小兒腹股溝斜疝日間手術(shù)與住院手術(shù)的效果比較

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(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科日間病房，湖南 衡陽 421001)

小兒腹股溝斜疝日間手術(shù)與住院手術(shù)的效果比較

梁路昌，王志偉，王趙云，賀徐華

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科日間病房，湖南 衡陽 421001)

目的探討日間手術(shù)應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)患者的效果。方法回顧性分析125例行經(jīng)外環(huán)橫切口小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)患者的臨床資料，日間手術(shù)組60例，年齡2～10歲；右側(cè)45例，雙側(cè)15例；住院手術(shù)組65例，年齡1～12歲；右側(cè)53例，雙側(cè)12例；比較兩組患者的住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、發(fā)熱、惡心嘔吐、陰囊紅腫、輸精管損傷等術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果日間手術(shù)組住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用明顯低于住院手術(shù)組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥與住院手術(shù)組比較，差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論小兒腹股溝斜疝的治療采用日間手術(shù)安全有效，可顯著減少患者的住院天數(shù)，降低住院醫(yī)療費(fèi)用。本院集中化模式管理下的日間手術(shù)，具有“三早一少”的優(yōu)點(diǎn)，符合當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)患雙方的利益，是解決患者“看病難、看病貴”的有效途徑，值得推廣。

日間手術(shù)； 小兒腹股溝斜疝； 治療效果； 醫(yī)療費(fèi)用； 住院手術(shù)

“日間手術(shù)”是指病人入院、手術(shù)和出院在1個(gè)工作日中完成的手術(shù)，是目前國內(nèi)外比較流行的、新型有效的診療模式，是一種高效、快捷的醫(yī)療服務(wù)模式；其宗旨體現(xiàn)在“早入院、早手術(shù)、早出院、少花錢”的“三早一少”。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2014年成立外科日間病房，手術(shù)病種涉及腹股溝疝、鞘膜積液、精索靜脈曲張、膽囊結(jié)石等，其中以小兒腹股溝斜疝為最多見病種。本文回顧性分析了2014年10月～2015年4月期間收治125例行小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)患者的臨床資料，探討了日間手術(shù)及住院手術(shù)兩種模式下患者的住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、發(fā)熱、惡心嘔吐、陰囊紅腫、輸精管損傷等術(shù)后并發(fā)癥情況的差別，評價(jià)本院開展日間手術(shù)模式的安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料本組入選患者共125例，其中日間手術(shù)組60例，年齡2～10歲，單側(cè)45例，雙側(cè)15例；住院手術(shù)組65例，年齡1～12歲，單側(cè)53例，雙側(cè)12例；兩組患者年齡、發(fā)病部位比較差異均無顯著性(P>0.05)。所有入選患者經(jīng)臨床癥狀、體征和腹股溝陰囊彩超檢查，診斷明確。其中實(shí)施日間手術(shù)條件：無先天性疾病；1周內(nèi)無上呼吸道感染；按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級為Ⅰ、Ⅱ級的患者；患兒父母意識清楚、有自主能力，通訊設(shè)備暢通，術(shù)后出現(xiàn)緊急情況時(shí)能及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。住院組患者手術(shù)條件參照日間手術(shù)組手術(shù)條件。日間手術(shù)實(shí)施過程詳見圖1，住院手術(shù)組則按常規(guī)住院擇期手術(shù)程序執(zhí)行。

1.2手術(shù)方法本組患者全部采用靜脈全身麻醉。取外環(huán)體表投影處皮紋橫切口，長1.0～1.5 cm，依次切開皮膚及皮下組織，2把血管鉗鈍性分離至外環(huán)口，并分離提睪肌，于精索的前內(nèi)側(cè)找到疝囊，打開疝囊，還納疝內(nèi)容物，小心仔細(xì)剝離疝囊至疝囊頸部，到腹膜外脂肪，行高位結(jié)扎術(shù)，切除遠(yuǎn)端疝囊。術(shù)區(qū)創(chuàng)面徹底止血，將睪丸復(fù)位，可吸收縫線間斷縫合傷口。術(shù)后回病房觀察，兩組患者均不用抗生素[1]。

1.3觀察指標(biāo)觀察并對比兩組患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、發(fā)熱、惡心嘔吐、陰囊紅腫、輸精管損傷等術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用的比較日間手術(shù)組患者的住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用與住院手術(shù)組比較差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

圖1 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院日間手術(shù)就診流程

表1兩組患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用的比較

組別n住院天數(shù)(天)醫(yī)療費(fèi)用(元)日間手術(shù)組601．00±0．00a4125±305．45a住院手術(shù)組654．35±1．315068±311．51

與住院手術(shù)組比較，a：P<0.05

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較以腋溫>37.5 ℃為發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者術(shù)后發(fā)熱最多見，但均低于38.5 ℃，未予以特殊處理，正常出院；兩組患者在麻醉清醒后均無惡心嘔吐癥狀，兩組中無陰囊紅腫、輸精管損傷病例。日間手術(shù)組與住院手術(shù)組相比較，差異無顯著性(P>0.05)，見表2。

表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較(例，%)

組別n發(fā)熱惡心嘔吐陰囊紅腫輸精管損傷日間手術(shù)組605(8．3))2(3．3)0(0．0)0(0．0)住院手術(shù)組656(9．2)3(4．6)0(0．0)0(0．0)

3 討 論

日間手術(shù)最早是在1909由英國小兒外科醫(yī)師Nicholl提出的，是指選擇一定手術(shù)適應(yīng)證的病人，在1個(gè)工作日內(nèi)安排病人的住院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)和辦理出院，病人不在醫(yī)院過夜[2]。最初醫(yī)學(xué)界對這種模式未予認(rèn)可，發(fā)展非常緩慢，且日間手術(shù)與門診手術(shù)沒有明顯分界。直到20世紀(jì)五六十年代才被人們逐漸接受，到2003年，國際日間手術(shù)學(xué)會(huì)(international association for ambulatory surgery.IAAS)進(jìn)一步明確了日間手術(shù)的定義：患者入院、手術(shù)和出院在1個(gè)工作日中完成的手術(shù)，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)[3]。發(fā)展至今，日間手術(shù)在各國開展差異較大，在歐美已占擇期手術(shù)60%以上，在西班牙、瑞典等國家達(dá)80%以上。在我國，20世紀(jì)90年代香港就已經(jīng)開展了日間手術(shù)，但內(nèi)地較晚，直到2005年，武漢、上海、成都等醫(yī)院逐漸開展，且發(fā)展較快[4]；在湖南省，2013年2月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院率先開展了“日間病房”；在衡陽市，南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2014年10月成立外科日間病房，系湘南地區(qū)第一家“日間病房”。科室采用集中化管理模式，統(tǒng)一收治、統(tǒng)一管理、專人負(fù)責(zé)，制定5個(gè)制度+2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即患者準(zhǔn)入制定、手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師準(zhǔn)入制度、出院隨訪制度、應(yīng)急預(yù)案制度及表格式病例書寫制度；患者入院標(biāo)準(zhǔn)及出院評估標(biāo)準(zhǔn)，以確保日間手術(shù)模式醫(yī)療質(zhì)量安全有效運(yùn)行。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，日間手術(shù)組患者平均住院日為1.00±0.00天，較住院手術(shù)組患者平均住院天數(shù)(4.35±1.31天)明顯縮短，日間手術(shù)組患者平均醫(yī)療費(fèi)用(4 125±305.45元)明顯低于住院手術(shù)組(5 068±311.51元)，分析原因考慮與縮短住院日有關(guān)。日間手術(shù)組術(shù)后發(fā)熱患者占8.3%，惡心嘔吐占3.3%，住院手術(shù)組患者發(fā)熱占9.2%，惡心嘔吐占4.6%，兩組患者術(shù)中術(shù)后均無陰囊紅腫、輸精管損傷，兩組術(shù)后發(fā)熱患者年齡均在3歲以下，均小于38.5 ℃，考慮患兒年幼手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激及麻醉刺激所致，未做特殊處理，均正常出院；兩組患者惡心嘔吐均在麻醉未清醒6 h內(nèi)出現(xiàn)，未特殊處理，6 h后癥狀消失；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況無顯著性意義(P<0.05)；截止目前隨訪，術(shù)后患者無傷口感染、無復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)；從醫(yī)療角度分析，日間手術(shù)與住院手術(shù)一樣效果安全可靠，日間手術(shù)縮短患者住院天數(shù)，提高了總體床位周轉(zhuǎn)率，緩解了住院部床位緊張的局面，為危重病人的搶救提供了時(shí)間與空間，同時(shí)緩解了醫(yī)保資金短缺的困境，也提高了醫(yī)院的社會(huì)效益；從患者角度分析，隨著社會(huì)發(fā)展，生活節(jié)奏加快，越來越多的人希望醫(yī)院能夠提供快捷、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)，日間手術(shù)縮短了患者住院時(shí)間，減少了因手術(shù)帶來的生活、工作的不便，降低了患者醫(yī)療總費(fèi)用，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也享受到醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療服務(wù)，使患者能夠早入院、早手術(shù)、早出院、少花錢，一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的切實(shí)問題[5]。

今年，國家衛(wèi)生計(jì)生委提出《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》，努力讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)，要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)理念，提供安全有效方便價(jià)廉的服務(wù)，而日間手術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)“三早一少”，為患者提供安全、快捷、有效的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也符合當(dāng)前醫(yī)療改革的目標(biāo)，由此可見，日間手術(shù)的發(fā)展具有美好的前景。

[1] 亞明宏，李凝峰.日間手術(shù)模式下經(jīng)外環(huán)橫切口治療小兒腹股溝斜疝[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(1)：187-188.

[2] Nicoll JM.The surgery of infancy[J].BMJ,1909:753-756.

[3] 安燚,王振軍.日間手術(shù)的概念和基本問題[J].中國實(shí)用外科雜志，2007，27(1):38-40.

[4] 馬洪升,戴燕.日間手術(shù)治療模式國內(nèi)外發(fā)展簡述[J].中國醫(yī)院管理，2012，32(1):47-48.

[5] 孫澤勇,稅章林,馬洪升,等.四川省某醫(yī)院日間手術(shù)應(yīng)用效果調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015，28(5):1-3.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.06.019

2015-07-11；

2015-10-30

R656.2

A

(此文編輯：蔣湘蓮)