PPH術治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察

來維營

（鄒城市中醫(yī)院肛腸科，山東 鄒城 273500）

PPH術治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察

來維營

（鄒城市中醫(yī)院肛腸科，山東 鄒城 273500）

目的觀察PHH術治療環(huán)狀混合痔的療效。方法將入院治療的300例環(huán)狀混合痔患者進行隨機分組，分為對照組和觀察組各150例患者。對照組采用消痔靈注射術治療，觀察組采用PPH術治療，對患者的手術時間及出血量、住院時間的長短及肛門功能及復發(fā)情況等予以記錄。結果使用PPH術治療的患者住院時間明顯比注射組短，費用高，術后痛感、功能障礙的發(fā)生率均低于對照組，兩組患者的手術時間，出血情況、病狀復發(fā)情況均無差異。結論使用PPH術治療環(huán)狀混合痔瘡療效好，疼痛感小，能很好地保護肛門功能。

消痔靈注射液；環(huán)狀混合痔；PPH術

痔系肛門襯墊組織的一種病理性增生，一直以來都延續(xù)著傳統(tǒng)的治療方法，使用消痔靈注射術治療，而吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術（procedure for prolapse andhemorrhoids，PPH）是1998年意大利學者Longo設計的一種通過環(huán)型切除直腸下端黏膜來治療Ⅲ、Ⅳ度內痔及混合痔的手術方法[1]，二者的治療宗旨都是出于對肛襯的保護，并消除患者病狀為原則。為了找到適合環(huán)狀混合痔的治療方法，觀察PPH術治療環(huán)狀混合痔的療效，筆者對2012年1月至2013年6年我科收治的環(huán)狀混合痔共300例患者進行了前瞻性研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2013年6年我科收治了300例環(huán)狀混合痔患者，均符合診斷標準[2]。病狀為經(jīng)常性便血、大便時痔核脫出。將以上患者進行隨機分組，分為對照組及觀察組各150例。對照組150例患者中男78例，女72例，年齡17～84歲，平均年齡（48.7±12.5）歲。分度Ⅲ度67例，Ⅳ度83例，其中有過痔手術史的患者18例，內痔使用注射術患者25例，并發(fā)糖尿病患者12例，患有肛裂患者15例，患有低位肛瘺患者7例，高位肛瘺患者3例，患肛乳頭瘤患者6例，失血性重度貧血患者7例。觀察組150例患者中男81例，女69例，年齡21～76歲，平均年齡（47.7±11.9）歲，分度Ⅲ度65例，Ⅳ度85例。其中有過痔手術史的患者19例，內痔使用注射術患者14例，并發(fā)糖尿病患者15例，患有直腸黏膜脫垂患者17例，患有直腸中度前突患者9例，具有慢性腎炎及腎功能不全行血液透析患者1例，右側腦梗死運動障礙患者3例，患有肝硬化低蛋白血癥患者5例，失血性重度貧血患者3例，低位肛瘺患者3例。兩組基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法：觀察組患者使用PPH吻合器，它是由美國強生公司生產(chǎn)的。在對患者實施手術前一天下午口服250 mL的20%的甘露醇溶液，使用1500 mL的溫開水進行腸道準備。在麻醉方式上，采取了骶麻或硬膜外麻醉方法，讓患者俯臥，臀部提高，露出肛門后，使用PVP進行會陰處、直腸腔內部常規(guī)性消毒，對女患者施以陰道內部消毒，鋪上手術巾，對患者直腸進行常規(guī)性指檢和肛門鏡檢查，使用肛管擴張器內芯進入擴肛程序，再放入擴張器，將內芯取出，選用7號絲線在齒線上的3～4 cm處自膝胸位3點處開始沿直腸黏膜下層順時針做1個荷包縫合，之后在剛剛縫好的荷包下方1～2 cm處自膝胸位9點處順時針做第2個荷包縫合。如果患者脫垂情況嚴重，且不對稱，則第二個荷包縫合的位置可以稍稍向下，這樣便于將嚴重脫垂的痔核全部包括在內。經(jīng)過擴張器將PPH吻合器調節(jié)到最大，將其頭端插入兩個荷包縫合線的上方，將縫線進行收緊之后打結，使用持線器透過吻合器側面孔處將縫線拽出，并以手柄作為牽拉方向進行用力牽引后進行打結，這樣被縫合的黏膜及一些組織就被成功地拉近吻合器套管，把吻合器進行收緊到安全倉，用手打開吻合器的保險裝置，壓迫20 s擊發(fā)，將吻合器逆時針旋轉后取出，對吻合部位進行仔細查看，如果有出血現(xiàn)象，使用1號線予以縫合。同時在膝胸位取常規(guī)點縫扎一針。并給予患者實施抗炎藥物治療，在飲食方面要求半流食樣。對照組患者使用消痔靈實施四部注射治療:在對患者實施了常規(guī)性消毒后，鋪上手術巾，讓患者去俯臥位，露出肛門，在實施擴肛后，對患者的痔區(qū)及直腸下端，使用新潔爾滅消毒液進行消毒，再使用蚊式止血鉗夾住痔區(qū)，讓其顯露出痔核，在進行消毒后，使用濃度不同的消痔靈分四次進行注射。對直腸的注射：采用消痔靈配入普魯卡因注射用水在1∶1的比例下取3、7、11點位進行注射，每點注射藥量為1～2 mL；痔區(qū)膜下注射：如果患者是纖維化痔，則采用消痔靈配入普魯卡因注射用水2∶1的比例進行注射；對未纖維化內痔患者則采用消痔靈配入普魯卡因注射用水1∶1的比例注射。痔核頂部的進針：透過黏膜至下層 后，在最基礎部位實施注射，藥量一般在3～5 mL要充滿整個痔核；痔區(qū)固有層的注射：完成第二步注射后，將針退回到固有層進行注射，每個痔核藥量約為1～3 mL。洞狀靜脈注射:在齒上線0.2～.0.3 cm處進行注射，使用消痔靈配入普魯卡因注射用水1∶1比例，每點藥量2～3 mL。對于外痔則使用切剝法，處理結束需要使用止血紗布并予以固定。

1.3 觀察指標：對患者的手術時間及出血量、住院時間的長短及肛門功能及復發(fā)情況等予以記錄。肛門功能評價標準[3]：①肛門對大便、腸液、腸氣的控制均正常為正常；②肛門對腸液、腸氣及稀便不能控制，或污染內褲或肛門有潮濕感為肛門部分失禁；③肛門對成形大便不能控制為完全失禁。

1.4 統(tǒng)計學處理：用SPSS10.0軟件系統(tǒng)統(tǒng)計學處理，進行t或χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較：兩組患者實施手術的時間，出血情況比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。使用PPH術治療的患者，住院時間明顯比注射組短，費用高（表1），觀察組手術當晚因肛門疼痛使用止痛藥止痛者觀察組75例，占50.%，對照組108例，占70.0%，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組手術基本情況比較

2.2 兩組肛門功能比較：術后3 d觀察兩組肛門功能，觀察組肛門功能正常145例（96.7%），部分失禁4例（2.7%），完全失禁1例（0.7%）；對照組肛門功能正常120例（80.0%），部分失禁25例（16.7%），完全失禁5例（3.3%）。觀察組肛門功能障礙發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 術后隨訪：術后6個月對兩組患者隨訪，對照組有89例患者接受隨訪，復發(fā)者2例，復發(fā)率為2.2%；觀察組患者中有95例接受了隨訪，其中復發(fā)患者2例，復發(fā)率為2.1%，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

痔瘡本質就是肛墊本身由于各種原因而出現(xiàn)的病理性改變，肛墊具有觸覺及括約肛門的作用，因而對于痔瘡的治療應以消除癥狀為主，以保護正常的肛墊組織。消痔靈是利用中藥，將已經(jīng)脫垂的肛墊進行固定，對患者便血及脫垂的癥狀進行消除，不會造成肛墊的功能障礙，保留了肛墊的正常功能及組織結構。而PPH手術方法的機制是在脫垂內痔的上方近內痔的上緣處，環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除的同時對遠近端黏膜進行吻合，使脫垂的內痔及黏膜向上懸吊和牽拉，不再下移和脫垂[4]，它與傳統(tǒng)的切除術不同，它沒有將脫垂物切除，而是將其恢復到原來的位置，大大減小了傳統(tǒng)的外剝內扎術的手術難度和手術創(chuàng)傷，雖增加了切口，但損傷并不大，恢復仍較快，肛門功能得到很好的保護[5]。

本文資料顯示使用PPH術治療的患者住院時間明顯比注射組短，費用高，術后痛感、功能障礙的發(fā)生率均低于對照組，說明使用PPH術治療環(huán)狀混合痔瘡療效好，疼痛感小，能很好地保護肛門功能。

[1]劉珂斌.PPH加痔核部分切除術治療環(huán)狀混合痔80例臨床分析[J].結直腸肛門外科,2007,(2):118.

[2]中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組,中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會,中國中西醫(yī)結合學會結直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-463.

[3]張東銘.盆底與肛門病學[M].貴陽:貴州科技出版社,2000:336.

[4]姚禮慶.吻合器黏膜環(huán)切術治療重度痔的臨床價值[J].中國實用外科雜志,2001,21(5):289.

[5]李洪燕.PPH聯(lián)合外剝內扎術治療環(huán)狀混合痔145例療效觀察[J].結直腸肛門外科,2010,16(6):273.

R657.1+8

B

1671-8194（2015）07-0103-02