率和術(shù)后鄰近椎體骨折發(fā)生率都可作為觀察指標(biāo)，隨訪時間是在術(shù)后6個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：對數(shù)據(jù)運用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行分析處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗計數(shù)資料，采用t檢驗計量資料，當(dāng)P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者VAS、ODI評分和Cobb角結(jié)果分析比較：低黏度骨水泥組、高黏度骨水泥和高黏度骨水泥改良組的VAS、ODI評分和Cobb角比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 所有患者結(jié)果分析。隨訪調(diào)查顯示：低黏度骨水泥組滲漏率為20%（4例），術(shù)后骨水泥肺栓塞發(fā)生率和術(shù)后鄰近椎體骨折發(fā)生率分別為10%（2例）、10%（2例），而高黏度骨水泥改良組和高黏度骨水泥組滲漏率、術(shù)后骨水泥肺栓塞和鄰近椎體骨折發(fā)生率都趨近于0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)資料統(tǒng)計，目前我國大概有5000萬的骨質(zhì)疏松癥的患者[3]。有20%患有骨質(zhì)疏松癥的70歲以上的老人中都有不同程度的OVCF[4]。OVCF患病率高的主要是絕經(jīng)后的女性。近年來，伴隨著骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的OVCF患者隨著社會人口老齡化的增加而增加[5]。椎體骨折的患者喪失勞動力和運動能力都是因為連續(xù)數(shù)月的功能障礙疼痛，這短時間內(nèi)會引發(fā)許多并發(fā)癥，比如肢體功能的喪失、深靜脈血栓和肺栓塞等[6-7]。

在注射低黏度骨水泥時易產(chǎn)生骨水泥滲漏，這是因為低黏度骨水泥，注射時間和凝固時間較短，不宜操作。低黏度骨水泥在治療椎體成形術(shù)中，骨水泥聚合時的產(chǎn)熱會對周圍組織產(chǎn)生不可逆熱灼傷，進(jìn)而燒傷椎體內(nèi)的骨細(xì)胞，影響骨折愈合，嚴(yán)重時還會灼傷附近軟組織及重要的神經(jīng)跟等。一些患者會遭受難以忍受的劇痛是由于脊椎的脊髓麻痹、神經(jīng)功能障礙、轉(zhuǎn)移性腫瘤、血管瘤和骨髓瘤。由于腫瘤患者的椎體遭到實質(zhì)性的破壞，從而使患者生活不能自理，所以低黏度骨水泥滲漏率的風(fēng)險高，然而高黏度骨水泥具有低滲透率的優(yōu)點，同時藥物聚合時的溫度不會對周圍的組織產(chǎn)生不可逆?zhèn)?，殺滅腫瘤細(xì)胞和止痛在此溫度下效果最佳。

研究顯示，在終次隨訪時VAS、ODI評分和Cobb的結(jié)果比較中，低黏度骨水泥組、高黏度骨水泥組均高于高黏度骨水泥改良組，實驗過程中，2次調(diào)制和注射高黏度骨水泥組，骨水泥中氣泡明顯減少，高黏度骨水泥組具有聚集溫度低和穩(wěn)定性強等優(yōu)點，因而避免了肺栓塞和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。高黏度骨水泥療椎體壓縮性骨折可起到固定骨折，穩(wěn)定椎體，提高承重能力。高黏度骨水泥該兩組不僅比傳統(tǒng)骨水泥起到緩解和消除疼痛的效果明顯，而且降低了骨水泥滲漏發(fā)生率和肺栓塞發(fā)生率，減少了低黏度骨水泥運用的并發(fā)癥，提高了椎體成形手術(shù)的安全性。

表1 3組患者VAS、ODI評分、Cobb角情況比較（）

表1 3組患者VAS、ODI評分、Cobb角情況比較（）

組別 n VAS(分) ODI評分(分) Cobb角(°)術(shù)前 終次隨訪 術(shù)前 終次隨訪 術(shù)前 終次隨訪低黏度骨水泥 20 8.8±1.2 2.7±0.8 35.2±4.7 22.1±5.5 26.9±5.5 16.4±4.2高黏度骨水泥 20 8.9±1.3 2.1±0.6 35.6±4.5 16.1±3.0 26.3±5.4 14.3±3.5高黏度骨水泥改良組 20 8.6±1.1 1.5±0.4 35.8±4.9 11.6±2.0 27.0±5.2 12.2±2.9

經(jīng)研究所得，在椎體成形術(shù)中高黏度骨水泥的運用是一種安全、有效的方法，可以廣泛運用于臨床。

[1]楊豐建,林偉龍,朱炯,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(1): 50-54.

[2]聶文波,汪明星,周峰,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年多節(jié)段椎體壓縮性骨折療效分析[J].頸腰痛雜志,2012,33(3):202-204.

[3]劉杰,江鐘立.中國人群原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥簡明ICF核心組套的初步研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2012,18(9):803-807.

[4]龍欣,戴民,張彪,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(20):2686-2688.

[5]周仁實,劉曉云.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,(9):2555-2556.

[6]魏玉鋒,劉志杰.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效及并發(fā)癥[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(16):4056-4057.

[7]李卉,顧一峰,李永東,等.比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守治療對慢性疼痛性骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者療效的非隨機前瞻性試驗[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(11):921-926.

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1671-8194（2015）07-0208-02