抗胃食管反流治療對合并有哮喘患者肺通氣功能的影響

許偉寧 李小娟 賈 剛 牟照紅

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

抗胃食管反流治療對合并有哮喘患者肺通氣功能的影響

許偉寧 李小娟 賈 剛 牟照紅

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

目的討抗胃食管反流治療對伴有胃食管反流（GERD）的支氣管哮喘患者肺通氣功能的影響。方法本研究采用隨機(jī)、對照、雙盲的方法，91例支氣管哮喘患者檢測出合并GERD67例。將合并GERD的67例隨機(jī)分為2組：組1 33例，組2 34例，不伴有GERD的24例列為組3。組1常規(guī)哮喘藥物治療的同時(shí)加服奧美拉唑和莫沙必利治療。組2、組3給予常規(guī)哮喘藥物治療加服安慰劑。觀察3組病例治療前后癥狀、肺功能的變化。結(jié)果治療后組1、組3的每天哮喘癥狀評分及肺功能指標(biāo)均高于組2（P＜0.05）。組2各項(xiàng)肺通氣功能指標(biāo)在治療后均無顯著差異（P＞0.05）。組1肺功能指標(biāo)FEV1、PEF及PEF變異率較組2明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.001），治療后組2、組3肺功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.001）。結(jié)論支氣管哮喘伴有GERD患者病情不易控制，伴有GERD的支氣管哮喘患者常規(guī)治療方案中加用抑酸劑和胃腸動(dòng)力藥抗反流治療，可顯著改善患者的肺通氣功能。

支氣管哮喘；胃食管反流??；抗反流治療；奧美拉唑；莫沙必利；肺功能

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）在哮喘患者中患病率較高，且胃食管反流可以誘發(fā)和加重哮喘[1]。本研究采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照的方法，對合并GERD的支氣管哮喘患者在抗哮喘常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑和莫沙必利，觀察支氣管哮喘伴GERD患者，與支氣管哮喘未伴GERD患者的哮喘治療后好轉(zhuǎn)程度等，探討胃食管反流與支氣管哮喘控制難易之間的相關(guān)性，觀察抗反流治療對患者癥狀、肺功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2012年8月至2014年4月在我院就診的91例支氣管哮喘患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2003關(guān)于哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者按照就診的時(shí)間先后為順序，將伴有GERD診斷[3]的支氣管哮喘患者隨機(jī)分為組1（33例）和組2（34例），不伴有GERD的24例支氣管哮喘患者列為組3。患者及研究者對分組情況均不知情，治療藥物由中心藥房配給。組1男27例，女6例，年齡平均（33.5±4.9）歲。組2男28例，女6例，年齡平均（32.4±4.5）歲。組3男21例，女3例，年齡平均（31.9± 4.9）歲。3組患者的性別、年齡及哮喘癥狀評分、肺功能、氣道高反應(yīng)性等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有觀察對象均需詢問病史和體檢，三組患者參考支氣管哮喘防治指南[2]，根據(jù)哮喘病情控制分級制定常規(guī)治療方案。組1加用奧美拉唑20 mg每天2次及莫沙必利5 mg每天3次，共8周，組2、組3加服性狀、劑量、用法、療程與組1相同的安慰劑。記錄患者治療過程中每天的哮喘癥狀（胸悶、喘息、氣促、咳嗽等）評分[4]（0：無癥狀；1：輕度；2：中度；3：重度）；采用德國產(chǎn)JAEJER Master Screen Pneumo 型體電腦化肺功能儀測量FEV1（第1秒用力呼氣容積）、PEF（最大呼氣流量）及PEF變異率。

表1 3組患者治療前后哮喘癥狀評分、肺功能的比較（%，）

表1 3組患者治療前后哮喘癥狀評分、肺功能的比較（%，）

注：*與組2治療前比較，P＜0.01；Δ與組1治療后比較，P＜0.05；#與組3治療后比較，P＜0.05

治療后癥狀評分 FEV1 PEF PEF% 癥狀評分 FEV1 PEF PEF%組1 0.83±0.40 2.12±0.72 325.15±125.7 14.5±6.71 0.48±0.42 2.79±0.66 384.32±76.10 10.33±2.18組2 0.76±0.51 2.23±0.80 316.40±50.85 12.72±7.93 0.75±0.54*Δ# 2.28±0.72*Δ# 289.92±51.14*Δ# 13.57±5.36*Δ#組3 0.79±0.44 2.30±0.69 328.02±70.5 15.06±6.61 0.44±0.32 2.88±0.73 389.51±66.4 10.11±2.55組別 治療前

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

進(jìn)入本研究的91例患者均完成試驗(yàn)，無退出、失訪。治療后組1、組3的哮喘癥狀評分及肺通氣功能指標(biāo)均顯著高于組2（P＜0.05）。組2各項(xiàng)肺通氣功能指標(biāo)在治療后均無顯著差異（P＞0.05）。組1抗反流治療前后哮喘癥狀評分、肺功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）；治療前組1、組2、組3哮喘癥狀評分、肺功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）；治療后組1、組2肺功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。治療后組2、組3肺功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

3 討 論

胃食管反流是導(dǎo)致支氣管哮喘病情難以控制的因素之一，本研究采用隨機(jī)、雙盲、對照的試驗(yàn)方法，觀察奧美拉唑、莫沙必利抗反流治療對支氣管哮喘合并GERD患者的療效。結(jié)果顯示，在合并GERD的哮喘患者中進(jìn)行抗反流治療，可改善患者哮喘癥狀評分及肺功能指標(biāo)（FEV1、PEF、PEF%），推測GERD引起及加重哮喘的可能機(jī)制主要有：①有胃食管反流能夠引起迷神經(jīng)高反應(yīng)調(diào)節(jié)障礙，當(dāng)自主調(diào)節(jié)障礙后容易導(dǎo)致食管下括約肌壓力下降，同時(shí)引起食管下括約肌發(fā)生短暫性松弛，這是引起反流發(fā)生的主要機(jī)制[5]。反流物誤吸入氣管，直接刺激導(dǎo)致支氣管痙攣；反流物刺激食管黏膜上的迷走神經(jīng)受體，繼發(fā)支氣管痙攣[6-7]。②食管內(nèi)酸性物質(zhì)可以激活局部軸索反應(yīng)，能夠通過局部的神經(jīng)反射引起支氣管黏膜對于炎性物質(zhì)的釋放增加，進(jìn)而加重氣管黏膜水腫。以上均與胃酸反流相關(guān)，故減少胃酸酸度、促胃動(dòng)力治療可減輕反流物的吸入及其對氣管黏膜的刺激。故本研究采用奧美拉唑20 mg每天2次及莫沙必利5mg每天3次共8周的抗反流治療方案，組1患者胃食管反流癥狀緩解明顯，哮喘癥狀控制較好。

綜上所述，支氣管哮喘伴有胃食管反流患者病情控制較難，胃食管反流對于支氣管哮喘患者的肺功能具有相當(dāng)程度的影響，故此我們在支氣管哮喘患者日常診療工作中，應(yīng)注意患者是否合并胃食管反流病，并對合并胃食管反流的患者進(jìn)行及時(shí)有效的抗反流治療。

[1]朱禮星,馬洪明,鐘南山.支氣管哮喘患者與胃食管反流的癥狀相關(guān)性[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(12):739-743.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,3(13):177-185.

[3]Katz PO,Gerson LB,Vela MF.Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol, 2013,108(2):308-328.

[4]劉映霞,江山平,譚艷芳.抗反流藥物治療對支氣管哮喘伴胃食管反流患者哮喘癥狀影響的薈萃分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33(11):823-830.

[5]黃美君,戴建國,陳恩信.反流性食管炎誤診67例原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,16(5):760-761.

[6]Castell DO,Schnatz PF.Gastroesophageal reflux disease and asthma.Reflux or reflex[J].Chest,1995,108(5):1186-1187.

[7]Theodoropoulos DS,Lockey RF,Boyce HW,et al.Gastroesophageal reflux and asthma:a review of pathogenesis,diagnosis,and therapy[J]. Allergy,1999,5(47):651-661.

R562.2+5

B

1671-8194（2015）07-0126-02